Заболевание рефлюкс эзофагит что. Рефлюкс эзофагит — что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях. Лечение рефлюкс эзофагита

Эзофагальный рефлюкс (рефлюкс-эзофагит) – это болезнь, которая проявляется обратным током и забросом кислого содержимого желудка в пищевод, в большинстве случаев носит хронический характер.

В самом пищеводе вреда щелочная, а у слизистой оболочки нет протективного барьера и защитных свойств. Поэтому, при контакте кислой массы со слизистой возникают процессы воспалительного характера, вплоть до изъязвления.

В наше время заболевание встречается очень часто. В категорию лиц группы риска входят молодые люди с ненормированным образом жизни и питания, а так же те, у кого уровень желудочной секреции и кислотности избыточен.

В патогенезе эзофагита лежат нарушения сократительной способности мышц сфинктера, который расположен между желудком и пищеводом.

В норме он должен находиться в напряжённом состоянии, а расслабляться только под действием пищевого комка при приёме пищи. Этот процесс регулируют нейрогуморальные факторы.

В тех случаях, когда деятельность мышц при ряде причин нарушается, они ослабевают и полностью не смыкаются. Таким образом в канале между желудком и пищеводом остаётся открытый проток, через который как раз кислая среда и проникает в вышележащий орган.

Какие причины этому могут способствовать:

• Нарушение нейрогуморальной регуляции. Появляется в тех случаях, когда имеются проблемы в гормональном или центральном нервном звене. Как правило это врождённые изменения.
• Повышенная кислотность и избыточная секреция париетальными клетками желудка.
• Деформации пищевода, за счёт которых компенсаторно происходит растяжение предсфинктерной зоны: стенозы, рубцы, онкологические процессы, грыжи.
• Хронические болезни желудочно-кишечного тракта: язвенные поражения, рак, панкреатит, холецистит, гепатиты.
• Нарушение диеты, употребление фаст фуда, сильно газированных вод, жирной, жаренной, нездоровой пищи.
• Пагубные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.
• Отравления ядами, ожоги стенок пищеварительного тракта кислотами, щелочными растворами.
• Инфекционные процессы в организме.
• Глистные инвазии.
• Хирургические вмешательства на органы брюшной полости.
• Приём определённых групп лекарственных препаратов, к которым относят химиопрепараты, сердечные гликозиды, НПВС, антибактериальные средства.
• В последнее время к перечню причин стали выделять ожирение. Всё дело в том, что увеличенный за счёт подкожно-жировой клетчатки живот увеличивает внутрибрюшное давление. За счёт этого происходит поджатие и смещение органов, нарушение их функции, особенно сфинктерного аппарата. Поэтому очень важно следить за своим весом.

В зависимости от вида и морфологии поражения выделяют следующие формы эзофагита:

1. Поверхностный. В данном случае агрессивный фактор воздействовал недлительное время, повреждение будет минимальным. Характеризуется поверхностными и обратимыми изменениями.
2. Катаральный. Более серьёзный, чем предыдущий. Отмечаются неполадки на больших по объёму и глубине участках. Характеризуется воспалительным процессом с отёчностью и покраснением тканей. Врачи считают, что если убрать провоцирующий фактор, то обратимость процесса на данной стадии возможна.
3. . Самая распространённая и часто встречающаяся форма. Отмечаются повреждения слизистой до формирования кровоточащих эрозий с болевым синдромом. После заживления оставляют после себя рубцы, которые в последующем могут приводить к сужению просвета пищевода и стенозу. Эта стадия необратима и протекает по хроническому типу.
4. Язвенно-некротический. Самая запущенная и тяжёлая форма. Поражаются все слои стенки без обратимого процесса. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению, путём удаления участка органа.

Кроме форм принято выделять степени в зависимости от эндоскопической картины:

• Рефлюкс эзофагит 1 степени проявляется покраснением и единичными эрозивными элементами, которые локализуются в прилежащих к сфинктеру дистальных отделах органа. Эрозии не кровоточат, при эндоскопии на дне не зияют наполненные кровеносные сосуды.
• 2 степень характеризуется появлением большего количества дефектов, которые доходят приблизительно до середины пищевода. Кровоточивости и зияния сосудов так же не наблюдается, однако имеется тенденция к слиянию элементов. Вся слизистая будет гиперемирована.
• 3 степень. На фоне покраснения всего слизистого слоя обширные участки поражения с присоединением контактной кровоточивости.
• 4 степень – самая тяжёлая. Эрозии переходят в язвы, покрывают весь орган. Могут возникать обильные кровотечения и осложнения в виде прободения, стриктур и стенозов. Подлежит операбельному лечению.

Какие симптомы может описать пациент при рефлюкс эзофагите

На начальных этапах и при поверхностных формах может и вовсе не возникать никаких жалоб. Болезнь, как правило, обнаруживают случайно при профилактических осмотрах.

По мере прогрессирования болезни появляются новые признаки. Пациентом могут описываться следующие состояния:

• Болевой синдром. Боль в грудной клетке по середине, которую часто могут путать с сердечной болью. Усиливается при голодании, особенно в ночное время. Может стихать после приёма пищи. Носит как правило ноющий постоянный характер. Возникает она из-за того, что при повреждении оболочки открываются наружу нервные волокна, на которые воздействует болезнетворное кислое содержимое.
• Изжога кислым. Это чувство пациент узнаёт сразу. Отмечает жжение или покалывание в проекции желудка и пищевода. Также носит постоянное течение, усиливаясь после приёма любой пищи.
• Отрыжка и обратный возврат и заброс пищи в ротовую полость. Самый неприятный симптом.
• Частая тошнота.
• Горечь во рту.
• Обложение языка белым налётом.
• Неприятный тухлый запах изо рта.
• Частая икота. Возникает за счёт раздражения блуждающего нерва.
• При запущенных формах – наличие кровотечений, рвота с примесью крови.
• Неукротимые поносы или запоры неясной причины.

Помимо кишечных проявлений могут отмечаться такие признаки:

• Осиплость голоса, не связанная с болезнями горла.
• Частый сухой кашель, идущий от гортани, не поддающийся лечению стандартными медикаментами.
• Воспалительные заболевания ротовой полости: глоссит, гингивит, стоматит.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Наиболее информативно и точно диагностировать заболевание сможет только врач-гастроэнтеролог. Поэтому при появлении жалоб стоит обратиться к нему, а не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Изначально, важным моментом в постановке или исключении диагноза является правильный сбор анамнеза, жалоб и осмотр больного. Врач оценивает интенсивность, длительность течения симптомов, их выраженность, при каких условиях появляются и чем купируются.

Затем он осматривает кожные покровы и видимые слизистые больного, ощупывает брюшную и грудную полости. Если есть подозрения на эзофагит, то прибегают к лабораторно-инструментальным методам.

