किस प्रकार का एचपीवी लैरिंजियल पेपिलोमाटोसिस का कारण बनता है? लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस: बच्चों में वायरल संक्रमण के लक्षण। लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

रेस्पिरेटरी पेपिलोमाटोसिस (लेरिन्जियल) मानव पेपिलोमावायरस द्वारा ऑरोफरीनक्स को नुकसान से जुड़ी एक बीमारी है। युवा रोगियों में इसे "किशोर" कहा जाता है। पैपिलोमा का स्थान स्वरयंत्र, स्वरयंत्र या श्वासनली है। दुर्लभ मामलों में, वे ब्रांकाई और फेफड़ों पर बनते हैं। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रुग्णता का खतरा होता है।

पेपिलोमाटोसिस क्यों विकसित होता है?

इस बीमारी का मुख्य कारण एचपीवी है। प्रेरक एजेंट की पहचान पेपिलोमावायरस प्रकार 11 या 6 के तनाव के रूप में की गई है। वायरल कोशिकाएं जो ऑन्कोजेनिक दृष्टि से खतरनाक हैं, वे एपिथेलियम के जीवन चक्र को तेज करती हैं जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की बेसल परत बनाती है। परिणामस्वरूप, बच्चों में लैरिंजियल पेपिलोमाटोसिस विकसित हो जाता है।

पैथोलॉजी संक्रामक है. बच्चे इसे जन्म के समय ग्रहण करते हैं, जब वे बीमार माँ की जन्म नलिका से गुजरते हैं। अधिक उम्र में, मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण के वाहक के साथ मौखिक-गुदा या मौखिक-जननांग संपर्क के परिणामस्वरूप लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस विकसित हो सकता है।

किशोर पेपिलोमाटोसिस के लक्षण

पेपिलोमाटोसिस के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण आवाज की कर्कशता से लेकर पूर्ण एफ़ोनिया और बिगड़ा हुआ श्वास हैं। उनकी गंभीरता संरचनाओं के स्थानीयकरण और उनकी व्यापकता पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों में, रोग फैला हुआ रूपों में होता है; बड़े बच्चों में, नियोप्लाज्म सीमित तरीके से स्थित होते हैं। वे शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं विभिन्न अभिव्यक्तियाँहाइपोक्सिया, स्वरयंत्र की ऐंठन और घरघराहट, शोर वाली साँस लेना। चिकित्सीय सहायता के अभाव में बच्चे का दम घुट जाता है और उसकी मृत्यु हो जाती है।

इस प्रकार, एक बच्चे में पेपिलोमाटोसिस के लक्षण इस तरह के परिवर्तनों से कम हो जाते हैं:

1. श्वास कष्ट;
2. खाँसी;
3. कठिनता से सांस लेना;
4. पूरी तरह ख़त्म होने की हद तक आवाज़ की कर्कशता;
5. दम घुटने के दौरे (विकृति के उन्नत रूपों में)।

सबसे पहले, बच्चा सांस लेने में समस्या का सामना करता है, लेकिन तेज चलने, दौड़ने या थोड़ी सी भी समस्या से शारीरिक गतिविधिउसमें स्टेनोसिस के लक्षण विकसित हो जाते हैं।

यह एक विशिष्ट शोर है, जो साँस लेने और छोड़ने के दौरान, अधिजठर और गले की गुहा के पीछे हटने के साथ होता है। संक्रमण के मामले में, तीव्र सूजन अंतर्निहित विकृति विज्ञान में शामिल हो जाती है, और श्वास और भी खराब हो जाती है।

लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

सटीक निदान करने के लिए, बच्चे को विभिन्न परीक्षाओं के लिए भेजा जाता है:

• माइक्रोलैरिंजोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• प्रत्यक्ष लैरींगोट्रैकोस्कोपी;
• माइक्रोलैरिंजोस्ट्रोबोस्कोपी;
• बायोप्सी परीक्षा (पीसीआर और "सीटू")।

अतिरिक्त निदान के रूप में, दो और प्रकार के अध्ययन किए जाते हैं - फोटोडायनामिक एंडोस्कोपिक और ऑटोफ्लोरेसेंस। उपाय आपको पैपिलोमा की सीमाओं को स्पष्ट रूप से स्थापित करने और इसके छिपे हुए हिस्सों का पता लगाने की अनुमति देते हैं।

चूंकि पेपिलोमा एक सौम्य ट्यूमर है, इसलिए घातकता के लक्षणों, यानी, घातक अध: पतन की तुरंत निगरानी करना महत्वपूर्ण है।इसमे शामिल है:

1. श्रृंगीयता;
2. स्वरयंत्र ऊतक में विसर्जन;
3. नियोप्लाज्म का अल्सरेशन;
4. स्वरयंत्र की सीमित गतिशीलता।

पैपिलोमैटोसिस पहले (ए) और बाद में (बी) इनहेल्ड इंटरफेरॉन थेरेपी का एक कोर्स

सामान्य तौर पर, पेपिलोमाटोसिस उज्ज्वल रूप से आगे बढ़ता है। शोध के नतीजे सीमित पैपिलरी वृद्धि को एक तत्व में एकत्रित दिखाते हैं। महीन दाने वाला पेपिलोमा शहतूत जैसा दिखता है। इसका रंग विकास की अवधि के आधार पर बदलता रहता है। तत्व सफेद, हल्का गुलाबी, लाल हो सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के आधार पर डॉक्टर अंतिम निदान करता है।

पेपिलोमाटोसिस का औषधि उपचार इंटरफेरॉन और एजेंटों की मदद से किया जाता है जो अपने स्वयं के इंटरफेरॉन के उत्पादन में तेजी लाते हैं। इनमें इंटरल, रीफेरॉन, एमिकसिन, साइक्लोफेरॉन आदि शामिल हैं। रोग की वायरल प्रकृति को देखते हुए, युवा रोगियों को एंटीवायरल दवाएं दी जाती हैं - एसाइक्लोविर, सिडोफोविर, एलोकिन-अल्फा।

अनियंत्रित कोशिका विभाजन को रोकने के लिए साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है। पदार्थों का उपयोग वोकल कॉर्ड या ट्यूमर को चिकनाई देने के लिए किया जाता है। हर्बल उपचारों में, कलौंचो के रस का उपयोग इसी उद्देश्य के लिए किया जाता है। बीमारी के लिए इनोवेटिव साइटोकिन थेरेपी रोनकोलेउकिन दवा के साथ की जाती है।

पैथोलॉजी से निपटने के सर्जिकल तरीकों को इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, क्रायोडेस्ट्रक्शन, लेजर जमावट और अल्ट्रासोनिक विघटन द्वारा दर्शाया जाता है। ऑपरेशन पैपिलोमा को हटा देता है, लेकिन वायरस को खत्म नहीं करता है - यह शरीर में रहता है।

