Для чего делают прокол. Пункция. Что показывает? Что такое пункция спинного мозга

Предназначена для биопсии всех видов мягких тканей (печень , почки , щитовидная , поджелудочная , предстательная , молочная железы и др.)

Для пункционной биопсии применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие. Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы, предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов. Режущие иглы бывают трех типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut, имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования. Методика выполнения и диагностическая точность исследования зависит от типа применяемой иглы и может достигать 93-95%, что сравнимо с обычной гистологией.

Источники информации

Диагностическая и терапевтическая техника / под ред. Маята В. С. - Москва, 1969.

Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Кованова В. В. - "Медицина", Москва, 1974. - 464 с. - 255 тыс экз.

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Пункция" в других словарях:

ПУНКЦИЯ, и, жен. (спец.). Прокол (ткани, полости, сосуда) с лечебными или диагностическими целями. | прил. пункционный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

ПУНКЦИЯ - (punctio), прокол полости шприцем с диагностической или терап. целью. П. применяется для опорожнения из тканей и полостей различного рода жидкостей и газов (П. опоражнивающая), определения их наличия (П. пробная), для бактериол., хим. и… … Большая медицинская энциклопедия

- (от латинского punctio укол), прокол стенки какой либо полости тела (например, плевральной), сустава, сосуда, органа, нормальной или патологической ткани в лечебных или диагностических целях … Современная энциклопедия

- (от лат. punctio укол) прокол стенки какой либо полости тела (напр., плевральной), сустава, сосуда, органа, нормальной или патологической ткани с лечебными или диагностическими целями … Большой Энциклопедический словарь

ПУНКЦИЯ, пункции, жен. (лат. punctio нанесение уколов) (мед.). Прокол в коже, производимый шприцем или другими какими нибудь приборами для выведения или введения жидкостей, воздуха или каких нибудь газов. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков.… … Толковый словарь Ушакова

Сущ., кол во синонимов: 4 венепункция (2) кульдоцентез (1) парацентез (2) … Словарь синонимов

Пункция - (от латинского punctio укол), прокол стенки какой либо полости тела (например, плевральной), сустава, сосуда, органа, нормальной или патологической ткани в лечебных или диагностических целях. … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Пункцией называется прокол органа, осуществляемый для забора ткани на анализ или для лечебных целей.
Диагностическая пункция позволяет ввести рентгеноконтрастное вещество, взять ткани на анализ или проконтролировать давление в сердце или мощных сосудах.
С помощью лечебной пункции можно влить в полость или орган медикаменты, выпустить излишки газа или жидкости, промыть орган.

Плевральная пункция

Показания:
Плевральная пункция назначается в том случае, когда в плевре собирается экссудат . Его изымают для определения заболевания, а также для облегчения состояния пациента.

Техника проведения:
Для процедуры применяют иглу длинной не меньше 7 см и 20-миллилитровый шприц. Процедуру проводят под локальным наркозом с использованием новокаина . Во время процедуры пациент сидит спиной к врачу, облокотившись локтями на стол. Руку со стороны забора тканей следует поднять, что слегка раздвинет ребра. Точное место определяется на основании предварительных диагностических мер.

Если необходимо откачать из плевральной полости излишки жидкости, применяется плевроаспиратор. К игле для прокола присоединяется с помощью трубочки емкость, из которой выкачивается воздух. Под действием перепада давления жидкость из органа течет в емкость. Процедуру делают несколько раз подряд.

Пункция спинного мозга

Проводится для лечения и диагностики . Делает процедуру врач.

Техника проведения:
Проводится прокол с помощью иглы длиной до 6 см, детям - обычной иглой. Пациент лежит на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Это позволяет слегка раздвинуть остистые отростки позвонков. Процедура проводится под местной анестезией (новокаин ). Место прокола обрабатывается йодом и спиртом.

Прокол осуществляется в поясничном отделе обычно между третьим и четвертым позвонками. Для определения заболевания необходимо 10 мл спинномозговой жидкости. Важным показателем является скорость истечения жидкости. У здорового человека она должна выделяться со скоростью 1 капля за 1 секунду. Жидкость должна быть прозрачной и бесцветной. Если давление повышено, жидкость может вытекать даже струйкой.

На протяжении 2 часов после процедуры пациенту прописывается лежать на спине на плоской поверхности. На протяжении 24 часов запрещено принимать положение сидя или стоя.
У ряда пациентов после процедуры наблюдается тошнота , мигренеподобная боль, боль в области позвоночника , вялость, нарушение мочевыделения. Таким пациентам прописывают фенацетин, уротропин, амидопирин .

Стернальная пункция – исследование костного мозга

Эта процедура позволяет определить состояние костного мозга, забранного через переднюю стенку грудины.

Показания:

Миелопластические синдромы,
Метастазы новообразований.

Техника проведения:
Кожу в месте прокола смазывают спиртом и йодом. Процедура проводится под местным обезболиванием (новокаин ). Для прокола используется специальная игла Кассирского, которая вводится в области третьего или четвертого ребра, в середину груди. При введении иглу прокручивают вдоль продольной оси. После правильного введения иглы к ней прикрепляют шприц, которым вытягивают костный мозг. Его необходимо всего 0,3 мл. Процедура проводится медленно. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Особенно сложно сделать прокол детям, так как грудина их еще очень мягка, и ее легко пробить насквозь, а также пациентам, долгое время принимающим гормональные препараты, провоцирующие остеопороз .

Биопсия печени

Несмотря на обилие различных диагностических методов обследования печени , иногда нужен именно фрагмент клеток, и тогда приходится прибегать к пункции.
Пункция является менее травматичной процедурой, чем хирургическое вмешательство. Процедура может осуществляться вслепую и под контролем микровидеокамеры (лапароскопа ). Прокол оставляет после себя маленькую ранку.