В перечень обязательных исследований лабораторного характера входит:

• Клинический анализ крови, который может отразить воспалительный процесс в целом;
• Биохимия крови, где оцениваются показатели работы желудочно-кишечного тракта;
• Копрограмма. Даёт сведения о наличии кровотечений, повышенной кислотности, инфекционном процессе.
• рН-метрия желудка и пищевода. Обеспечивает сведениями о том, какая среда преобладает в том или ином отделе желудочно-пищеводного тракта.

Затем, для обеспечения более расширенными сведениями прибегают к инструментальным методам обследования.

• Точным диагностическим потенциалом обладает . Эта манипуляция отображает состояние слизистой, величину, протяжённость и глубину поражений, наличие осложнений, стеноза, опухоли, картину кровотечения. Фиброгастроскопия является достаточно информативным методом для выявления болезни.
• Рентгенография пищевода. Может осуществляться с введением контрастного вещества или без него. Контраст вводится внутривенно, перорально. Точно диагноз выставить на основании одного этого исследования нельзя, но можно оценить проходимость пищевода, состояние толщины его стенок, наличия изъязвлений.
• УЗИ органов брюшной полости для исключения другого заболевания, которое может быть схожим своими клиническими проявлениями.
• КТ и магнитно-резонансная томография. Позволяет оценить дефект на уровне объёмного изображения органа.

Как и чем лечить рефлюкс-эзофагит

После постановки диагноза и определения степени и тяжести процесса доктор назначает каждому пациенту своё индивидуально подходящее лечение. Не стоит самостоятельно заниматься терапией без контроля специалиста, это может привести к усугублению течения болезни и осложнениям.

Самым значимым моментом в лечении эзофагита является диета.

Какой должна быть диета при рефлюкс эзофагите

Диета должна быть разделена на шесть приёмов пищи в день небольшими порциями. Такое питание называется дробным. Оно обеспечивает сбалансированность и нужный энергетический потенциал для человека. Крайний приём еды должен осуществляться за четыре часа до сна.

Почему порции должны быть маленькими по объёму

Всё дело в том, что желудок во время пищи не должен переполняться. Во время съедания большого объёма пищи происходит перерастяжение стенок органа, соответственно неполное смыкание створок сфинктера и обратный заброс содержимого в пищевод.

• После еды воспрещено наклоняться вперёд, заниматься физическими нагрузками, лежать пока не пройдёт 1 часа. Связано это с внутрибрюшным давлением.
• Пациентам с таким диагнозом нельзя поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта.
• Нужно носить только свободную одежду, которая не будет создавать давящего эффекта на грудную клетку и область живота.
• Если человек страдает избыточной массой тела, то в обязательном порядке нужно похудеть.
• Спать стоит с приподнятым изголовьем.

Какие продукты строго запрещены в употребление:

• Алкоголь, табак.
• Газировка, свежевыжатые концентрированные соки.
• Крепкий чай, кофе.
• Жирные бульоны.
• Копчёные, солёные, вяленные, жаренные продукты.
• Цитрусовые фрукты.
• Специи, паприка, соевый соус.
• Бобовые, чёрный хлеб, капуста.
• Шоколад, пряности, сладкие мучные изделия.
• Жевательная резинка.
• Консервы, консервированные изделия.
• Макароны, спагетти, паста.
• Фаст фуд.

Список продуктов, разрешённых к употреблению:

• Куриное яйцо, но только не жаренное и не сырое, а проваренное.
• Молоко, творог с низкой процентной долей жирности.
• Каши, сваренные на воде или молоке.
• Отварное мясо, рыба.
• Котлеты, тефтели без обжарки, отпаренные.
• Отварной картофель, овощи.
• Нежирные супы и бульоны.
• Сырые овощи и фрукты: морковь, сладкие яблоки, бананы.
• Некрепкий чай.

Медикаментозное лечение

В дополнении к диетотерапии назначают медикаментозные средства. Если стадия и степень течения не запущены до критического состояния, к хирургическому вмешательству не прибегают.

Основой в лечении эзофагального рефлюкса является назначение ингибиторов протоновой помпы. Дозировку и кратность приёма назначает доктор индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента.

Выписываеют Омепразол, Омез, Эманера, Лансопразол и другие аналоги.

Для инактивации агрессивной кислой среды применяют антациды. Жидкая или растворимая форма подбирается так же индивидуально. Примеры: Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель и другие.

Для устранения болевых симптомов назначают кишечные спазмолитики: Д.спаталин, Дротаверин, Папаверин.

При тошноте и рвоте – прокинетики. Чаще всего используют метоклопрамид.

Для устранения интоксикации могут быть применены адсорбенты: Уголь активированный, Полисорб.

С целью восстановления и улучшения микрофлоры: пробиотики – Линекс, Нормобакт, Энтерол.

Пациенты часто интересуются, сколько по времени лечится рефлюкс эзофагит и можно ли его вылечить полностью.

Если воздействие повреждающего фактора однократно и степень воздействия минимальна, то полное излечение возможно.

С другой стороны, когда процесс переходит в хроническую форму, излеченность полностью затруднительна. Можно медикаментозно и фармакологически достигнуть длительной ремиссии, и симптомы никогда больше не вернутся.

Диету при данном недуге следует соблюдать пожизненно и вести здоровый образ жизни. Течение медикаментозной терапии может продлиться от 1 месяца до полугода. Всё это определяет доктор.

Хирургическое лечение

К такому типу терапии приходится прибегнуть в тех случаях, когда:

• Лекарственное лечение неэффективно;
• Возникают серьёзные осложнения: кровотечения, рак, прободение.
• Появляются аспирационные повреждения лёгких.
• Тяжёлые формы болезни.

Операция и восстановительный период осуществляются в стационаре под контролем квалифицированных специалистов.

Лечение рефлюкс эзофагита народными средствами

Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом обладает отвар цветков ромашки. Его приготавливают как обычный чай. Цветки высушивают.

1-2 чайные ложки сухого содержимого заливают 200 мл горячей кипячённой воды и настаивают. Процеживают через марлю и пьют в течении суток. Такой чай пить можно ежедневно длительностью до месяца и более.

Для более успокаивающего эффекта по такому же рецепту готовят отвар из цветков липы.

Очень эффективным при эрозивном поражении желудочно-кишечного тракта является облепиховое масло. Оно обволакивает, способствует снятию воспаления, обезбаливает.

Помимо этого, способствует улучшению микроциркуляции крови, кровообращения, поднятию иммунных сил организма. Приобрести его можно в аптеке. Выпивают по 1 чайной ложке перед едой на протяжении 2-3 недель.