रूस के संघीय राज्य बजटीय संस्थान एनसीसीओ एफएमबीए में पेपिलोमाटोसिस का उपचार पीएच.डी. के मार्गदर्शन में स्वरयंत्र के रोगों के वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​विभाग के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। नाज़मुदीनोव इब्रागिम इस्माइलोविच, रूस के सर्वश्रेष्ठ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट सर्जनों में से एक।

ऊपरी श्वसन पथ का आवर्तक पेपिलोमाटोसिसयह बच्चों में स्वरयंत्र की सबसे आम सौम्य बीमारी है और बचपन में स्वर बैठना का दूसरा सबसे आम कारण है। इस बीमारी के उपचार में अक्सर शामिल होता है बड़ी समस्याइसकी बार-बार पुनरावृत्ति होने और ऊपरी श्वसन पथ में फैलने की प्रवृत्ति के कारण। यद्यपि सबसे आम तौर पर शामिल संरचनात्मक संरचना स्वरयंत्र है, आवर्तक पैपिलोमाटोसिस पूरे ऊपरी श्वसन पथ और अन्नप्रणाली को प्रभावित कर सकता है। पेपिलोमाटोसिस रोग का कोर्स परिवर्तनशील है - कुछ रोगियों को दीर्घकालिक छूट का अनुभव होता है, जबकि अन्य को आक्रामक वृद्धि का अनुभव होता है, जिसके लिए कई वर्षों तक कई सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एटियलजि

मां के गर्भाशय ग्रीवा में एचपीवी संक्रमण और बच्चे में बार-बार होने वाले पेपिलोमाटोसिस के बीच संबंध अब स्थापित हो गया है। पेपिलोमेटस द्रव्यमान के आसपास सामान्य म्यूकोसा के क्षेत्र में वायरल डीएनए का पता लगाया गया था, जो बाद में दोबारा होने के कारणों में से एक हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. मौजूदा एचपीवी जन्म से लेकर जीवन भर प्रकट हो सकता है।

महामारी विज्ञान

किशोर (बच्चे)पेपिलोमाटोसिस 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है। बीमारी का अगला चरम 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच होता है। बच्चों में पैपिलोमाटोसिस अधिक आम है और वयस्कों की तुलना में अधिक आक्रामक रूप से होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, वयस्क पेपिलोमाटोसिस वाले सभी रोगियों में से लगभग आधे ने अपने जीवनकाल के दौरान 5 से कम हस्तक्षेप किए हैं, जबकि बच्चों में ऐसे रोगियों की संख्या कुल के 25% से कम है। बच्चों और वयस्कों में पेपिलोमाटोसिस के आक्रामक रूपों (जीवन के दौरान 40 से अधिक हस्तक्षेप) का प्रतिशत लगभग बराबर है (बच्चों में 17%, वयस्कों में 19%)। जबकि वयस्क टाइप कर रहे थे आवश्यक राशिबहुत लंबे समय तक संचालन।

पैथोमॉर्फोलॉजी, पेपिलोमैटोसिस के लक्षण

ऊपरी श्वसन पथ का विशिष्ट पेपिलोमाटोसिसएक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ रसीले, मस्सेदार संरचनाओं जैसा दिखता है। सबसे अधिक बार, पेपिलोमाटोसिस उन स्थानों पर प्रकट होता है जहां सिलिअरी एपिथेलियम स्क्वैमस एपिथेलियम में बदल जाता है - नाक का वेस्टिबुल, नरम तालू की नासोफेरींजल सतह, एपिग्लॉटिस की स्वरयंत्र सतह, स्वरयंत्र के निलय के ऊपरी और निचले किनारे, स्वर सिलवटों की निचली सतह, श्वासनली द्विभाजन।

प्रकाश माइक्रोस्कोपी से अत्यधिक संवहनी संयोजी ऊतक स्ट्रोमा पर बढ़ते स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के उंगली जैसे प्रक्षेपण का पता चलता है। बेसल परत या तो सामान्य या हाइपरप्लास्टिक हो सकती है; माइटोटिक आंकड़े आमतौर पर इस स्तर तक सीमित होते हैं। कोइलोसाइट्स भी हैं, उनकी बदलती संख्या सेलुलर डिसप्लेसिया के संकेतक के रूप में काम कर सकती है। एटिपिया का स्तर दुर्दमता के संकेतक के रूप में कार्य करता है। केराटिनाइजेशन भी संभव है, लेकिन इस प्रक्रिया की गंभीरता, साथ ही केराटिन "मोती" की उपस्थिति शोधकर्ता के लिए स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए एक चेतावनी संकेत है।

संचरण के मार्ग

संचरण पथएचपीवी संक्रमण वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है और बच्चों और वयस्कों में भिन्न होता है। जुवेनाइल पेपिलोमाटोसिस जन्म के समय मां से बच्चे में फैलता है।

बच्चे के जन्म के दौरान बच्चों की श्वसन नलिकाएं अक्सर एचपीवी से संक्रमित होती हैं। पूर्वव्यापी अध्ययनों ने एचपीवी के ऊर्ध्वाधर (मां से बच्चे) संचरण की संभावना की पुष्टि की है। वैज्ञानिकों ने यह भी सुझाव दिया कि शरीर में लंबे समय तक बने रहने वाले पेपिलोमाटोसिस की तुलना में अधिग्रहित जननांग पेपिलोमाटोसिस से बच्चे को संक्रमित करने की अधिक संभावना होती है। उपर्युक्त अध्ययन डेटा द्वारा समर्थित है जो जननांग पेपिलोमाटोसिस वाली माताओं में किशोर पेपिलोमाटोसिस की अधिक घटना का संकेत देता है।

क्लिनिक

चूंकि लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस के अधिकांश लक्षण वायुमार्ग की रुकावट से जुड़े होते हैं, इसलिए बच्चों में पेपिलोमाटोसिस को अस्थमा, क्रुप या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में गलत निदान किया जाना असामान्य नहीं है। बच्चों में पैपिलोमाटोसिस का संकेत धीरे-धीरे बढ़ती आवाज की आवाज, अकड़न और सांस लेने में गिरावट की त्रिमूर्ति है। यद्यपि बच्चों में आवाज की कर्कशता को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है या तब तक सहन किया जाता है जब तक कि यह महत्वपूर्ण न हो, किसी भी नवजात शिशु या आवाज में बदलाव के लक्षणों वाले बच्चे को किसी भी नियोप्लाज्म और विशेष रूप से लैरिंजियल पैपिलोमाटोसिस को सबसे आम स्थिति के रूप में दूर करने के लिए लैरींगोस्कोपी से गुजरना चाहिए।

अक्सर, बच्चों में पेपिलोमाटोसिस अलग-अलग डिग्री में आवाज, डिस्फ़ोनिया में बदलाव के साथ प्रकट होने लगता है। इसके बावजूद बचपन में आवाज में बदलाव अक्सर नजर नहीं आता।

पेपिलोमाटोसिस के विकास को दर्शाने वाला दूसरा लक्षण अक्सर स्ट्रिडोर होता है। यह एक साधारण श्वसन शोर के रूप में शुरू होता है और रोग बढ़ने पर द्विचरणीय हो जाता है।