Показания:

Новообразование печени,
Нарушение работы печени,
Недуги желчного пузыря и протоков,
Токсическое поражение тканей печени.

Техника проведения:
Слепой прокол делают под локальным обезболиванием, а лапароскопическое изъятие частичек ткани - под общим наркозом.
При лапароскопической процедуре в брюшной стенке делается отверстие диаметром не больше 2 см, через него вставляется лапароскоп с лампочкой. Такая процедура позволяет врачу разглядеть весь орган, его окраску и внешний вид. Для введения иглы делается еще одно маленькое отверстие, через которое в брюшную полость закачивают газ. Газ немного раздвигает внутренние органы и тем самым позволяет безопасно провести инструменты до места операции.
После процедуры отверстие для лапароскопа зашивается, а для иглы просто заклеивается пластырем.

Слепую пункцию проводят с помощью длинной иглы, похожей на обычную медицинскую иглу. Прокол может делаться в брюшной стенке или в грудной клетке – место выбирает врач в зависимости от того, какие именно ткани нужны для исследования. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Необходимо знать, что данная манипуляция может нанести вред здоровью пациента. Поэтому назначают ее лишь в крайних случаях.

После операции пациент испытывает боль приблизительно на протяжении двух суток. В редких случаях в месте процедуры формируется свищ, развивается кровотечение , воспаление брюшины. Существует вероятность заноса инфекции , нарушения целостности других органов брюшной полости.

Противопоказания:

Воспаление брюшины,
Воспаление диафрагмы,
Болезни сосудов,
Вероятность гемангиомы печени.

Биопсия почки

Эта процедура осуществляется под контролем ультразвука. Методика была создана в середине двадцатого века. Хотя метод этот применяется довольно часто, четких показаний к пункции нет. Тем не менее, информативность ее очень велика.

Биопсия почек дает возможность:

Определить точное заболевание,
Прогнозировать развитие недуга и запланировать пересадку органа,
Определить схему терапии,
Определить процессы, проходящие в органе.

Показания:
В диагностических целях при:

Наличии белка в моче в количестве больше грамма в 24 часа,
Нефротическом синдроме,
Наличии крови в моче,
Мочевом синдроме,
Острой почечной недостаточности ,
Нарушении работы почек , вызванном системными заболеваниями,
Нарушении работы канальцев почек.
Для назначения лечения, а также для контроля над ходом лечения.

Противопоказания к процедуре:

Одна почка удалена,
Плохая сворачиваемость крови,
Закупорка вен почек,
Аневризма сосудов почек,
Нарушение работы правого желудочка,
Пионефроз,
Новообразование почки,
Поликистоз почки,
Неадекватное состояние пациента.

С осторожностью биопсию назначают при:

Почечной недостаточности,
Периартериите в узелковой форме,
Мобильности почек.

Осложнения после процедуры:

У большинства пациентов наблюдаются гематомы , проходящие за короткий срок,
Кровотечения (очень редко ).

Прокол щитовидной железы под контролем УЗИ

Прокол является одним из самых точных методов диагностики различных заболеваний щитовидной железы . Процедура проводится под контролем ультразвука и позволяет абсолютно точно назначить вид лечения.
Под контролем УЗИ игла попадает точно в необходимое место, что уменьшает вероятность травмы . Процедура безопасна и не имеет противопоказаний. Делать ее разрешается до трех раз в неделю даже во время беременности .

Показания:
Диагностика заболеваний щитовидной железы. Наличие кист или узелков размером больше 1 см., растущих или не поддающихся лекарственной терапии. Вероятность злокачественного процесса. Наличие новообразований у лиц моложе 25 лет.

После прокола пациент может ощущать слабую болезненность в месте манипуляции, которая быстро проходит.
Для прокола используется очень тонкая игла, поэтому исключается вероятность озлокачествления опухоли.

Этот метод назначается лишь в том случае, если никакие другие не дают достаточной информации для назначения лечения.

Пункция сустава

Процедура назначается в качестве диагностики или для терапевтического воздействия. Так как она не болезненна, обезболивание не используется.

Показания:

Присутствие излишков синовиальной жидкости в суставах,
Вливание лекарственных средств в полость сустава помогает уменьшить боль и улучшить подвижность сустава,
Прокол помогает в некоторых случаях проверить эффект от терапии инфекционного артрита ,
После травмы в суставе может скапливаться кровь, для ее устранения также назначается прокол.

После откачки синовиальной жидкости ее иногда направляют на лабораторный анализ.

Лечебный прокол делается с целью:

Вливания в полость сустава гормональных лекарственных средств. Это помогает снизить интенсивность воспалительного процесса. Запрещено делать при инфицировании сустава,
Вливания гиалуроновой кислоты для снижения интенсивности боли при остеоартрозе , а также увеличения подвижности сустава,
Вливания хондропротекторов – веществ, помогающих восстановить ткани пораженного сустава при остеоартрозе. Снимают боль, приостанавливают развитие болезни.

Противопоказания:

Наличие инфекции в суставе или в коже над суставом,
Наличие псориатического поражения кожи или раны в месте, где следует вводить иглу,
Проблемы со сворачиваемостью крови.

После проведения пункции может некоторое время болеть сустав. В крайне редких случаях происходит занос инфекции в сустав.

Биопсия молочной железы

Эта процедура показана в комплексе с иными диагностическими мерами.

Показания:

Уплотнения, узелки,
Язвы,
Изменение состояния кожи,

Основная задача этой процедуры – выявить доброкачественность или злокачественность опухоли.

Подготовка к пункции:

За 7 дней до процедуры не пить аспирин или препараты, снижающие свертываемость крови.

Противопоказания:

Беременность,
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов.

Техника выполнения процедуры:
Для прокола применяют обычную тонкую иглу для уколов. Процедура осуществляется без обезболивания, так как она практически безболезненна и нетравматична. На теле не остается никаких повреждений кроме маленького прокола, быстро заживающего.