Используют смесь высушенных трав: смешивают в равных пропорциях по 1 столовой ложке ромашку, мяту, ягоды шиповника, семена льна. Заливают 1000 мл кипячённой тёплой воды и настаивают в течении 3 часов. Затем остужают и пьют.

Народные средства являются дополнением к основному лечению.

Заболевания желудочно-кишечного тракта – это одни из самых распространенных патологий в нынешнее время, когда многие не следят за своей диетой, едят на ходу, питаются фаст-фудом. Но если такие заболевания, как язва или гастрит у всех на слуху, то рефлюкс-эзофагит – это заболевание, о котором многие, наверняка, даже и не слышали. Тем не менее, ему подвержены миллионы людей только в России, хотя большинство из них и не подозревает о заболевании. А ведь без надлежащего лечения заболевание может только прогрессировать и переходить в трудноизлечимые, а то и опасные для жизни формы. Поэтому всем людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо знать его симптомы, и лечение рефлюкс-эзофагита тогда можно будет начать на ранней стадии, что позволит избежать прогрессирования болезни.

Описание болезни

Что же такое рефлюкс? Рефлюксом в медицине называют процесс перемещения содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному. Рефлюкс может происходить не только в органах пищеварения, но и, например, в мочеполовых органах. Тем не менее, чаще всего человек сталкивается именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс данного типа характерен тем, что при нем содержимое желудка забрасывается в пищевод, чего, естественно, в норме быть не должно – ведь пищевод предназначен как раз для того, чтобы доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Для того, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, предназначен нижний пищеводный сфинктер, который сжимается после того, как пища проходит в желудок, и не пускает ее в обратном направлении. Однако в ряде случаев содержимое желудка может все же поступать в пищевод.

Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не является патологическим процессом. Здоровый человек в день может испытать рефлюкс, например, после сытного обеда. В целом два-три рефлюкса в день не выходят за пределы нормы. Совсем другое дело, когда рефлюкс повторяется регулярно и сопровождаются обильными излияниями содержимого желудка наружу. Это приводит к воспалению пищевода и ряду других неприятных симптомов. Ведь пищевод не имеет слизистой оболочки, способной длительное время противостоять агрессивным составляющим желудочного сока. Ситуация еще больше обостряется, когда к желудочному содержимому добавляется и содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью.

Подобный синдром, при котором наблюдается поражение пищевода, вызванное регулярным забросом в него содержания желудка, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагитом. Некоторые специалисты, правда, разделяют понятия рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ, относя к первому состоянию лишь те случаи, когда наблюдается выраженное воспаление пищевода. Иногда эту болезнь называют просто «рефлюкс», но это совсем неправильно, так как рефлюкс – это просто физиологический процесс и не всегда, как указывалось выше, он равноценен заболеванию. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это болезнь, а гастроэзофагеальный рефлюкс – это всего лишь один из ее обязательных симптомов.

Болезнь более характерна для взрослых, чем для детей. Кроме того, мужчины страдают ей в 2 раза чаще женщин.

Причины

Почему одни люди болеют ГЭРБ, а другие нет? Тут могут сказываться разные факторы, например:

• язвенная болезнь желудка или гастрит;
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
• прием препаратов, способствующих низкому тонусу нижнего пищеводного сфинктера.

Также свою роль могут сыграть и некоторые побочные обстоятельства:

• курение
• беременность;
• хронические запоры;
• инфекционные заболевания;
• опухоли желудка;
• патологии блуждающего нерва;
• хронический панкреатит или холецистит;
• употребление алкоголя;
• неправильная диета;
• подъем тяжестей;
• генетическая предрасположенность;
• стрессы.

Симптомы

Мало какая серьезная болезнь протекает без симптомов, и рефлюкс-эзофагит не является исключением. Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда можно опознать, поэтому основной признак, по которым определяется рефлюкс-эзофагит – это изжога. Она встречается у 80% больных. Также нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается отрыжкой, иногда с кислым вкусом (при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки – горьким), а иногда болями в груди, особенно после приема пищи, обильным слюноотделением по ночам. Боли при ГЭРБ обычно напоминают стенокардию, однако их легко отличить от симптомов сердечных заболеваний, поскольку они обычно проходят после приема антацидных препаратов.

Существует также ряд признаков, которые большинство людей не ассоциируют с ГЭРБ, а между тем, они напрямую с ней связаны. Дело в том, что гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной попадания в дыхательные пути и ротовую полость частиц желудочного содержимого – остатков пищи и агрессивного желудочного сока.

Поэтому, если у больного наблюдаются такие симптомы, как хроническая бронхиальная астма и прочие заболевания нижних дыхательных путей, хронические фарингит и ларингит, постоянные заболевания зубов, например, кариес, то это повод для обращения к гастроэнтерологу.

Симптомы заболевания у детей

Детские органы пищеварения устроены так, чтобы противостоять частым воздействиям желудочного содержимого на поверхность пищевода, поскольку гастроэзофагеальный рефлюкс и срыгивание пищи у детей – обычное явление. Однако если срыгивание, отрыжка и рвота у грудных детей происходит слишком часто, то это может быть признаком неправильного функционирования нижнего пищеводного сфинктера. Дети более старшего возраста могут жаловаться на изжогу, чувство жжения в брюшной полости.

Диагностика

При подозрении на рефлюкс-эзофагит необходимо провести ряд диагностических процедур, чтобы определить тяжесть заболевания. Основной диагностической процедурой считается исследование поверхности пищевода и желудка при помощи эндоскопа. Эта процедура считается немного неприятной, но без нее в большинстве случаев невозможно обойтись. К тому же она длится всего несколько минут. Также может применяться рентгенологическое обследование, определение кислотности содержимого желудка, манометрия, биллиметрия, сцинтиграфия, и т.д.

Лечение рефлюкс-эзофагита

В большинстве случаев лечение рефлюкс-эзофагита – консервативное. Методы консервативного лечения можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

В ходе лечения преследуются следующие цели:

• защита слизистой оболочки пищевода,
• нейтрализация агрессивных компонентов желудочного сока,
• увеличение скорости прохождения пищевого комка по пищеводу,
• увеличение тонуса привратника желудка и повышение активности кардиального отдела желудка.

Медикаментозное лечение

Основные классы препаратов, которые назначаются при ГЭРБ:

• прокинетики,
• антациды,
• ингибиторы протонного насоса,
• блокаторы гистаминных рецепторов и холиноблокаторы.

Наиболее часто применяемой группой препаратов являются антациды, понижающие кислотность желудочного сока за счет реакции нейтрализации. Поэтому если происходят рефлюксы и желудочный сок забрасывается в пищевод, то он оказывает меньшее раздражающее действие на его слизистую оболочку. Самые популярные препараты данной группы – Маалокс, Альмагель.