पुरानी खांसी, लगातार आवर्ती निमोनिया, हालत बिगड़ना, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया और विभिन्न तीव्र जीवन-घातक स्थितियां कम आम हैं। रोग स्थापित होने से पहले बीमारी की अवधि अलग-अलग होती है।

रोग की दुर्लभता और धीमी प्रगति के कारण, कुछ मामले पैपिलोमेटस द्रव्यमान द्वारा वायुमार्ग अवरोध के विकसित होने तक पहचाने नहीं जा सकते हैं। इन मामलों में, ट्रेकियोटॉमी की आवश्यकता होती है। ट्रेकियोटोमाइज्ड रोगियों में पैपिलोमाटोसिस स्वयं अधिक प्रकट होता है प्रारंभिक अवस्थाऔर अधिक व्यापक रूप से फैलता है, जिसमें दूरस्थ वायुमार्ग भी शामिल होता है।

अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि ट्रेकियोटॉमी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे जितना संभव हो सके टाला जाना चाहिए और केवल तभी किया जाना चाहिए जब बिल्कुल आवश्यक हो। ऐसे मामलों में जहां ट्रेकियोटॉमी को टाला नहीं जा सकता है, डिकैन्यूलेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। लंबे समय तक एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता वाले मरीजों को भी जोखिम होता है। एक बड़े क्षेत्र में एंडोट्रैचियल ट्यूब द्वारा श्वासनली म्यूकोसा को नुकसान, ट्रेकोस्टोमी के रूप में पेपिलोमाटोसिस के प्रसार या विकास में समान भूमिका निभा सकता है।

स्वरयंत्र से परे पेपिलोमाटोसिस का प्रसार 30% बच्चों और 16% वयस्कों में देखा गया है। एक्स्ट्रालैरिंजियल प्रसार की सबसे आम साइटें हैं (घटना की आवृत्ति के अनुसार): मौखिक गुहा, श्वासनली, ब्रांकाई।

शल्य चिकित्सा

पेपिलोमा हटाने की तकनीक विकसित हो रही है। पहली बार ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के उपयोग ने दृश्यता में सुधार करके कार्यात्मक परिणामों में सुधार किया। लेजर तकनीक का उपयोग आपको रक्तस्राव के बिना पेपिलोमा को हटाने की अनुमति देता है। वर्तमान में महान संभावनाएँइसमें शेवर का उपयोग होता है, जिससे श्वास मिश्रण के जलने या आकस्मिक क्षति की संभावना समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, एक शेवर (माइक्रोडेब्राइडर) सस्ता है, सर्जिकल समय को कम करता है और, कुछ अध्ययनों के अनुसार, लेजर की तुलना में बेहतर परिणाम देता है।

वर्तमान में, लेरिंजियल पेपिलोमा के लिए सर्जरी में "स्वर्ण मानक" है CO2 लेजर का उपयोग. ऑपरेशन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। CO2 लेजर का लाभ इसके उपयोग में निस्संदेह आसानी, शक्ति की व्यापक पसंद, पल्स अवधि, स्पॉट आकार और लंबे समय तक आवश्यकता की अनुपस्थिति है और लेजर फाइबर की आपूर्ति के लिए सबसे सुविधाजनक उपकरण नहीं है। नुकसान में मौखिक गुहा में चोट लगने, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को नुकसान होने और यहां तक ​​कि इसके अंदर गैस मिश्रण के जलने की संभावना शामिल है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपीयह पेपिलोमाटोसिस और सिर और गर्दन क्षेत्र की अन्य बीमारियों के उपचार में एक नया और सबसे आशाजनक तरीकों में से एक है।

कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी पर पीडीटी के मुख्य लाभ 100% विशिष्टता, अवांछित प्रणालीगत प्रभावों की अनुपस्थिति और बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में एक ही शारीरिक क्षेत्र में बार-बार उपयोग की संभावना है। ये सभी गुण ट्यूमर कोशिकाओं की सामान्य ऊतक से बेहतर फोटोसेंसिटाइज़र जमा करने की क्षमता और फोटोसेंसिटाइज़र की कोशिका नाभिक में जमा न होने की संपत्ति पर आधारित हैं। ये दो विकल्प हमें कैंसर पूर्व और घातक बीमारियों के क्षेत्र में पीडीटी का उपयोग करने का अवसर देते हैं।

फिलिप्स-यूनिवर्सिटी, मारबर्ग, जर्मनी के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और सिर और गर्दन की सर्जरी विभाग की मदद और समर्थन से, हमने 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड का उपयोग करके लेरिन्जियल पैपिलोमाटोसिस के उपचार में अपनी पद्धति विकसित की, जिससे हमें इसमें वृद्धि हासिल करने की अनुमति मिली। 70% रोगियों में एक वर्ष से अधिक समय तक अंतर-पुनरावृत्ति अवधि।

लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस एक गंभीर बीमारी है जो शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों - श्वसन और मुखर कार्य - में व्यवधान का कारण बनती है। पैपिलोमा की पुनरावृत्ति, उनकी तीव्र वृद्धि, और स्वरयंत्र और श्वासनली के बड़े क्षेत्रों को नुकसान रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस की घटना में एक पूर्वगामी कारक एक पिछली तीव्र संक्रामक बीमारी है, जो लेरिंजियल म्यूकोसा को चयनात्मक क्षति और शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल गतिविधि में कमी की विशेषता है। स्वरयंत्र के सौम्य नियोप्लाज्म में, पैपिलोमा 20% से थोड़ा अधिक होता है। वे 1.5 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम हैं; अक्सर लड़कों और लड़कियों में समान रूप से। लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस का पहला संकेत आवाज का भारी होना है, जो समय के साथ एफ़ोनिया और सांस लेने की समस्याओं में बदल जाता है। इसमें कर्कशता प्रमुख है लगातार लक्षण, चूंकि पेपिलोमा मुख्य रूप से स्वर और निलय सिलवटों पर स्थित होते हैं। श्वसन संकट तब होता है जब पेपिलोमा बढ़ने से ग्लोटिस संकुचित हो जाता है, और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में यह प्रक्रिया बड़े बच्चों की तुलना में तेजी से आगे बढ़ती है। लेरिन्जियल पेपिलोमा के साथ, अन्य, रुक-रुक कर लक्षण देखे जा सकते हैं: खांसी, आवाज में थकान, महसूस होना विदेशी शरीर, निगलते समय अजीबता। लेरिन्जियल पेपिलोमा एकल या एकाधिक हो सकते हैं। उनकी सतह असमान, महीन दाने वाली, बारीक लोब वाली, याद दिलाती है फूलगोभी. पेपिलोमा का रंग उनकी संवहनी क्षमता पर निर्भर करता है और सफेद से गहरे लाल तक भिन्न होता है। पैपिलोमा अक्सर व्यापक आधार पर स्थित होते हैं, कभी-कभी डंठल पर; वे भांग के बीज या मटर के आकार के होते हैं, लेकिन वे स्वरयंत्र की पूरी गुहा पर कब्जा कर सकते हैं। पैपिलोमा अक्सर मुखर सिलवटों के पूर्वकाल 2/3 के क्षेत्र में स्थित होते हैं, लेकिन वे वेंट्रिकुलर सिलवटों, स्वरयंत्र के निलय, एरीपिग्लॉटिक सिलवटों, सबग्लॉटिक स्पेस, एरीटेनॉइड कार्टिलेज और एपिग्लॉटिस को भी शामिल कर सकते हैं। श्वासनली को पृथक क्षति बहुत कम आम है। लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस का कोर्स क्रोनिक है। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली में तेजी से वृद्धि और क्षति की सीमा, बार-बार पुनरावृत्ति, और श्वासनली और ब्रांकाई में इस प्रक्रिया के फैलने की संभावना के कारण पूर्वानुमान गंभीर है। ग्लोटिस के लुमेन में तैरते पैपिलोमा के फैलने के परिणामस्वरूप दम घुटने से अचानक मृत्यु से इंकार नहीं किया जा सकता है। निदान करते समय, आवाज में कर्कशता से लेकर एफ़ोनिया, सांस लेने में कठिनाई तक प्रगतिशील परिवर्तन पर ध्यान दिया जाता है। श्वासनली को पृथक क्षति के साथ, कोई स्वर बैठना नहीं होता है, लेकिन सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, खांसी और हेमोप्टाइसिस स्पष्ट होते हैं। अंतिम निदान अप्रत्यक्ष रूप से और बच्चों में किया जाता है पूर्वस्कूली उम्र- प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी। लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस को ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र और पुरानी बीमारियों और विदेशी निकायों से अलग किया जाना चाहिए। डिप्थीरिया क्रुप, सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस, विदेशी शरीर, पुरानी विशिष्ट बीमारियों, ट्यूमर के साथ विभेदक निदान किया जाता है। डिप्थीरिया के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रगतिशील गिरावट होती है सामान्य हालत, कुक्कुर खांसी। सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस 2-7 साल के बच्चों में देखा जाता है। इसकी विशेषता रात में सांस लेने में कठिनाई, आवाज में कोई बदलाव नहीं होना और शरीर का सामान्य तापमान होना है। सुबह बच्चे की हालत संतोषजनक है। एक विदेशी शरीर के लिए, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्टेनोसिस का अचानक विकास विशिष्ट है। स्वरयंत्र के तपेदिक में निगलने और चबाने पर दर्द, प्रचुर मात्रा में लार आना, हल्के गुलाबी या लाल घुसपैठ की उपस्थिति, असमान, जंग लगे किनारों वाले अल्सर की विशेषता होती है। लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस के इलाज की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है। लेकिन पेपिलोमा दोबारा उभरते हैं और श्लेष्मा झिल्ली के निकटवर्ती क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं। हटाए गए पेपिलोमा के स्थान पर निशान और विकृतियां बन सकती हैं, जिससे स्वरयंत्र या श्वासनली का लुमेन सिकुड़ सकता है। लैरिंजियल पैपिलोमाटोसिस के लिए किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप या तो इंट्रालैरिंजियल या एक्स्ट्रालेरिंजियल हो सकते हैं। सबसे प्रभावी जटिल उपचार कीमोथेरेपी या अल्ट्रासाउंड थेरेपी के साथ सर्जरी का संयोजन है। एक्स्ट्रालैरिंजियल हस्तक्षेप के लिए, श्वासावरोध को रोकने के लिए ट्रेकियोटॉमी की जाती है, लैरींगोटॉमी और पैपिलोमा को हटाया जाता है, इसके बाद त्वचा के फ्लैप, शिरापरक दीवार या मौखिक म्यूकोसा के साथ उजागर क्षेत्रों की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन पुनरावृत्ति को नहीं रोकते हैं, आवाज के कार्य को बाधित नहीं करते हैं, और गंभीर शारीरिक परिवर्तन का कारण बनते हैं। हाल के वर्षों में, एनेस्थीसिया के तहत बच्चों में लैरिंजियल पेपिलोमा का इंट्रालैरिंजल निष्कासन व्यापक हो गया है। यह विधि सबसे कोमल है और आवाज की कार्यप्रणाली को सुरक्षित रखने में मदद करती है। क्रायोथेरेपी पद्धति से, तरल नाइट्रोजन के रूप में ठंड का स्थानीय संपर्क किया जाता है। में हाल ही मेंअल्ट्रासोनिक विधि का प्रयोग तेजी से हो रहा है। पेपिलोमा में इंजेक्शन और विभिन्न दवाओं के साथ उन्हें चिकनाई देने का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: हार्मोनल, साइटोस्टैटिक, एंटीबायोटिक्स, 30% प्रोस्पिडिन मरहम, आदि। उपचार का कोर्स 1.5-2 महीने तक चलता है। एंटीबायोटिक्स, हार्मोन, साइटोस्टैटिक दवाएं और प्रतिरक्षाविज्ञानी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम और मैग्नीशियम की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है। उपयोग किए जाने वाले सामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंटों में मल्टीविटामिन, विटामिन ए, एलो इंजेक्शन और FiBS शामिल हैं। लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस की रोकथाम में उन स्थितियों को रोकने के उपाय शामिल हैं जो इसकी घटना में योगदान करते हैं। यह मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र और पुरानी बीमारियों की रोकथाम है। नाक से सांस लेने को सामान्य करना, परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार करना आवश्यक है, क्रोनिक टॉन्सिलिटिसऔर लैरींगाइटिस; नाक गुहा की स्वच्छता. अनेक की रोकथाम संक्रामक रोग: खसरा, काली खांसी, इन्फ्लूएंजा, आदि, शरीर को सख्त करना, शारीरिक शिक्षा। ऊपरी श्वसन पथ के लंबे समय तक तीव्र रोगों वाले सभी बच्चों की एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा जांच से समय पर निदान सुनिश्चित किया जाता है। यह और भी महत्वपूर्ण है क्योंकि नव विकसित पेपिलोमा अधिक उपचार योग्य हैं। सांस की तकलीफ के साथ लंबे समय तक आवाज रहने से लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस के बारे में संदेह पैदा होना चाहिए। पेपिलोमाटोसिस वाले बच्चे एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा नैदानिक ​​​​अवलोकन (वर्ष में कम से कम 4 बार परीक्षा) के अधीन होते हैं।

ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी), जिसे उस वायरस के रूप में जाना जाता है जो महिलाओं में जननांग मस्से और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनता है, आमतौर पर जीभ और टॉन्सिल के आधार सहित गले के पिछले हिस्से में संक्रमण के कारण के रूप में पहचाना जाता है।

एचपीवी क्या है?