В ряде случаев необходимо применение биопсийного пистолета или иглы с большим диаметром. Тогда используется обезболивание новокаином или лидокаином . Такую методику используют, если опухоль уже так велика, что ее можно прощупать.

После прокола грудь может слегка припухнуть. Однако уже через пару дней все проходит. Если же боль и неприятные ощущения очень досаждают, нужно приложить к груди лед и выпить обезболивающее без аспирина. Инфицирование при проколе бывает очень редко.

Через брюшную стенку прокол проводится при асците . Процедура может носить как лечебный, так и диагностический характер. Пациентка принимает положение сидя. Данная манипуляция проводится с помощью особого инструмента – троакара. Жидкость из брюшной полости отсасывается медленно.

Биопсия простаты

Пункция предстательной железы назначается для определения онкологического заболевания или уточнения диагноза при хронических воспалительных процессах. Процедура позволяет определить морфологический состав новообразования, наличие злокачественных клеток, гормональный фон.

Пункционная биопсия предстательной железы выполняется двумя методами:

Трансректальный . Троакар вводится через прямую кишку. Процедура осуществляется «вслепую», наощупь. Врач вводит в прямую кишку пациента палец и им нащупывает и направляет инструмент. После процедуры в прямую кишку вводят марлевый жгутик на сутки. Игла используется очень тонкая, через нее высасывают небольшое количество секрета для исследования.
Промежностный . В промежности делается надрез длиной не больше 3 см. Через него обнаруживают простату и вводят троакар.

К сожалению, в некоторых случаях эта процедура не обнаруживает злокачественную опухоль. Так бывает, если злокачественное образование одно и небольшого размера. Поэтому нередко делают повторные процедуры.

Осложнения:

Нарушение целостности прямой кишки или близлежащих сосудов,
Эмболия легочной артерии,
Перенос злокачественных клеток на другие органы.

Иногда биопсию ткани простаты комбинируют с биопсией костей, так как очень часто рак предстательной железы дает метастазы в кость.

Подготовка к биопсии:

Вечером накануне делают очистительное промывание кишечника,
Прием антибиотиков,
Прием лекарств, снижающих моторную функцию кишечника.

Прием препаратов следует осуществлять на протяжении 3 суток после пункции.

Техника проведения:
Пациент ложится на спину, ему делают местный наркоз. Если же пациент слишком взбудоражен, ему назначается легкий общий наркоз. Процедура осуществляется с помощью троакара. Иглу вводят через кожу промежности. Для того чтобы игла не вошла слишком глубоко и не поранила другие органы, на нее надета специальная шайба. Достаточно ввести иглу на глубину сантиметр – полтора в предстательную железу для забора материала.
Существуют иглы, одновременно вливающие небольшое количество спирта, чтобы предотвратить разнос раковых клеток по мочеиспускательному каналу.
Чтобы из ранки не текла кровь, врач вводит палец в прямую кишку и придавливает место прокола.

Прокол гайморовой пазухи

Первая подобная процедура была проведена уже больше ста лет назад и до сих пор ее с успехом используют для терапии воспалений придаточных пазух носа. Данная процедура используется в качестве диагностического и терапевтического метода. Она дает возможность выявить объем экссудата, точнее диагностировать заболевание, проверить состояние пазух.

Показания:

Непроходимость соустья пазух,
Неэффективность медикаментозной терапии гайморита в хронической или острой форме,
Плохое самочувствие пациента, боли в проекции пазух, головные боли ,
Застой крови в пазухе,
Увеличение уровня экссудата в пазухе,
Для введения рентгеноконтрастного вещества.

Противопоказания:

Ранний детский возраст,
Общие тяжелые заболевания,
Острые инфекционные процессы,
Нарушение формирования придаточных пазух.

Техника проведения:
Для прокола не нужна никакая подготовка. Перед ней промывают полость носа, на слизистую носа наносят раствор лидокаина или дикаина с адреналином . В растворе вымачивают турунду и вводят ее в носовой ход.
Для прокола используют иглу Куликовского, к которой после введения прикрепляется шприц для высасывания содержимого пазухи. После чего в пазуху вливается лечебный раствор. Разрешается провести курс лечения проколами и после устанавливается постоянная дренажная трубочка.

Возможные осложнения:

Перфорация верхней стенки пазухи,
Нарушение целостности сосудов и кровотечение,
Воздушная эмболия,
Перфорация передней стенки пазух.

Современные методики лечения гайморита больше основаны на использовании мощных антибиотиков без пункций, так как процедура эта достаточно неприятна.
Но по некоторым данным, комбинация проколов и антибиотиков дает возможность использовать более мягкие лекарственные препараты. К тому же, у проколов почти нет противопоказаний.

Не следует думать, что сделав один раз прокол, придется прибегать к этой процедуре еще несколько раз. Это зависит от индивидуального течения заболевания.

Прокол перикарда

Пункцию перикарда осуществляют для освобождения перикарда от экссудата.
Процедуру проводят под местным обезболиванием (новокаин ). Для прокола используют длинную иглу, к которой прикреплен шприц. Процедура требует от врача большого искусства, так как существует вероятность повреждения сердца.

Пункция - диагностическая медицинская процедура, во время которой с помощью специальной иголки осуществляется прокол органа и забор тканей или жидкости для анализа. Также во время выполнения пункции можно ввести лекарство или контрастное вещество, необходимое для дальнейшего исследования. Пациентов, которым предстоит данная манипуляция, интересует, как делают пункцию и насколько она болезненна.

Для чего делают пункцию? Такой вопрос интересует многих людей. В практике врачей данные процедуры проводятся для диагностики или облегчения состояния пациента при различных патологиях.

Существующие виды:

Плевральная пункция. Делается в тех случаях, когда между плевральными листами накапливается жидкость (экссудат, кровь).
Стернальная пункция. Такое пунктирование проводится больным с подозрениями на заболевания системы кроветворения (апластическую анемию, лейкемию, миелодиспластический синдром).