Однако недостатком многих антацидов является то, что в ответ на резкое защелачивание желудка может произойти сильный выброс соляной кислоты и уровень кислотности желудка вернется к прежним показателям.

Этого недостатка лишены препараты, носящие название ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на особые клетки, выделяющие ионы водорода (протоны) и блокируют данный процесс, в результате чего происходит устойчивое снижение уровня кислотности в желудке. Один из наиболее известных препаратов данного класса – Омепразол.

Блокаторы гистаминных рецепторов используются в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно использование ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на специальные гистаминные рецепторы типа H2, расположенные в слизистой оболочке желудка, которые срабатывают в тот момент, когда в него поступает пища. Типичным представителем данного типа препаратов является Ранитидин.

Препараты-прокинетики улучшают перистальтику желудка и верхних отделов кишнчника, повышают тонус привратника желудка, способствуют скорейшему продвижению пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, предотвращают рвоту, икоту и рефлюксы. Наиболее часто из данных препаратов используют Метоклопрамид.

Немедикаментозные методы

Рефлюкс-эзофагит невозможно вылечить одними лишь лекарственными препаратами. К немедикаментозным методам лечения относятся диета и изменение образа жизни и привычек питания. Для уменьшения неприятных симптомов, связанных с ГЭРБ, следует исключить из рациона ряд продуктов:

• газированные напитки,
• острую пищу,
• кофе,
• какао,
• алкоголь,
• жирные и жареные блюда,
• пряности,
• слишком холодные или горячие блюда,
• грибы,
• бобовые.

Какие продукты полезно употреблять:

• яйца всмятку,
• нежирный творог,
• каши,
• сухарики,
• мясные паровые тефтели,
• компоты.

Также необходимо помнить о режиме питания. При ГЭРБ нельзя переедать, поэтому питаться следует небольшими порциями, но как можно чаще. Также не следует есть непосредственно Между последним приемом пищи и отходом ко сну должно пройти не менее двух часов. После каждого приема пищи не рекомендуется сидеть или ложиться, лучше некоторое время походить.

Кроме того, больным ГЭРБ подойдут следующие рекомендации:

• отказ от курения;
• следует так обустроить место сна, чтобы изголовье кровати поднималось бы на несколько сантиметров;
• необходимо наладить полноценный длительностью не менее 8 ч.;
• отказ от ношения тесной одежды со стягивающими ремнями, корсетов, и т.д.;
• отказ от поднятия тяжестей, умеренность в физических упражнениях;
• снижение лишнего веса;
• уменьшение количества стрессовых ситуаций.

Хирургические методы

В сложных случаях рефлюкс-эзофагит лечится хирургическими методами. К ним прибегают при неудачном лечении заболевания консервативными методами, для исправления серьезных осложнений (например, грыжи пищевода) или в тех случаях, когда болезнь зашла в крайние стадии (формирование пищевода Барретта).

Осложнения

При отсутствии лечения болезнь будет лишь прогрессировать. На ранних стадиях болезни поражаются лишь отдельные участки пищевода, и патологические процессы затрагивают лишь поверхностный слой слизистой оболочки. Однако впоследствии болезнь будет расти вширь и вглубь, затрагивая все большую и большую площадь поверхности пищевода и проникая в глубинные слои тканей. В результате рефлюкс-эзофагит может привести к таким осложнениям, как перфорация пищевода, эрозивный эзофагит, а также состояние, именуемое пищевод Барретта, при котором происходит гиперплазия тканей данного органа. Это состояние уже является предраковым, то есть, с высокой вероятностью оно приводит к злокачественным опухолям.

Полное излечение от ГЭРБ маловероятно, однако современные медицинские методы могут значительно улучшить качество жизни пациента, предотвратить прогресс заболевания и избавить больного от наиболее неприятных симптомов.

Рефлюкс-эзофагит – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся забросом соляной кислоты вместе с не переваренной едой в пищевод. Патология провоцирует возникновение чувства жжения, которое может беспокоить после еды или на протяжении дня в зависимости от причины нарушения процесса переваривания, усвоения продуктов питания. Гастроэзофагеальный рефлюкс – частое явление, наблюдающееся как у взрослых, так и .

Особенности заболевания

ГЭРБ – это процесс, характеризующийся снижением моторной функции желудочно-кишечного тракта. Патология возникает из-за постоянного . В результате переизбытка желудочного сока наблюдаются кислотно-щелочной дисбаланс, повреждения слизистой оболочки органа, воспалительный процесс.

ГЭРБ с эзофагитом характеризуется снижением функции сфинктера, расположенного внизу пищевода. Клапанное устройство, отвечающее за переход содержимого желудка в кишечник, становится открытым. Это способствует самопроизвольному выбросу соляной кислоты в пищевод при сокращении мышц, вызванном употреблением еды, физическими упражнениями. Рефлюкс проявляется как неприятное чувство

Формы эзофагита

Существует разные типы желудочно-кишечного рефлюкса:

• физиологический;
• патологический.

Первая форма патологии наблюдается после употребления еды, не сопровождается неприятными симптомами. Чувство жжения возникает редко и быстро проходит. Патологическая форма рефлюкса наблюдается на протяжении дня во время и после употребления еды с сопровождающимися симптоматическими признаками даже ночью.

Изжога беспокоит часто и долго. Постоянное чувство жжения свидетельствует о воспалительном процессе слизистой оболочки пищевода.

На основе клинических случаев гастроэнтерологами разработана классификация заболевания:

По степени поражения:

• линейное;
• сливное;
• циркулярное;
• стенозирующе;

По форме проявления:

• неэрозивное;
• эрозивно-язвенное;
• пищевод – Баррета;

По кислотности:

• кислое;
• слабокислое;
• сверхрефлюкс;
• щелочное.

Линейное поражение – наличие воспалительного процесса на отдельных участках верхней оболочки пищевода. Сливное – наблюдение повреждений, рубцовых деформаций на больших участках слизистой. Циркулярное – наличие воспаления на всей внутренней оболочки органа пищеварения. Стенозирующее – полное поражение слизистой с нарушением функционирования систем, наличием серьезных осложнений.

Гастроэзофагеальный вид рефлюкса без эзофагита – часто встречающаяся форма заболевания. Она характеризуется нарушением нормального функционирования пищевода, наличием незначительных повреждений. Эрозивно-язвенный вид – патология, свидетельствующая о наличии внутренних рубцовых деформаций на слизистой оболочки органа. Пищевод Баррета – серьезное заболевание, приводящее к образованию раковых опухолей доброкачественного, злокачественного характера.