अधिकांश लोग (90%) इस वायरस के वाहक हैं। श्लेष्मा झिल्ली में संरचना में परिवर्तन होता है, वृद्धि और संकुचन दिखाई देते हैं। गले की व्यापक क्षति को पैपिलोमाटोसिस कहा जाता है। मुंह और स्वरयंत्र में 40% सौम्य पैपिलोमा लंबे समय तकस्वयं प्रकट नहीं होता है, लक्षण अनुपस्थित होते हैं या अनायास प्रकट होते हैं। एचपीवी के 40 से अधिक उपप्रकार हैं जो गले को संक्रमित कर सकते हैं,मुख्य प्रकार:

1. स्क्वैमस सेल पेपिलोमा

उपकला के सामान्य सौम्य उपकला रसौली। जीभ और फ्रेनुलम, तालु और होठों की श्लेष्मा सतह पर पाया जाता है। ये हुए हैं नुकसान सफेद रंग. सभी आयु समूहों में निदान किया गया।

2. मस्सा वुल्गारिस

एक सामान्य त्वचा का घाव, लेकिन मुंह में भी पाया जा सकता है। यह अक्सर मसूड़ों और तालु की सतह पर पाया जाता है। घाव संक्रामक है. किसी में देखो आयु वर्ग, बच्चों में पाया जाता है।

3. उपकला हाइपरप्लासिया

हेक रोग के नाम से जाना जाता है। फोकल स्प्रेड, यह बीमारी बच्चों को प्रभावित करती है। होठों और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली पर पाया जाता है। इसमें श्लेष्म झिल्ली का रंग सामान्य होता है, लेकिन कभी-कभी एक सफेद पैटर्न दिखाई देता है। नरम, चिकने, गुंबद के आकार के पपल्स 3 मिमी से 10 मिमी तक मापते हैं। घाव कई महीनों या वर्षों तक बने रहते हैं, उपचार के बिना अपने आप गायब हो जाते हैं। पुनः पतन का जोखिम न्यूनतम है।

4. जननांग मस्सा

वे जननांग क्षेत्र में पाए जाते हैं और यौन संचारित रोग माने जाते हैं। मुंह में वे होठों की श्लेष्मा झिल्ली, कोमल तालु और जीभ के फ्रेनुलम पर स्थानीयकृत होते हैं। में समान उपस्थितिपैपिलोमा के साथ, लेकिन आकार में बड़ा और जड़ें गहरी होती हैं। मातृ संचरण के परिणामस्वरूप, मौखिक सेक्स के माध्यम से संक्रमण। मौखिक गुहा में कॉन्डिलोमा मौखिक-जननांग संपर्क से जुड़े होते हैं। यदि बच्चों में घावों का निदान किया जाता है, तो यह यौन शोषण का संकेत हो सकता है, उचित अधिकारियों को सूचित करें। कॉन्डिलोमा का इलाज करना कठिन है।

लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस एक दुर्लभ बीमारी है; इसके कुछ ही मामले दर्ज किए जाते हैं। एक सौम्य ट्यूमर 3 रूपों में पंजीकृत होता है: सीमित, व्यापक और लुप्तप्राय। उपचार का उद्देश्य पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना और मुखर डोरियों के कार्यों को बहाल करना है।

एचपीवी गले के संक्रमण के लक्षण और संकेत

एचपीवी संक्रमण वाले अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं और इसलिए उन्हें एहसास नहीं होता है कि वे संक्रमित हैं और अपने साथी को वायरस दे रहे हैं। प्रारंभिक चरण में गले में पेपिलोमा का पता लगाना लगभग असंभव है, रोगी चिंता नहीं दिखाता है और शिकायतों के साथ डॉक्टर से परामर्श नहीं करता है। उपचार और अन्य कारणों से उपचार के संबंध में दंत चिकित्सक या ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान पैपिलोमाटोसिस को अनायास ही देखा जा सकता है।

गला लगातार काम में "व्यस्त" रहता है। भोजन चबाने, निगलने, बोलने की गतिविधि और सांस लेने से मुंह और ग्रसनी की कई मांसपेशियां संचालित होती हैं। एक नियम के रूप में, लेरिंजियल पेपिलोमा दर्द से जुड़ा नहीं है; मामूली असुविधा होती है, जिस पर रोगी शायद ही कभी ध्यान देता है:

• गले में "कपासपन";
• बिना निगले भोजन के बोलस की अनुभूति;
• "बात करते समय कुछ खरोंच लगता है";
• आवाज धीमी हो गई, समय बदल गया।

गले की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करते समय, छोटे उभार दिखाई देते हैं, मास्टॉयड आकार के, कभी-कभी एक रिज या ट्यूबरकल से मिलते जुलते होते हैं। खुरदरी, झुर्रीदार सतह. रंग श्लेष्म झिल्ली के सामान्य स्वर के साथ विलीन हो जाता है, कभी-कभी हल्का, सफेद के करीब।

लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस एक गंभीर विकृति है जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों - श्वास और ध्वनि उत्पादन को प्रभावित करती है। यदि घाव व्यापक है, तो रोगी का जीवन खतरे में है।

बच्चों में, रोग के लक्षण 1 से 5 वर्ष की आयु के बीच पाए जाते हैं; लिंग की परवाह किए बिना, सौम्य एचपीवी की घटना 20% तक पहुँच जाती है।

अगर आपके बच्चे की आवाज भारी या कर्कश हो जाए तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए। यह बीमारी का पहला लक्षण है. खांसी, सांस लेने में कठिनाई और गले में गांठ कुछ समय के लिए दिखाई देती है या लगातार बनी रहती है।

गले में पैपिलोमा एक ही उदाहरण में मौजूद होता है या इसमें कई फॉसी होते हैं। रोग पुराना हो जाता है। पर स्थानीयकृत स्वर रज्जु, स्वरयंत्र के निलय, सबग्लॉटिक स्पेस में, यूवुला (शायद ही कभी) और एपिग्लॉटिस।

यह प्रक्रिया श्वासनली और ब्रांकाई तक फैल सकती है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा बढ़ जाता है। जब पेपिलोमा डाला जाता है, तो ग्लोटिस के मुंह पर फैलाव का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप दम घुटने से मृत्यु हो जाती है।

पैथोलॉजी के कारण

वायरस का संचरण 2 प्रकार का होता है:

1. यौन संपर्क.

साक्ष्य से पता चलता है कि एचपीवी मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। टॉन्सिल के एचपीवी संक्रमण के बढ़ते प्रसार का कारण ओरल सेक्स है। किसी भी प्रकार के यौन साझेदारों की संख्या के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है यौन व्यवहार(यानी, योनि सेक्स, मौखिक सेक्स)। जीवनकाल में 20 या अधिक यौन साझेदारों के साथ, मौखिक एचपीवी संक्रमण का प्रसार 20% तक पहुंच जाता है। धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान न करने वालों की तुलना में अधिक खतरा होता है।

1. घरेलू प्रसारण.

डेटा के संग्रह के आधार पर, डॉक्टर रोगी के संक्रमण की विधि निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, वह मूल्यांकन करता है:

• रोग के लक्षण;
• गले में पेपिलोमा कहाँ स्थित है;
• श्लैष्मिक क्षति का क्षेत्र;
• मरीज़ की उम्र.