Спинальная пункция. Показана больным с менингитом, новообразованиями мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, нейролейкозом.
Пункционная биопсия. При подозрении на злокачественные новообразования и различные патологии, врачи проводят биопсию легких, печени, почек, щитовидной железы, простаты, яичников и других внутренних органов.
Кордоцентез. Прокол пупочной вены, во время которого для анализа берут кровь плода. Это позволяет выявить анемию, опасные для ребенка вирусные заболевания (токсоплазмоз) и выделить клетки для хромосомного анализа.
Пункция верхнечелюстных пазух. Проводят при гайморите для того, чтобы удалить застоявшийся экссудат, кровь или гной из гайморовых пазух.

Отдельно выделяют пункцию фолликула. При ней осуществляется забор яйцеклеток, которые в дальнейшем используются во время процедуры экстракорпорального оплодотворения у бесплодных пар.

Как проводят плевральную пункцию?

В каких ситуациях проводят пункцию плевры? Манипуляция показана при состояниях, которые сопровождаются скоплением излишней жидкости между париетальным и висцеральным плевральными листками.

Это встречается при:

Опухолях легких.
Туберкулезном поражении плевры и легких.
Сердечной недостаточности.
Кровотечениях.
Эмпиеме плевры и плеврите после пневмонии.

Делать пункцию плевры должен только опытный врач хирург или анестезиолог, поскольку при манипуляции существует риск повреждения легких или крупных сосудов. Для проведения данного вида пункции пациенты предварительно делают УЗИ грудной клетки, чтобы точно определить уровень жидкости.

Для выполнения манипуляции используется крупная толстая игла с диаметром 2 мм, длиной 100 мм. С помощью резинового проводника игла соединяется со шприцем или емкостью для сбора патологической жидкости. Во время процедуры, для предотвращения попадания пузырьков газа в плевральную полость, резиновую трубочку периодически пережимают щипцами.

Пошаговая техника процедуры выглядит следующим образом:

Перед проколом врач обрабатывает кожные покровы в области 7–8 межреберных промежутков по задней лопаточной линии раствором антисептика.
Наполняет двухкубовый шприц 0,5% новокаином.
Прокалывает кожу и, постепенно вводя анестетик, медленно вводит иглу до ощущения «провала».
После чего, тянет за поршень и извлекает с его помощью патологическое содержимое - кровь, экссудат, гнойные массы.
Затем специалист меняет иглу на пункционную и соединяет ее с электроотсосом, чтобы начать процесс откачивания экссудата.

Как правило, процедуру проводят не только с диагностической целью, но и для лечения. При ней берут небольшое количество жидкости на анализ и откачивают ее излишек, промывают плевральную полость лекарственными растворами.

Отвечая на вопрос «больно ли делать пункцию», важно знать, что во время проведения процедуры применяется раствор местного анестетика, который сводит болезненность к минимуму.

Обычно пациенты испытывают незначительный дискомфорт спустя 30–50 минут после манипуляции, когда заканчивается действие местной анестезии.

Пункция при пневмотораксе

Отдельно выделяют плевральную пункцию при пневмотораксе - состоянии, которое сопровождается накоплением газа в полости плевры и сдавлением легких.

Это неотложное состояние. В случае если быстро не удалить избыток газа, легкое спадется и потеряет свои функции. Плевральную пункцию в данном случае состоянии проводят с помощью обычной иглы во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Важно помнить, что при проколах плевры иглу необходимо вводить строго по верхней поверхности нижнего ребра (в случае пневмоторакса это III ребро). Эта мера предосторожности позволят избежать случайного повреждения межреберных артерий.

Пункционная биопсия

Прокол и биопсия внутренних органов чаще всего проводится при подозрении на злокачественные новообразования или гнойные процессы.

Врачи оториноларингологи в своей практике часто сталкиваются с паратонзиллярными абсцессами, лечение которых состоит во вскрытии и дренировании гнойника. Для того чтобы избавиться от такого абсцесса, доктор обкалывает пациенту миндалины и область вокруг них местным анестетиком, например, новокаином, затем с помощью специальной иглы аспирирует гнойные массы и промывает полость раствором Фурацилина.

Пациентов интересует, больно ли брать пункцию? Обычно пункция паратонзиллярного абсцесса не сопровождается неприятными ощущениями, наоборот, после ее проведения больные испытывают облегчение.

Прокол верхнечелюстной пазухи

Зачем берут пункцию из гайморовой пазухи? Данная процедура делается при повторяющихся синуситах, не поддающихся консервативному лечению с помощью антибиотиков. Также с ее помощью можно обнаружить опухоли, определить проводимость соустья в гайморовой пазухе.

Процедура простая, сделать ее можно в манипуляционной или непосредственно в кабинете ЛОР-врача. Перед пункцией проводят туалет носовой полости и обрабатывают слизистую смесью адреналина и лидокаина.

На расстоянии 2 см от нижней носовой раковины вводят специальную иглу Куликовского. Ее острие при этом должно быть повернуто в сторону наружного угла глаза с пораженной стороны.
После осуществления прокола и ощущения «провала», иглу вводят вглубь пазухи на 5 мм.
Пазуху промывают антисептиками и раствором антибиотиков.

Пункция верхнечелюстной пазухи - простой и эффективный, однако довольно болезненный метод лечения, который служит лишь дополнением к антибиотикотерапии при гайморите.

Пункцию, или прокол, применяют, чтобы определить скопление жидкостей (гноя, серозной жидкости, крови) при подозрении на наличие их в тканях и полостях человеческого тела. Такие пункции (проколы) носят название пробных, или диагностических.

Пункции применяются также и для лечения различных процессов, протекающих с выделением жидкости (серозной, гнойной и пр.), например гнойных воспалений суставов, эмпием и т. д.