Кислый рефлюкс – снижение нормы кислотно-щелочного баланса в пищеводе (ниже 4 при норме от 6 до 7). При показателях меньше 4 диагностируется сверхрефлюкс. При высоком уровне содержания в пищеводе желудочного сока с желчными пигментами (более 7) наблюдается щелочная форма заболевания.

Причины ГЭРБ

Существуют физиологические и внешние факторы появления заболевания, основной симптом которого — постоянное чувство жжения:

• физиологические:
• нарушение клиренса резистентности слизистой пищевода;
• сниженный тонус сфинктера;
• заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• низкая защитная функция слизистой пищевода;
• нарушения опорожнения желудка;
• повышенный уровень соляной кислоты в организме, вызванный внутренними патологиями;
• беременность;
• гормональные изменения;
• высокое внутрибрюшное давление;
• грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
• ожирение;
• внешние:
• вредные привычки: употребление алкогольной, табачной продукции;
• прием лекарственных медикаментов;
• несбалансированный рацион питания: включение в рацион острой, жареной еды, газированных напитков, продуктов с высоким содержанием жиров животного происхождения;
• несоблюдения правил употребления пищи: глотание большими кусками, сухомятка, переедание;
• стресс.

Характерная симптоматика

При сокращении мышц желудка происходит попадание соляной кислоты внутрь пищевода, это приводит к воспалению стенок слизистой. Раздражение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет конкретные симптомы:

• чувство жжения в области груди;
• икота;
• кислая отрыжка;
• тошнота;
• рвота;
• появляются боли при глотании пищи;
• чувства кома в горле;
• сосание под ложечкой;
• повышенное артериальное давление;
• поражение носоглотки.

Редкими симптомами рефлюкса-эзофагита являются боли за грудиной, чувство тяжести, повышенное выделение слюны, неприятный запах из ротовой полости, хрипота. При патологии могут наблюдаться косвенные признаки, указывающие на наличие воспалительного процесса: регулярные случаи пневмонии, бронхита, воспаления легких, приступа астмы, ларингита, отита, повреждения зубной эмали, аритмии, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.

Симптомы проявления заболевания у взрослых имеют выраженный характер при определенных обстоятельствах:

• выполнение активных физических упражнений;
• наклоны, качание пресса;
• чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество сахарозы, фруктозы;
• прием пищи перед отходом на ночной сон;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками.

Эрозивный эзофагит может иметь пищеводные и внепищеводные проявления. Первая группа симптомов ГЭРБ связана внутренними нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, вторая – с последствиями выброса соляной кислоты в пищевод.

Для детей, не достигших одного года, считается нормой наличие гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита. Это происходит вследствие не сформировавшейся пищеварительной системы, перенесенных травм желудка, тяжелых заболеваниях центральной нервной системы, повышенного внутричерепного давления. Регулярные срыгивания, переходящие в рвоту, отсутствие аппетита, медленный набор массы тела, раздражительность, плаксивость, прерывистое дыхание свидетельствуют о проблемах желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения

Эрозивная форма рефлюкса-эзофагита – это такая разновидность заболевания, которая вызывает серьезные осложнения при отсутствии своевременного лечения:

• образование язв, рубцовых деформаций;
• воспаление слизистой пищевода;
• сужение сфинктера – труднопроходимость пищи из желудка в кишечник;
• внутренние кровотечения;
• замена эпителия пищевода цилиндрическими клетками желудка;
• образование раковых опухолей.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание может только специалист. При появлении симптоматических признаков желудочно-пищеводного рефлюкса необходимо проконсультироваться с врачом.

Гастроэнтеролог назначает обследования на основе беседы с пациентом, по результатам внешнего осмотра путем пальпации. Оптимальным методом диагностики являются лабораторные анализы, инструментальное исследование.

Забор биологического материала (анализ кала, крови, мочи) – стандартная процедура при подозрении на наличие внутреннего воспалительного процесса. Лабораторные процедуры позволяют выявить патогенные бактерии, вирусы, инфекции. Диагностика ГЭРБ невозможна без инструментального обследования, которое включает:

• эндоскопию;
• рентгенографию;
• эзофагоманометрию сфинктера;
• сцинтиграфию;
• электромиографию;
• хромоэндоскопию;
• биопсию;
• забор желудочного сока;
• УЗИ органов брюшной полости.

Эндоскопия предполагает заглатывание зонда, на конце которого установлена камера. Медицинское устройство позволяет выявить внутренние повреждения, наличие эрозий, рубцовых деформаций. Рентген назначается для определения грыжи пищевого отверстия диафрагмы. позволяет оценить функционирование, мышечный тонус сфинктера, двигательную активность пищевода. Сцинтиграфия выявляет нарушения клиренса – показателя скорости очищения. Электромиография позволяет исследовать биоэлектрическую активность мышц пищевода, оценить моторную функцию органа.

Хромоэндоскопия назначается пациентам, регулярно испытывающим чувство жжения. Метод диагностики предполагает введение красящих веществ, различных по химическому составу. Способ позволяет выявить изменения поверхности слизистой оболочки. Биопсия – метод исследования, подразумевающий забор материала при проведении эндоскопии. Лабораторный анализ клеток позволяет выявить раковые новообразования, опухоли.

Эзофагальный рефлюкс возникает из-за повышенного содержания желудочного сока. Поэтому обязательным методом для постановки диагноза является мониторинг pH-кислоты на протяжении суток. Это позволяет установить изменения показателей уровня желудочного сока во время приема пищи, сна, физических нагрузок. УЗИ дает представление о функционировании органов брюшной полости для исключения наличия возможных патологий. ЭКГ назначается для оценивания работы сердечно-сосудистой системы.

При эзофагите 1 степени возможны осложнения, связанные с функционированием жизненно важных органов. При рефлюксе появляются сопутствующие симптоматические признаки, свидетельствующие о внутренних изменениях вследствие болезни. Поэтому рекомендуется посетить отоларинголога, кардиолога, пульмонолога.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Эрозивный эзофагит пищевода требует незамедлительной терапии. Методы лечения ГЭРБ — прием , соблюдение здорового питания, использование народных рецептов. При серьезной форме рефлюкса возможно хирургическое вмешательство.

Медикаментозные препараты

Гастроэнтерологией предусмотрено лечение эрозивной формы эзофагита лекарственными средствами на протяжении нескольких недель, чтобы навсегда избавиться от патологии. В зависимости от стадии заболевания курс терапии может составлять от месяца до полугода.

Для устранения симптоматики и причины возникновения изжоги назначают медикаментозные препараты:

• антациды;
• антисекреторные препараты;
• прокинетические средства;
• витаминные комплексы.

Антацидные препараты – обязательные медикаменты для лечения эрозивного рефлюкса-эзофагита. Компоненты средства направлены на снижение уровня желудочного сока, оказывающего негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода, нейтрализацию кислотно-щелочного баланса. Популярными антацидами являются Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель.