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गले में पैपिलोमा प्रसवकालीन संक्रमण के दौरान विकसित होता है, कम अक्सर श्वसन रोगों के साथ। एचपीवी के यौन संचरण के कारण वयस्क बीमार हो जाते हैं; इस मामले में, घाव छोटे होते हैं (एकल पेपिलोमा)।

एचपीवी के गठन को भड़काने वाले कारक हैं:

• गले, नाक, कान में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;
• बच्चों में: खसरा, स्कार्लेट ज्वर;
• शराब और धूम्रपान पर निर्भरता;
• शरीर की सुरक्षा में कमी.

टॉन्सिलर एचपीवी संक्रमण का पता कैसे लगाया जाता है?

ऐसा कोई परीक्षण नहीं है जो एचपीवी गले के संक्रमण के शुरुआती लक्षणों का पता लगाएगा। टॉन्सिल के कैंसरयुक्त या कैंसरपूर्व एचपीवी घावों का पता दंत चिकित्सक या डॉक्टर द्वारा स्क्रीनिंग या जांच के दौरान लगाया जाता है। अधिकांश पेपिलोमा उन व्यक्तियों के परीक्षण से पाए जाते हैं जिनमें पहले से ही संक्रमण के लक्षण या संकेत हैं।

गले, स्वरयंत्र, वॉयस बॉक्स और जीभ के आधार के कठिन-से-देखने योग्य क्षेत्रों की जांच करने के लिए, डॉक्टर उपकरणों (लैरिंजोस्कोप या फैरिंजोस्कोप) का उपयोग करते हैं।

गले में कुछ संरचनाओं के लिए जिन्हें इन उपकरणों से नहीं देखा जा सकता है, लचीले लैरिंजोस्कोप और फैरिंजोस्कोप का उपयोग किया जाता है। वे गहराई तक प्रवेश करते हैं, जिससे डॉक्टर को घाव या पेपिलोमा की अनुपस्थिति देखने की अनुमति मिलती है।

डॉक्टर किसी भी संदिग्ध दिखने वाली वृद्धि के लिए बायोप्सी का आदेश देंगे। पैपिलोमा कणों को एक खोखली सुई का उपयोग करके एकत्र किया जाता है। फिर कैंसर का पता लगाने या उसका पता लगाने के लिए कोशिकाओं की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।

गले के कैंसर के विशिष्ट लक्षण

पहला संकेत निगलने में समस्या है। अन्य संकेत:

• खूनी खाँसी;
• गर्दन या गाल पर एक गांठ;
• घरघराहट जो दूर नहीं होती।

दुर्भाग्य से, ये बीमारी के देर से आने वाले लक्षण हैं।

अन्य संभावित कैंसर लक्षण मुंह:

• गला खराब होना;
• टॉन्सिल पर सफेद या लाल पट्टिका;
• जबड़े में दर्द या सूजन;
• जीभ का सुन्न होना.

इन लक्षणों का मतलब जरूरी नहीं कि कैंसर हो, लेकिन यदि कोई लक्षण 2 सप्ताह से अधिक समय तक मौजूद रहे, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

गले में पेपिलोमाटोसिस का उपचार

गले में पेपिलोमाटोसिस को दूर करने के लिए सर्जरी की तस्वीर

यदि संक्रमण सौम्य है, तो उपचार के लिए एंटीवायरल दवाओं का चयन किया जाता है और रोगी की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाया जाता है। पैपिलोमा का फैलाव रुक जाता है। वे इस बात को ध्यान में रखते हैं कि जब तक गले में श्लेष्म झिल्ली पर वृद्धि होती है, तब तक उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। एकल पेपिलोमा खतरा पैदा करते हैं; वे संक्रमण के प्रसार के लिए एक निरंतर और संभावित स्रोत के रूप में काम करते हैं। प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए वृद्धि को हटा दिया जाता है।

पेपिलोमा का उपचार लोक उपचारअपने डॉक्टर से चर्चा के बाद ही ऐसा करना चाहिए। बेहतर है कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कुछ वृद्धि को न छूएं और हटाने का काम किसी विशेषज्ञ को सौंप दें। संक्रमण का इलाज करने और पेपिलोमा फैलने के जोखिम को कम करने के लिए, कच्चे आलू का रस, केले का काढ़ा, गुलाब जलसेक और सेंट जॉन पौधा तेल लें। गले में कोई भी अनधिकृत कार्रवाई अवांछनीय परिणामों के साथ खतरनाक होती है।

पैपिलोमा को हटाना एक नियमित स्केलपेल से किया जाता है, लेजर, तरल नाइट्रोजन और से जलाया जाता है विद्युत का झटका. छांटने की विधि रोगी की उम्र, पेपिलोमा के स्थान और अस्पताल की क्षमताओं पर निर्भर करती है।

कैंसर की वृद्धि के उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

• कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी;
• कीमोथेरेपी के साथ या उसके बिना विकिरण के बाद सर्जिकल निष्कासन।

विकिरण चिकित्सा में प्रसव शामिल है ऊंची स्तरोंमारने के लिए विकिरण कैंसर की कोशिकाएंया बढ़ना और विभाजित होना बंद करो। कैंसर के इलाज में कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

ऑरोफरीन्जियल कैंसर के फोकस को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, यदि ऊतक हटा दिया गया है तो मौखिक गुहा के हिस्से को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है (यदि आवश्यक हो)।

एचपीवी संक्रमण के परिणाम

पैपिलोमैटोसिस ऑरोफरीन्जियल कैंसर का कारण बन सकता है। कैंसर की घटनाओं में वृद्धि टॉन्सिल के एचपीवी संक्रमण के बढ़ते प्रसार के समानांतर है। इस समस्या वाले अधिकांश लोगों को कैंसर नहीं होता है क्योंकि जिस एचपीवी उपप्रकार से वे संक्रमित होते हैं वह कैंसर के विकास से जुड़ा नहीं होता है।

अवांछित स्वास्थ्य जोखिमों की संभावना को कम करने के लिए रोगी को नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है। युवा रोगियों में पेपिलोमा को हटाने का काम अनुभवी सर्जनों द्वारा केवल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

यदि आपको एचपीवी संक्रमण का संदेह है, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें। जब तक निदान न हो जाए तब तक कोई उपचार न करें।

लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस एक सौम्य ट्यूमर है, जो ईएनटी अंगों में सभी नियोप्लाज्म में सबसे आम है। पैथोलॉजी का खतरा छोटे बच्चों में वायुमार्ग लुमेन की गंभीर संकीर्णता और वयस्कों में कैंसर में संभावित अध: पतन में निहित है। चिकित्सा की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है। जटिल उपचार में, दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। जब स्वरयंत्र पेपिलोमाटोसिस प्रकट होता है बचपनरोग की विशेषता एक आवर्तक पाठ्यक्रम है।