Пробная диагностическая пункция . Показания к пробной диагностической пункции. Пробная пункция производится исключительно для обнаружения присутствия жидкости, ее вида и характера определения вида микроба (бактериоскопически и бактериологически), клеточного и химического состава жидкости.

Пробные пункции делают при эмпиеме, асците, водянке живота, гнойных воспалениях суставов, водянке оболочек яичка, абсцессах и т. д. Поясничную, или спинномозговую, пункцию производят с целью получения спинномозговой жидкости для исследования и изучения ее состава, а также для уменьшения давления.

Противопоказания к пункциям . Пункции противопоказаны при эхинококковых кистах брюшной полости ввиду возможности анафилактического шока и дальнейшего распространения болезни. Пункции не следует делать гемофиликам.

Производство пункций . Пункция есть оперативное вмешательство, и поэтому при производстве ее необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Перед пункцией необходимо простерилизовать шприц и несколько игл к нему. Хирург должен подготовить свои руки. Кожу больного в месте будущей пункции и в окружности ее смазывают йодом. При производстве пункции толстой иглой кожу на месте прокола анестезируют путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина через тонкую иглу. Подготовив кожу, берут шприц, проверяют действие его и проходимость иглы и после этого делают пункцию, держа шприц в правой руке. Пункцию производят перпендикулярно кожным покровам, проводя иглу в глубину, пока не будет ощущения, что конец иглы свободен или нет сопротивления. После этого иглу удерживают большим и указательным пальцами, а правой рукой вытягивают поршень шприца. Если в шприце жидкость не показывается, то продвигают иглу еще немного, и так до того момента, пока не появится жидкость. При продвижении иглы в глубину необходимо руководствоваться анатомическим строением данной области и соблюдать осторожность ввиду возможности ранения крупных сосудов и важных органов.

После того или иного результата иглу со шприцем вынимают, а место пункции (ранку) закрывают маленькой коллодийной повязкой, для которой берут комочек ваты, смоченной коллодием.

Осложнения . Пункция представляет собой ответственную операцию. Вследствие нарушений асептики при пункции возможно внесение инфекции в полости тела или в ткани с образованием абсцесса или флегмоны.

При насасывании в шприц жидкости или гноя может произойти закупорка иглы фибрином и др. В этом случае необходимо вытянуть иглу и сменить ее на другую, или вытолкнуть закупоривающую ее пробку. При наличии густого гноя необходимо сменить иглу на более толстую. При медленном вынимании иглы возможно затекание гноя в проделанный иглой канал и инфекция тканей с развитием в дальнейшем абсцесса или флегмоны на месте бывшего прокола, а поэтому иглу следует вынимать быстро.

Пункция плевры . Пункцию плевры делают для распознавания наличия и характера экссудата (пробная пункция), с лечебной целью для удаления гноя (аспирация), а также для введения воздуха или азота для образования искусственного пневмоторакса при туберкулезе и др.

Инструменты для пункции . Для пробной пункции применяют шприцы Люэра или «Рекорд». Иглы берут потолще, особенно имея в виду, что гной может быть густым и с большим количеством фибринозных сгустков.

Для отсасывания гной (так называемой аспирации) применяют шприцы с толстыми иглами или аппарат для аспирации (Потена).

Выбор места для пункции . Пункцию делают преимущественно в 6-7-м или 8-м межреберном промежутке по аксиллярной линии или по лопаточной на спине в 7-9-м межреберном промежутке.

Техника производства пункции . Для производства пробной пункции больного сажают на стол и просят несколько наклониться вперед. Руки больного должны быть на голове или их должен держать помощник. Можно положить больного на кровать или операционный (перевязочный) стол на здоровый бок. Руку больного поднимают к голове. В подмышечную область здоровой стороны кладут валик или свернутое одеяло, чтобы сделать больную сторону более выпуклой и дать хорошую опору.

После этого поступают следующим образом. Находят необходимый для прокола межреберный промежуток, отсчитывая ребра сверху или снизу для его определения. Определив межреберный промежуток, кладут указательный палец левой руки так, чтобы верхний край пальца ощущал нижний край вышележащего ребра, а нижний край пальца - верхний край лежащего ниже ребра. Нащупав пальцем межреберный промежуток, устанавливают указательный палец мякотью на верхнем крае нижележащего ребра. Затем берут иглу со шприцем или иглу от аспиратора Потена и вкалывают ее перпендикулярно покровам, придерживаясь середины межреберного промежутка, или, лучше, делая вкол ближе к верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения межреберной артерии, которая идет по нижнему краю вышележащего ребра. После того как игла проникла в полость, о чем узнают по прекращению сопротивления тканей, вытягивают поршень шприца или открывают кран аспиратора Потена. По извлечении при аспирации достаточного количества гноя (у взрослого можно брать от 800 до 1200 г) или при получении гноя при пробной пункции иглу вынимают.

Применение аспиратора Потена . Приготовив аппарат, проверяют действие кранов, для чего выкачивают из него воздух и пробуют набрать из стерильной чашки или тазика стерильную воду или солевой раствор. Убедившись в исправности аппарата, делают пункцию. Перед производством пункции откачивают воздух из стеклянной банки аппарата, причем кран аспиратора на стороне иглы должен быть закрыт. После откачки воздуха кран к насосу закрывают, открывают кран к игле, и жидкость начинает поступать в аппарат. Когда в банке накапливается некоторое количество гноя, кран закрывают. Затем снова открывают кран к насосу, закрывают кран к игле и откачивают воздух. Так продолжают до тех пор, пока не удалят нужного количества гноя. Из частей аппарата Потена стерилизуют иглу и трубку, соединяющую иглу с краном.