При патологии назначают антисекреторные препараты двух видов:

• ингибиторы протонной помпы;
• гистаминовые блокаторы.

Медикаменты направлены на снижение воздействия соляной кислоты на внутренние стенки пищевода. К эффективным антисекреторным средствам для лечения ГЭРБ относятся: Низатидин, Циметидин, Фамотидин. Для восстановления поврежденных участков слизистой оболочки назначают репаранты – Даларгин, Мизапростол.

Прокинетические препараты при лечении рефлюкс-эзофагита усиливают моторную функцию , ускоряют переход пищи из желудка в кишечник, улучшают процесс очищения организма. К эффективным медикаментам относятся Домперидон, Метоклопрамид.

Для укрепления организма, нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, естественного восстановления поврежденного эпителия необходимо принимать минеральные комплексы, содержащие витамины группы B, U. Своевременное лечение позволит избежать хронической формы заболевания – гастроэзофагеального рефлюкса.

Диетическое питание

Эффективное направление лечебной терапии – корректировка рациона. При эрозивном рефлюкс-эзофагите 1 степени необходимо соблюдать основные принципы диеты:

• отказаться от жирной, жареной, острой еды, сладких, бобовых продуктов;
• исключить кофе, крепкие алкогольные, газированные напитки;
• тщательно прожевывать пищу;
• избегать перекусов, переедания;
• соблюдать правило дробного питания: частое употребление еды порциями не более 200 г;
• не выполнять физические упражнения после приема пищи;
• включить в рацион свежие овощи, фрукты, яйца, каши, крупы, продукты, богатые витаминами группы A, E.

Народное лечение

Вылечить пациента при рефлюкс-эзофагите можно медикаментозно и с применением . Существуют рецепты, проверенные временем: употребление облепихового масла для быстрой регенерации поврежденных клеток пищевода; семена льна способствуют нейтрализации соляной кислоты. Травяные отвары обладают противовоспалительными, противомикробными, успокаивающими действиями. Эффективными лекарственными растениями при эзофагите 1, 2 степени являются алтей, подорожник, зверобой. Для быстрого устранения чувства жжения хорошо помогает коктейль из молока, вареный картофель, сок из корня сельдерея.

Следует помнить, что средства народной медицины направлены не на лечение причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а на снятие неприятных симптомов.

Операция

При осложнении лечить заболевание можно только хирургическим вмешательством. Показаниями к проведению операции являются:

• повторные внутренние кровотечения;
• сужение пищевода;
• регулярная пневмония;
• синдром пищевода Баррета;
• рефлюкс-эзофагит 3,4 степени;
• язва.

Хирургический метод используется при отсутствии результата при приеме медикаментов, соблюдения правильного питания. направлена на восстановление промежутка между желудком и пищеводом во избежание произвольного попадания соляной кислоты.

Прогнозы

При своевременном обращении к врачу после появления первых симптомов, проведении инструментального исследования у пациента есть шанс вылечить ГЭРБ, избежать рецидива заболевания. Запускание патологии приводит к осложнениям, требующим хирургического вмешательства. Рефлюкс-эзофагит по причине халатного отношения к здоровью может перерасти в раковую опухоль.

Меры профилактики

Во избежание возникновения или рецидива патологии следует соблюдать простые правила:

• не кушать перед ночным сном;
• отказаться от употребления вредных продуктов;
• вести здоровый образ жизни;
• не злоупотреблять вредными привычками;
• носить свободную одежду, не сдавливающую внутренние органы;
• не заниматься спортом на протяжении 2 часов после еды;
• спать на приподнятой подушке;

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов - до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

• или рак желудка;
• поражение блуждающего нерва;
• нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
• пилородуоденальный стеноз;

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
2. степень - сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
4. степень - хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

• отрыжка воздухом или пищей;
• изжога;
• тошнота;
• срыгивание;
• кислый привкус во рту;
• непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

• поверхностным (дистальным);
• эрозивным;
• геморрагическим;
• псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита – эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
• антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
• прокинетики – домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

• Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
• Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
• Стриктуры пищевода.
• Частые пищеводные кровотечения.
• Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

• алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
• маринованные и копченые продукты, соленья;
• крепкие бульоны и сваренные на них супы;
• жирная и жареная пища;
• фрукты (в особенности цитрусовые);
• специи, соусы;
• жевательная резинка;
• продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
• продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

• сваренные всмятку яйца,
• молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
• кисло-молочные продукты,
• каши,
• мясное и рыбное суфле,
• котлеты и тефтели на пару,
• размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
• запеченные яблоки.

• питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний - за четыре часа до сна.
• порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
• послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

• похудеть,
• спать на кровати с высоким изголовьем,
• соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
• отказаться от курения,
• отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
• искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Рефлюкс-эзофагит – это воспаление внутренней оболочки пищевода. Формируется из-за вброса из желудка рН. Она мгновенно начинает разъедать слизистую, оберегающую пищевод от агрессивной среды. При отсутствии такой защиты человек начинает ощущать боли. Возникают эрозии, язвы, осложнения.

Наиболее частые причины возникновения рефлюкс – эзофагита – это неправильное питание, длительное употребление алкоголя и очень острая еда. При ненадлежащем лечении или его отсутствии на стенках пищевода образовываются рубцы. А также рефлюкс может возникать на фоне ослабления мышц, когда клапан начинает пропускать желудочный сок.

Самыми распространенными причинами эзофагита являются:

• высокое давление и распирание в брюшине;
• неправильный режим питания;
• острые, копченые и жирные блюда;
• стрессы;
• химические факторы;
• ожирение;
• язвы;
• период вынашивания ребенка;
• чрезмерное употребление спиртного;
• курение.

Любой из перечисленных факторов способен привести к обострению и возврату заболевания. Для этого достаточно даже простого наклона вперед.

Виды эзофагита

Классификация эзофагита делится на 2-е основных формы – острую и хроническую. Они в свою очередь подразделяются на:

• псевдомембранозный;
• (иначе поверхностный);
• некротический;
• эксфолиативный;
• отечный;
• флегмонозный (может быть ограниченным или диффузным).

Острый эзофагит возникает внизу пищевода, часто сочетается с желудочными заболеваниями. Патология возникает на фоне дефицита витаминов, сбоев ЖКТ, инфекций. Острый рефлюкс вызывает болезненность во время питания или употребления жидкости.

Появляется, как отдельное заболевание либо сформировывается как осложнение после острой формы. Сопровождается стабильным воспалением пищевода. В грудине появляются боли. Нередко хроническая форма дополняется гастритом

Стадии развития

Эзофагит развивается поэтапно. На первой стадии (А) заболевания пораженный участок составляет в диаметре 4-5 миллиметра. Таких мест на слизистой может быть несколько. При этом пораженные зоны не соприкасаются.