रोग का विवरण

ह्यूमन पेपिलोमावायरस (एचपीवी) न केवल त्वचा, बल्कि श्लेष्मा झिल्ली को भी प्रभावित करता है। इस अंग के सौम्य ट्यूमर के 20% मामलों में लेरिंजियल पैपिलोमाटोसिस होता है, और रोग की कुल व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2 लोगों में होती है। यह बीमारी पुरुषों में अधिक पाई जाती है। हाल के वर्षों में मामलों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है। कई रोगियों में, विकृति गंभीर और आवर्ती होती है।

पेपिलोमा 2 प्रकार के होते हैं:

• स्क्वैमस कोशिकाएं जो त्वचा पर बढ़ती हैं और पहुंच नहीं पातीं बड़े आकार. वे घातक में परिवर्तित नहीं होते हैं।
• संक्रमणकालीन कोशिका, जो अक्सर पुनरावृत्ति करती है (13-74% मामलों में) और श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है।

ह्यूमन पैपिलोमा वायरस

लेरिंजियल पेपिलोमाटोसिस श्वसन संबंधी शिथिलता का कारण बनता है, और वयस्कों में यह एक प्रारंभिक स्थिति है। बच्चों में, यह अक्सर 1.5-5 वर्ष की आयु में होता है। पेपिलोमा की तीव्र वृद्धि, बार-बार पुनरावृत्ति और स्वरयंत्र और श्वासनली के बड़े क्षेत्रों को नुकसान बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, क्योंकि तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है।

बाह्य रूप से, पेपिलोमा फूलगोभी के समान असमान सतह के साथ 2 सेमी आकार तक के पैपिला के रूप में छोटे विकास की तरह दिखते हैं। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर कई पेपिलोमा बनते हैं, और व्यापक वृद्धि दिखाई देती है जिससे व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है। कभी-कभी इससे दम घुट सकता है और मरीज की मौत भी हो सकती है। अधिकांश मामलों में, वायरस के प्रकार 6 और 11 (सभी रोगियों में 80%) प्रभावित ऊतक कोशिकाओं में पाए जाते हैं। इन प्रकारों में ऑन्कोजेनिक डीएनए होता है, जो म्यूकोसल उपकला कोशिकाओं के रोगविज्ञान विभाजन को उत्तेजित करता है। वयस्कों में 15% मामलों में कोशिकाओं का घातक कोशिकाओं में अध:पतन देखा जाता है; बच्चों में ऐसा बहुत कम होता है। प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी के साथ कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

यह बीमारी अक्सर बचपन में शुरू होती है (किशोर पेपिलोमाटोसिस) और छिपी रह सकती है। श्वसन प्रकार नवजात शिशुओं में भी होता है जो अपनी मां से वायरस से संक्रमित हो जाते हैं। बच्चों और किशोरों में यह बीमारी वृद्ध लोगों की तुलना में अधिक बार दोबारा होती है। वयस्कों में पुराने मामलों में, तीव्रता मौसमी होती है। तनाव या संक्रामक रोगों के बाद भी पेपिलोमा की वृद्धि बढ़ जाती है।

संक्रमण के मार्ग

पहले, यह माना जाता था कि पैपिलोमा वायरस केवल यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। हालाँकि, हाल के चिकित्सा अनुसंधान से पता चलता है कि संक्रमण के अन्य तरीके भी संभव हैं:

• सार्वजनिक संस्थानों (स्विमिंग पूल, स्नानघर, सौना और उच्च आर्द्रता वाले अन्य स्थानों) का दौरा करते समय;
• शेविंग, चित्रण और त्वचा के माइक्रोट्रामा से जुड़े अन्य जोड़तोड़ के दौरान एक अलग स्थान के पेपिलोमाटोसिस के फॉसी की उपस्थिति में आत्म-संक्रमण;
• किसी संक्रमित व्यक्ति के निकट संपर्क में;
• नवजात शिशुओं में - जन्म नहर से गुजरने के दौरान और उसके दौरान स्तनपान(यह वायरस प्रसव उम्र की एक तिहाई महिलाओं में पाया जाता है);
• हवाई बूंदों द्वारा (संक्रमण के मामले सामने आए हैं)। चिकित्साकर्मी, पेपिलोमा का लेजर जमावट करना);
• गैर-बाँझ चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते समय।

रोगज़नक़ के संचरण का मुख्य मार्ग अभी भी यौन है।

रोगज़नक़ को उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करने के लिए, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के साथ वायरस के सीधे संपर्क की आवश्यकता होती है। ऊष्मायन अवधि औसतन 2-3 महीने होती है, लेकिन कई वर्षों तक चल सकती है।

लक्षण एवं निदान

स्वरयंत्र पेपिलोमाटोसिस के लक्षण:

• हवा की कमी की भावना;
• लंबे समय तक पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• कर्कशता बदलती डिग्रीआवाज की पूरी हानि तक;
• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• निष्कासित थूक में रक्त की उपस्थिति (तेज खांसी के दौरान और उसके दौरान निकलने वाली वृद्धि के कारण)। बड़ी मात्रानियोप्लाज्म)।

वयस्क रोगियों में, सांस लेने में कठिनाई दुर्लभ मामलों में देखी जाती है, इसलिए रोग का मुख्य व्यक्तिपरक संकेत आवाज गठन का उल्लंघन है। बच्चों में यह बीमारी अधिक गंभीर होती है शारीरिक विशेषताएंस्वरयंत्र (संकीर्ण लुमेन)। स्वरयंत्र की सूजन संबंधी विकृतियों के साथ उनके घुटन के हमले तेज हो जाते हैं।

स्वरयंत्र और श्वासनली में पैपिलोमा

गले में पैपिलोमा अक्सर निम्नलिखित स्थानों पर स्थानीयकृत होता है:

• ग्रसनी की पार्श्व दीवारों पर;
• दाएँ टॉन्सिल पर या बायीं ओर;
• नरम तालु पर;
• स्वरयंत्र में;
• स्वरयंत्र पर;
• गले में जीभ पर (दुर्लभ मामले)।

अक्सर, स्वरयंत्र की जांच करते समय, रोगी की मौखिक गुहा में नियोप्लाज्म पाए जाते हैं। मुँह में, वृद्धि अक्सर जीभ पर दिखाई देती है, भीतरी सतहगाल और होंठ.

गले में पैपिलोमा

वाद्य निदान कई विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• गले में डाली गई लचीली ट्यूब का उपयोग करके फ़ाइब्रोलैरिंजोस्कोपी;
• स्वरयंत्र की वीडियो स्ट्रोबोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• पीसीआर तकनीक का उपयोग करके बाद के ऊतक परीक्षण के लिए बायोप्सी नमूना लेना;
• गठन की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए ऑटोफ्लोरेसेंट एंडोस्कोपिक परीक्षा (ऑप्टिकल स्पेक्ट्रम के नीले क्षेत्र से प्रकाश का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली की प्रतिदीप्ति की उत्तेजना)।

कारण

चूंकि पैपिलोमा वायरस मानव आबादी में व्यापक है, इसलिए श्लेष्म झिल्ली पर इसकी उपस्थिति ही रोग प्रक्रिया को शुरू करने के लिए पर्याप्त नहीं है। लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस के विकास के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

• आस-पास के ऊतकों में अव्यक्त या स्पष्ट संक्रमण या प्रणालीगत तीव्र संक्रामक रोग;
• दीर्घकालिक सूजन प्रक्रियास्वरयंत्र में;
• उत्पीड़न प्रतिरक्षा तंत्रसहवर्ती विकृति, चोटों, तनाव के परिणामस्वरूप;
• अनैतिक यौन जीवन;
• शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• महिलाओं में हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• जठरांत्र संबंधी रोग;
• कार्सिनोजेनिक पदार्थों (एक्स-रे और पराबैंगनी विकिरण, निकास गैस, औद्योगिक धुआं, कोयले की धूल, कोयला टार, एनिलिन पेंट और अन्य) के साथ श्वसन प्रणाली का लगातार संपर्क;
• अंतःस्रावी तंत्र में विकार.