Осложнения при пункции плевры . При пункции игла может попасть в ребро. Следует иглу вытянуть и вновь ввести в межреберный промежуток. Возможно ранение межреберных сосудов (редко). Проникание воздуха в полость плевры в момент пункции может вызвать одышку вследствие скопления его в полости плевры (пневмоторакс), наконец, можно проколоть легочную ткань, что ведет к кашлю и иногда появлению крови в мокроте.

Пункция живота . Пункцию живота делают при асците с диагностической и лечебной целью. Показанием к пункции с целью удаления жидкости или для распознавания характера жидкости служит чрезмерное скопление ее в полости живота с затруднением дыхания, одышкой. Для пункции живота употребляют специальные троакары.

Место пункции . Можно произвести прокол живота слева в подвздошной впадине на середине протяжения между пупком и верхней передней осью. Обычно делают пункцию по белой линии на середине протяжения между пупком и лобком. В случае крайней необходимости (ограниченный асцит) можно делать пункцию и справа, а также и во всех других отделах живота. С помощью перкуссии необходимо убедиться в отсутствии кишок на уровне пункции.

Техника производства пункции . Прокол делают следующим образом. Больного кладут на спину, сдвинув на левый край кровати (или операционного стола), и слегка наклоняют его в левую сторону. Пункцию можно делать также в полулежачем или сидячем положении больного. Во избежание обморока не следует высоко поднимать голову больного. Убедившись при помощи перкуссии в наличии жидкости в месте будущего прокола смазывают кожу йодом, анестезируют 0,25% раствором новокаина и производят разрез кожи (делают прокол и без разреза). Производящий прокол становится с левой стороны больного и берет троакар в правую руку, лучше следующим образом: рукоятка троакара упирается в ладонь, а указательный палец вытянут на троакаре по его длине с таким расчетом, чтобы служить препятствием к проникновению на большую, чем это нужно, глубину. Указательным пальцем левой руки придерживают место прокола. Вкалывают троакар перпендикулярно к покровам живота. Как только игла проникла в брюшную полость, правой рукой вынимают из троакара стилет; канюлю троакара медленно продвигают в глубину приблизительно на 2/3 ее длины. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют канюлю до конца пункции. Жидкость начинает вытекать сильной струей, которая по мере уменьшения количества жидкости становится слабее и, наконец, жидкость совсем перестает течь. При уменьшении струи жидкости больного еще больше наклоняют влево, придерживая канюлю троакара. Чтобы помочь вытеканию последних порций жидкости, можно слегка надавливать на брюшные стенки и тем самым увеличивать давление.

По окончании операции канюлю троакара вынимают, причем кожу около места прокола придерживают пальцем левой руки или захватывают в складку. Если применялся разрез, накладывают кожный шов. Ранку закрывают коллодийной повязкой.

Перед проколом должен быть обязательно опорожнен мочевой пузырь во избежание его ранения.

После выпускания жидкости больной должен лежать на спине или слегка повернувшись вправо, чтобы избежать истечения жидкости и дать возможность закрыться ране.

Прокол по средней линии в сидячем положении делается так. Больного сажают поперек стола, а ноги спускают на табуретку или стул. После этого по тем же правилам, что и в лежачем положении, делают прокол по средней линии пальца на 3-4 выше лобкового сочленения. Производящий прокол становится перед больным лицом к нему и несколько вправо и вводит троакар, как указано выше. Ослабленным, анемичным больным в целях предупреждения анемии мозга прокол лучше делать в лежачем или полулежачем положении.

Осложнения . У больного в момент прокола вследствие боли или волнения может быть обморок. Быстрое удаление большого количества жидкости может окончиться смертью больного. При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в рану и в брюшную полость с последующим развитием острого перитонита.

Довольно часто в середине операции жидкость вдруг перестает вытекать. Это происходит от того, что сальник или кишка, прилегая к внутреннему отверстию канюли, закрывают его. Следует попробовать переменить положение больного. Если жидкость не течет, то можно ввести через канюлю желобоватый зонд и отодвинуть от канюли сальник или кишку. Делать это надо осторожно и с соблюдением правил асептики.

При пункции живота может быть капиллярное кровотечение; оно останавливается само собой и давящей повязкой. Троакаром может быть ранена подкожная вена или надчревная артерия. Это осложнение серьезное и может потребовать оперативного вмешательства. Истечение в большом количестве крови с асцитической жидкостью указывает на ранение сосуда в брюшной полости.

При асците возможно ранение увеличенных органов живота (печени, селезенки). При этом осложнении кровотечение настолько сильно, что может потребоваться немедленная операция. Поэтому при увеличенной печени рекомендуется делать прокол слева, а при увеличенной селезенке - справа. У женщин при ошибочном диагнозе возможен прокол кисты яичника.

После пункции живота вытекание жидкости через рану может продолжаться в течение многих дней. Наиболее часто это наблюдается у больных с потерей тургора брюшной стенки. Кожа от постоянного намокания раздражается и мацерируется. При вытекании жидкости из ранки на месте прокола нужно чаще менять асептическую повязку.

Люмбальная пункция . Люмбальную пункцию делают с целью извлечения спинномозговой жидкости для исследования ее, для уменьшения давления в спинномозговом канале, для введения раствора новокаина при спинномозговой анестезии и для введения лечебных и предохранительных сывороток (менингококковой, противостолбнячной), а также лекарственных веществ. При пункции проникают в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Для пункции употребляют различные иглы, которые должны быть достаточно длинны (приблизительно 8 см), крепки и гибки. Конец иглы должен быть скошен под тупым углом. Иглы должны быть с мандренами. У детей для пункции можно применять более короткие иглы (4-5 см). За отсутствием специальных игл можно делать пункцию обыкновенными иглами от шприцев. Жидкость после прокола вытекает сама или отсасывается шприцем.