На второй стадии (В) заболевания несколько дефектных участков расширяются и становятся в диаметре более 5-ти мм. При этом пораженные места начинают сливаться. Образуются большие дефектные области. Однако на всю слизистую не распространяются.

Ее треть оказывается пораженной на 3-й стадии (С). Последний этап – четвертый сопровождается обширными язвами на слизистой. Места поражений занимают от 75 процентов поверхности. Может быть диагностирован стеноз.

Симптомы

Первыми признаками появляются общее недомогание и повышенная температура. Человека мучают боли за грудиной, по всей трубке пищевода. Дополнительным симптомом рефлюкса эзофагита может быть изжога, рвота или .


Патология может протекать скрытно. Иногда к эзофагиту присоединяются признаки, нехарактерные для данного заболевания. Любой форме присущи одинаковые симптомы:

• комок в горле;
• изжога;
• жжение или боли за грудиной;
• тошнота.

Через час-полтора после еды начинаются боли в пищеводе. Это уже ярко выраженное воспаление. Симптомы усиливаются, когда человек лежит. Признаки рефлюкс-эзофагита могут разниться в зависимости от стадии и вида заболевания:

1. Легочная обуславливается изжогой и неприятной отрыжкой. Появляется обструкция бронхов – длительный кашель, ночные удушающие приступы, нехватка воздуха. Это может спровоцировать образование астмы.
2. Кардинальная сопровождается симптоматикой, присущей стенокардии, из-за близкого расположения нервных окончаний. Боли всегда возникают после кислой либо острой еды, жареных или жирных блюд, переедания.
3. Отоларингологическая , помимо отрыжки и изжоги, сопровождается болями в горле, першением. Может появиться заложенность носа и выделения из него в виде прозрачной слизи.
4. Стоматологическая форма сопровождается появлением кариеса. Этому способствует желудочный сок, который разъедает эмаль зубов.

Симптомы подвидов хронического рефлюкс-эзофагита

Виды патологии	Симптомы
Катаральный (иначе поверхностный)	Трудное сглатывание пищи. После питания человека начинают мучать тупые боли в пищеводе, отрыжка слизью, изжога. Во время еды за грудиной нарастает жжение, саднение. Боли могут отдавать в шею, лопатки и челюсть. Появляется повышенное слюноотделение.
Эксфолиативный	Постоянные боли между лопатками, усиливающиеся при глотании жидкости или вдохе. Общая слабость, анемия, повышается температура тела. При сдаче анализов выявляется нарушение уровня лейкоцитов.
Отечный	Эта форма – продолжение катаральной. Кроме присущих ему симптомов дополнительно возникает отек пищевода.
Эрозивный	Появляются боли, «гуляющие» по всей длине пищевода. В основном – во время еды. В груди ощущается жжение, появляется отрыжка с кровью и выходят остатки непереваренной пищи. У человека наблюдается сильная усталость, обмороки, легкая анемия. Если присоединяется дополнительная инфекция – появляются кровотечения, может возникнуть рак пищевода.
Псевдомембранозный	Трудности при глотании. Во время этого процесса усиливается боль за грудиной. Появляется кашель с кровью. Признак выздоровления – выход в ротовую полость кусков фибринозной пленки.
Некротический	Интенсивная боль, дисфагия, частые позывы к рвоте, в которой видны кусочки слизистой. При осложненной форме возникает кровотечение. Это может спровоцировать появление гнойного медиастинита и абсцесса.
Флегмонозный	Боль при глотании пищи, лихорадка, дисфагия. Выявляется нарушение уровня лейкоцитов. При движениях шеей возникает боль. Такие же ощущения при пальпации мышц живота. Может начаться гнойный абсцесс. Это сопровождается рвотой со сгустками крови. Человека знобит, выделяется обильный пот и ощущается невыносимая боль в грудине.

Геморрагическая форма – разновидность острого эзофагита. Появляется очень редко, на фоне сильного эрозивного воспаления. Сопровождается кровавой рвотой и меленой (дегтеобразным калом).

Обратите внимание! Без своевременного лечения заболевания оно может протекать годами. Со временем симптомы будут усиливаться, а в конечном итоге наступают необратимые изменения слизистой, на ней появляются рубцы.

Диагностика заболевания

При диагностике эзофагита определяется степень поражения слизистой и форма заболевания. Для этого используется рентген, снимки которого отчетливо показывают, пропускает ли клапан желудочный сок. Во время эндоскопии обследуется пищевод по всей длине.

Прежде чем лечить рефлюкс, проводится сцинтиграфия. Она показывает наличие или отсутствие отклонений в работе ЖКТ. Берется биопсия на гистологический анализ. Процедура рН-метрии определяет степень кислотности в желудке.

Лечение

Лечение эзофагита всегда комплексное. В схему входят медикаменты, диета, физиопроцедуры, ЛФК и другие методы. Изначально терапия направлена на устранение причин возникновения заболевания.

Общие мероприятия

Лечение рефлюкса желудка начинается с общих мероприятий, направленных на коррекцию качества жизни. Это значительно снижает мышечное повреждение, что помогает быстрому выздоровлению:

1. Отказ от курения, так как никотин повышает кислотность и расслабляет мышцы пищеварения.
2. После еды пищи нельзя сразу лежать, лучше спокойно посидеть или выйти на пешую прогулку. Быстрая ходьба и бег исключаются.
3. Ограничение физических нагрузок помогает снизить симптоматику заболевания. Нельзя поднимать ничего более 3-х килограмм.
4. За пару часов до сна исключается питание и алкоголь.
5. Спать необходимо на приподнятой (15-20 см) подушке.
6. Исключить ношения стягивающей одежды.

Если имеются дополнительные заболевания (ожирение, язвы и др.) нужно заняться их лечением. Иначе терапия рефлюкс-эзофагита не будет иметь эффекта.

Медикаментозное

При постановке диагноза рефлюкс-эзофагит, схема лечения назначается в зависимости от вида развития заболевания:

1. Для снижения активности АП-ферментов применяется «Пантопразол», «Рабепразол».
2. После 13-й недели вынашивания ребенка назначается «Лансопразол».
3. При бронхиальной астме показаны «Омепразол», «Эзомепразол».
4. Если нарушена работа печени, используются любые ИПП (ингибиторы протонной помпы), но предпочтителен «Рабепразол».
5. Для быстрого и стабильного снижения кислотности применяется «Пантопразол» или «Лансопразол».

Если терапия с помощью ИПП оказалась неэффективной, то назначаются из блокаторов гистамина. Однако они применяются в больших дозировках, поэтому используются только при крайней необходимости – «Низатидин», «Фамотидин», «Роксатидин» и их аналоги.