यह वायरस मानव शरीर में लंबे समय तक गुप्त रूप में मौजूद रह सकता है। अधिकतर यह रोग कम प्रतिरोधक क्षमता वाले लोगों में विकसित होता है। अधिक स्पष्ट प्रक्रिया उन रोगियों में देखी जाती है जो बचपन में बीमार पड़ने लगे थे।

इलाज

पेपिलोमा और रूढ़िवादी चिकित्सा को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों में से एक का उपयोग करके रोग का उपचार बड़े पैमाने पर किया जाता है:

• इंट्रालैरिंजियल सर्जरी:
  • क्रायोडेस्ट्रक्शन (तरल नाइट्रोजन का उपयोग करके सतही ठंड)। इसका उपयोग केवल छोटे ट्यूमर को प्रभावित करने के लिए किया जाता है, क्योंकि बड़े ट्यूमर के उपचार से निशान बन जाते हैं जो रोगी की स्थिति को खराब कर देते हैं।
  • इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन (विद्युत प्रवाह द्वारा गर्म की गई नोक के साथ पैपिलोमा का "दागीकरण")।
  • उच्च आवृत्ति अल्ट्रासोनिक तरंगों से उपचार।
  • माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन.
  • लेजर. उच्च शक्ति वाले चमकदार प्रवाह का पैपिलोमा पर थर्मल प्रभाव पड़ता है - स्थानीय जलन, जलन और उनका वाष्पीकरण। चूंकि प्रवेश की गहराई छोटी (लगभग 1.2 मिमी) है, इसलिए इसका उपयोग छोटी वृद्धि के लिए किया जाता है।
  • आर्गन प्लाज्मा जमावट (आर्गन के अक्रिय गैस वातावरण में तापमान का जोखिम)। आपको 3 मिमी तक मोटे पेपिलोमा को हटाने की अनुमति देता है।
  • फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी। रोगी को एक विशेष दवा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है जो प्रकाश के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, फिर पेपिलोमा को कम प्रकाश तीव्रता वाले लेजर के संपर्क में लाया जाता है। ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मुक्त कण बनते हैं, जो ट्यूमर को "मार" देते हैं। इस पद्धति का नुकसान सर्जरी के बाद एक निश्चित प्रकाश व्यवस्था का पालन करने की आवश्यकता है।
• एक्स्ट्रालेरिंजियल सर्जरी: लैरिंजियल या ट्रेकियोस्टोमी के अनुप्रयोग के साथ खुली सर्जरी। केवल वायुमार्ग धैर्य की आपातकालीन बहाली के लिए उपयोग किया जाता है।
• 1.5-2 वर्ष तक औषध उपचार:
  • एंटीवायरल दवाएं (पनावीर, एसाइक्लोविर, आइसोप्रिनोसिन और अन्य)।
  • इंटरफेरॉन श्रृंखला (रेफेरॉन, एमिकसिन, साइक्लोफेरॉन, वीफरॉन और अन्य) के इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट, व्यवस्थित रूप से और इनहेलेशन के रूप में उपयोग किए जाते हैं।
  • जटिल विटामिन के साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा।
  • स्वरयंत्र के सिकाट्रिकियल संकुचन के विकास को रोकने के लिए एंजाइमैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (लॉन्गिडेज़ और इसके एनालॉग्स, पेपिलोमा को हटाने के लिए सर्जरी के दौरान इंजेक्शन द्वारा प्रशासित)।

स्वरयंत्र में एकल पेपिलोमा वाले रोगियों में, उनका उन्मूलन बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है; एकाधिक वृद्धि के मामले में, अस्पताल की आंतरिक रोगी इकाई में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की पहली विधि सबसे बेहतर है, क्योंकि यह रोगी के लिए कम दर्दनाक होती है। सभी एंडोलैरिंजियल तकनीकों के लिए, रोगी को स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है।

ओपन सर्जरी के नुकसान निम्नलिखित परिणाम हैं:

• थोड़े समय के बाद पुनरावृत्ति की पुनरावृत्ति;
• अधिक तेजी से विकासट्रेकियोस्टोमी उद्घाटन के क्षेत्र में पेपिलोमा;
• श्वासनली के संकुचन के निशान का गठन;
• स्वर संबंधी कार्यों का लगातार विकार।

में पश्चात की अवधिट्यूमर रोधी दवा प्रोस्पिडिन का उपयोग अच्छे परिणाम दिखाता है। इसका उपयोग दो वर्ष की आयु के बच्चों से लेकर 70 वर्ष तक के वयस्कों में किया जाता है। दवा को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, घाव की सतह पर मलहम के रूप में शीर्ष पर लगाया जाता है, या एरोसोल से सिंचित किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन अधिक प्रभावी है, विशेष रूप से बार-बार होने वाली बीमारी के मामलों में। 6-8 महीनों के बाद दोहराया पाठ्यक्रम आयोजित किए जाते हैं।

जटिल उपचार के बावजूद, पेपिलोमा हटाने की प्रभावशीलता कम रहती है, और कई मरीज़ कुछ समय बाद फिर से पीड़ित हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन के दौरान केवल पेपिलोमाटोसिस का फोकस हटा दिया जाता है, लेकिन बीमारी का कारण स्वयं समाप्त नहीं होता है, जिससे ट्यूमर प्रक्रिया का एक नया विकास होता है। एचपीवी वायरस को एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं (सभी मामलों में 70% तक) के प्रति उच्च प्रतिरोध की विशेषता भी है। इसलिए, कुछ मामलों में, रोगियों को कई वर्षों में कई दर्जन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के दौरान प्राप्त सामग्रियों के नमूनों को कोशिकाओं में घातक परिवर्तनों के जोखिम की पहचान करने के लिए साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि ट्यूमर कैंसर में बदल जाता है, तो ईएनटी डॉक्टर रोगी को आगे की जांच और उपचार के लिए ऑन्कोलॉजिकल चिकित्सा सुविधा में भेजता है। सौम्य पेपिलोमाटोसिस के मामले में, हर छह महीने में कम से कम एक बार नियमित जांच कराना आवश्यक है। यदि किसी मरीज को लगातार आवाज विकार है, तो उसे स्पीच फोनोपेडिया का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।