Место пункции . Люмбальную пункцию делают в пространстве между III и IV или, лучше, между IV и V поясничными позвонками. Это пространство легко найти, если соединить поперечной линией наивысшие точки обоих гребешков подвздошных костей - линия пересекает позвоночник как раз на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка. Под нижним концом этого отростка находится четвертое поясничное межпозвоночное пространство, где и делается прокол. Производство пункции в данном месте обусловливается анатомическими особенностями спинного мозга. На этом уровне спинной мозг оканчивается конским хвостом, состоящим из отдельных нервов. Конский хвост лежит в арахноидальном мешке и тянется от II поясничного до II крестцового позвонка. Мешок этот заполнен спинномозговой жидкостью.

Положение больного при пункции . Для производства пункции больного сажают на операционный стол со свешенными ногами и согнутой спиной, причем больной опирается локтями рук в колени. Руки больного могут быть направлены вперед. Можно посадить больного на операционный стол и с вытянутыми ногами. Иногда пункцию делают, положив больного на бок; при этом верхнюю часть тела слегка приподнимают, подкладывая подушку или что-либо другое, ноги пригибают к животу (согнуты в коленных и тазобедренных суставах), голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, - такое положение применяют, чтобы добиться максимального расхождения межпозвоночных пространств.

Техника производства пункции . Подготовив руки, смазав йодом спину больного и наметив йодом горизонтальную линию от одного гребешка подвздошной кости до другого, пальцем левой руки нащупывают остистый отросток IV поясничного позвонка и находят пространство между IV и V остистым отростком. Правой рукой берут иглу и предлагают больному согнуть спину и не выпрямлять ее во время прокола. Держа иглу, как писчее перо, вкалывают ее в кожу около края указательного пальца, отмечающего остистый отросток IV поясничного позвонка, и продвигают иглу в глубину. Проколов кожу, подкожную клетчатку, слой мышц и апоневрозы, игла встречает некоторое препятствие со стороны желтых связок. Увеличивая давление на иглу, прокалывают другие ткани и твердую мозговую оболочку, после чего проникают в позвоночный канал и одновременно в субарахноидальное пространство. На то, что игла находится в арахноидальном мешке, указывает выступающая капля светлой спинномозговой жидкости. При нормальном давлении жидкость вытекает каплями (редкими или более частыми). При повышении давления при некоторых заболеваниях спинномозговая жидкость может вытекать струей. Выпустив или взяв для исследования жидкость, иглу вынимают, а место прокола закрывают коллодийной повязкой. Количество выпускаемой жидкости различно. Для исследования берут 10-15-20 мл ее. При цереброспинальном менингите и при переломах основания черепа выпускают по 20-40 мл жидкости и больше; при головной водянке - 50-100 мл.

Осложнения при пункции . При люмбальной пункции могут быть осложнения как во время производства ее, так и после.

Пункция может оказаться невозможной при наличии сколиоза, костных выступов (экзостозов) или окостенении желтых связок.

Вместе со спинномозговой жидкостью может вытекать кровь как в виде примеси к спинномозговой жидкости, так и чистая. Вытекание крови указывает на ранение вен твердой мозговой оболочки. Через некоторое время вытекающая жидкость может начать просветляться и делается прозрачной. Если кровотечение не прекращается, то вынимают иглу и делают прокол выше, а еще лучше отложить пункцию до следующего дня.

За время прокола у больного могут появиться стреляющие боли в одну
или обе ноги, что зависит от травмы иглой конского хвоста. При этом иглу не вынимают, а несколько оттягивают назад.

После пункции бывают головные боли, головокружения, боль в позвоночнике, судороги, тошнота, рвота, онемение и чувство ползания мурашек в нижних конечностях, объясняющиеся уколом нервов конского хвоста. Эти явления проходят в среднем через 10-12 часов. В редких случаях могут быть более тяжелые осложнения со смертельным исходом (менингит, смертельное кровотечение и т. п.). У детей осложнения наблюдаются редко.

Меры предосторожности : 1) не следует делать пункции больным с подозрением на опухоль мозга; 2) после прокола больной должен лежать несколько часов на спине с не слишком поднятой головой; 3) не следует брать сразу слишком много жидкости; 4) в целях предупреждения ранения следует брать тонкие иглы (0,8 и 0,9 мм); 5) спинномозговую пункцию должен делать только врач.

Пункция при водянке оболочек яичка . Пункцию делают у детей для удаления жидкости и введения в полость лекарственных веществ с лечебной целью.

Пункция делается тонким троакаром (3 мм) или иглой со шприцем.

Техника пункции . Левой рукой берут мошонку ближе к корню и сдавливают. Водяночная опухоль напрягается. Правой рукой берут троакар, упирают его в ладонь и делают прокол на вершине опухоли. Вынимают мандрен, и жидкость начинает вытекать из троакара. После этого в случаях, требующих специального лечения, впрыскивают в полость водянки лекарственные вещества.

Пункция мочевого пузыря . Показанием к пункции мочевого пузыря служит невозможность спустить мочу катетером (сужение или разрывы мочеиспускательного канала, гипертрофия простаты).

Над лобком пузырь прилегает непосредственно к брюшной стенке. Над пузырем брюшина образует мешок, который отстоит на 1,5-2 см от лобка, если в пузыре имеется 300 мл жидкости. При растяжении пузыря жидкостью это расстояние увеличивается. Прокол пузыря делают тонким троакаром или иглой от аспиратора Потена.

Положение больного . Больной лежит на спине. Волосы над лобком должны быть сбриты. Кожу смазывают йодом. Для пункции становятся с правой стороны больного и убеждаются перкуссией в растяжении пузыря мочой.

Техника пункции . Пункцию делают по соседней линии. Указательный палец левой руки отмечает край лобкового сочленения. Троакар держат в правой руке, причем конец указательного пальца находится от конца троакара на 5-6 см, т. е. на глубине, на которую предполагается ввести троакар. Троакар вкалывают перпендикулярно по ногтю левой руки приблизительно на I см от лобка. Моча должна течь медленно и без давления на живот. Пузырь не должен освобождаться полностью. По окончании операции троакар удаляют и рану закрывают коллодийной повязкой.