Для снижения агрессивного воздействия рефлюксов и их количества назначаются прокинетики. Они улучшают работу пищеварения и облегчают прохождение пищи. К самым эффективным относятся:

• «Домперидон»;
• «Цизаприд»;
• «Метоклопрамид».

Для быстрого устранения болевого синдрома в пищеводе или изжоги назначаются антациды. Они не лечат заболевание, но частично смягчают симптомы рефлюкса. Могут быть назначены:

• «Маалокс»;
• «Ренни»;
• «Гевискон»;
• «Мегалак».

Перечисленные препараты действуют быстро, долго сохраняют эффект, значительно снижают кислотность. Для лечения при недостаточности кардии (неполное закрытие клапанов) применяются «Ранитидин», «Омепразол», «Солпадеин», «Регидрон». При осложнениях назначаются антибиотики.

Особенности диеты

– одно из основных направлений в терапии эзофагита. Пищу можно готовить только несколькими способами:

Внимание! Вероятность возникновения эзофагита усиливается вследствие неправильного питания, табакокурения, употребления в больших дозах кофе, неразбавленных фруктовых соков и спиртных напитков.

При эзофагите кишечника исключается использование в блюдах майонеза или масла либо они добавляются в минимальных количествах. Нельзя использовать для заправок кетчупы, острые соусы, хрен и горчицу. Они еще больше будут раздражать слизистую и повышают кислотность желудочного сока. Запрещается слишком горячая или холодная пища.

При диагностике рефлюкс-эзофагита терапия включает в себя строгие ограничения в рационе питания.

Полностью исключаются	Разрешаются
· натуральные соки; · спиртное, газировка и другие напитки, повышающие кислотность желудка; · сладости; · кофе, крепкий чай; · черных хлеб; · белокочанная капуста; · свежее молоко; · бобовые; · маринады, копчености; · острые блюда, специи, соленья · фрукты (в основном цитрусовые); · жареная и жирная пища; · наваристые бульоны и супы; · жевательная резинка.	· сухарики, бездрожжевой хлеб; · кисломолочные продукты (нежирный сыр, творог, йогурты); · яйца всмятку или в виде омлета, приготовленного на пару; · каши на воде (можно добавлять немного молока); · вареные, тушеные или приготовленное на пару нежирное мясо (можно запекать в духовке).

В меню входят овощи и фрукты, но в сыром виде их употреблять не рекомендуется, желательно запечь или потушить. Питаться необходимо через каждые три часа, небольшими порциями. Последний ужин должен быть за 4 ч. до сна.

Физиотерапия

Лечить ГЭРБ можно с помощью физиотерапии. Она назначается при выраженной симптоматике, болевом синдроме. Разновидности физиотерапевтических процедур при эзофагите:

• ТКЭА (транскраниальная электроанальгезия);
• аэротерапия;
• электросонтерапия;
• электрофорез со спазмолитиками;
• ванны с хлоридом натрия;
• гальванизация;
• интерференцтерапия;
• УВЧ (ультравысокочастотная индуктотермия);
• криотерапия в области эпигастрия;
• магнито и лазеротерапия;
• хвойные и йодовые ванны;
• гальванизация мозга головы.

Физиотерапия зависит от формы заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия осложнений. Она помогает восстановить функционал вегетативной нервной системы, частично внимает воспаление, ускоряет процессы заживления. Одновременно улучшает работу пищеварительной системы и снимает спазмы.

ЛФК

При эзофагите физические упражнения помогают ускорить процесс выздоровления, способствуют укреплению организма.

Тренировки и упражнения подбираются в зависимости от . При этом должна учитывать максимальная переносимость нагрузок. Упражнения помогают избавиться от изжоги, развивают мышечную систему, укрепляют сфинктер, способствуют быстрому заживлению язв.

Основное направление – гимнастика дыхания. К основным методам относится диафрагмальный, по Стрельниковой. Отдельно прорабатываются упражнения на задержку дыхания, проводятся аэробные тренировки.

Хирургия

Оперативное лечение эзофагита – крайняя мера, используется при серьезных осложнениях. Хирургическое вмешательство может быть назначено при сильных кровотечениях в пищеводе, стойкой стриктуре, необратимом повреждении сфинктера.

Также операция назначается в случае предракового состояния слизистой, при активном размножении и перерождении клеток. Хирургия показана при онкологии 1-й и 2-й степени. Во время оперативного вмешательства проводится полное или частичное удаление пищеводной трубки, восстанавливается целостность органа, иссекается опухоль.

Народные методы

Схема лечения рефлюкс эзофагита включает в себя в качестве вспомогательной терапии. При этом используются отвары из трав, целебные ванны и чаи.

Один из популярных методов лечение рефлюкса с изжогой – пищевая сода. Однако это приносит дополнительный вред. Во время первого прохождения по пищеводу слизистая раздражается еще больше. В ответ на ощелачивание происходит сильное выделение кислоты, рефлюксы становятся еще более агрессивными. Поэтому вместо соды желательно применять антациды.

Рефлюкс-эзофагит, причиной которого стала острая, жирная или копченая пища, в начальной стадии лечится простыми травами. Снять воспаление помогают травяные отвары из пустырника, солодки, мелиссы и семян льна.

Эзофагит у взрослых нередко вызывает . От них спасают шиповник, валериана, цветы одуванчика и порошок аира. Сильным заживляющим действием обладает сок подорожника. Однако он противопоказан людям с рефлюксом повышенной кислотности.

Для терапии эзофагита пищевода хронической формы делаются отвары из ромашки. Их можно комбинировать с семенами льна. Средство пьется три раза в день. Семена льна обладают одновременно обволакивающим действием, снижают повышенную кислотность. Это хорошая профилактика рака и уменьшения симптомов заболевания.

Мед нужно употреблять за пару часов до еды. Желательно не в цельном виде, а разбавлять небольшим количеством жидкости. Нельзя употреблять мед в период обострения эзофагита. Это приведет к раздражению слизистой пищевода.

Облепиховое масло обладает заживляющим действием, улучшает секреторную функцию и пищеварение. Картофельный сок обволакивает слизистую, создавая дополнительную защитную пленку. Это помогает уменьшить изжогу и боли за грудиной.

Можно ли полностью вылечить рефлюкс эзофагит

На начальных стадиях это возможно. Однако, несмотря на успешную консервативную терапию рефлюкса эзофагита, полностью он не лечится. Любое отклонение от диеты и симптомы могут вернуться. Это нередко приводит к обострению заболевания.

Исключение из жизни и рациона питания провоцирующих факторов помогает предотвратить серьезные осложнения в виде прободения язвы, онкологии.