Осложнение . Ранение брюшины м инфекция раны наблюдаются редко. При извлечении канюли несколько капель мочи могут попасть в предпузырную клетчатку и инфицировать ее. Этого можно избежать, если перед извлечением канюли пропустить в отверстие троакара немного асептической жидкости.

Пункция вены . Пункцию вены делают для извлечения крови, для вливания, для переливания, с целью введения в вену растворов лекарственных веществ.

Техника прокола . Больной лежит на столе или сидит около стола. Рука больного вытянута и лежит на столе кверху локтевым сгибом. На плечо больного накладывают жгут с таким расчетом, чтобы он производил равномерно небольшое давление. Когда вены набухнут, выбирают одну из них для прокола, причем выбирать следует вену, набухающую после наложения жгута. Очень поверхностные вены слишком тонки, и игла, прокалывая их, проходит насквозь или мимо вены.

Прокол делают или одной иглой, или иглой со шприцем. Иглу держат, как писчее перо, причем свободными пальцами упираются в конечность. Левой рукой растягивают кожу. Кожу прокалывают слегка наклоненной иглой прямо над веной. После этого иглу вводят косо в вену. Когда получится ощущение прохождения стенки вены, иглу продвигают горизонтально по длине сосуда. Если игла вошла в вену, сейчас же показывается кровь, которую собирают в подставленную пробирку или стакан или насасывают в шприц. При введении иглы обращают внимание на то, чтобы скошенный конец иглы был обращен вниз, а шприц - градуированной стороной вверх. По окончании пункции иглу извлекают. На место прокола накладывают слегка давящую повязку или же место прокола некоторое время прижимают шариком из марли и смазывают йодом.

Несмотря на нахождение иглы в вене, кровь из нее может не течь. Для устранения этого следует: 1) опустить кончик иглы, не проталкивая ее, однако, вперед; 2) ощупать свободной рукой кончик иглы; 3) повернуть и несколько выдвинуть поршень шприца; 4) если конец не прощупывается над веной, следует слегка вытянуть иглу и продвинуть вновь вперед, приподнимая несколько ее конец; 5) если это не дает результата, извлекают иглу до кожи и, ощупав вену, снова продвигают иглу, стараясь проникнуть в вену; 6) при неудаче иглу извлекают совсем и проверяют. После этого повторяют прокол.

Осложнения . Слишком скошенное острие может проколоть обе стенки сосуда; через проколы стенки вены кровь начинает просачиваться в ткани и образует гематому. При введении лекарственных жидкостей последние через отверстия в вене могут попасть в подкожную клетчатку; некоторые вещества (например, хлористый кальций, неосальварсан) вызывают омертвение клетчатки.

Опытные доктора нашего медицинского центра осуществляют диагностическую пункцию с наивысшей степенью безопасности благодаря современному оборудованию и технике проведения анестезии. В течение сеанса не наблюдается травмирования и болезненных ощущений пациента. Мы даем гарантии на точность выполнения исследований пункционного характера. Пункционная методика представляет собой малоинвазивные манипуляции диагностического плана, в ходе которых с помощью иголки специалист осуществляет прокалывание материи либо кости с дальнейшим изъятием биоматериала для изучения под микроскопом. Пункцию назначают тогда, когда невозможно определить диагноз с использованием других методик.

Виды пункций

Условно процедуру подразделяют на два типа:

. Для забора материи биопсийным пистолетом;
Для изъятия жидкости шприцем.

Механизм осуществления манипуляций

Итак, как делают пункцию ? Процедура должна проводиться только в условиях абсолютной стерильности с целью минимизирования рисков инфицирования. Место будущего укола обязательно подвергается обработке антисептиками, затем врач намечает область и производит прокалывание. Иногда данный сеанс осуществляется без обезболивания, к примеру, в случае проведения пункции щитовидки либо сустава колена.

При необходимости проведения пункции тазобедренного сустава врач вводит анестезию: осуществляется прокол и по ходу иголки нагоняют обезболивающий медикамент. Когда игла достигла своей цели, шприц меняют на другой и изымают биологический материал. Продолжительность сеанса обычно занимает около трех минут, а при выполнении пункции с целью удаления жидкости из суставной полости и гайморовой пазухи, время увеличивается, чтобы выкачать весь объем жидкости. По своей болезненности процедура напоминает обычный укол, поэтому она практически безболезненна. Умеренное чувство боли, которое может возникнуть у больного, проходит после забора иглы.

Люмбальная пункция

Как делают пункцию спинного мозга? Как правило, она осуществляется в области поясницы, поэтому там пункция совершенно не опасна. Обследование проводится под действием местной анестезии. Процедура предоставляет возможность тщательного исследования белкового и клеточного содержимого ликвора, обнаружить симптомы опухоли и воспаления спинного мозга, а также поражение ЦНС. Самой важной целью проведения этой процедуры считается ликвородинамическая проба, которая предоставляет возможность проведения измерения давления жидкости и выявления повышенного внутричерепного давления. Эти действия позволяют выяснить предпосылку возникновения головных болей после предыдущих травм черепа и инфицирования.

Костный мозг: пункция

Трепанобиопсия представляет собой процесс забора клеточного материала костного мозга. Проба осуществляется из бедренной кости либо грудины под локальной анестезией. Основываясь на том, что костный мозг содержит целый спектр клеток, его пункция исполняет две главные функции:

. Диагностирование любой болезни крови (малокровие, лейкоцитоз, несостоятельность функций костного мозга, увеличение объема тромбоцитов, метастазирование опухолей).
Изъятие костного мозга для дальнейшего отделения стволовых клеток, применяющихся в разнообразных терапевтических целях, а также для экспериментов ученых-медиков.

Проведение пункции гайморовой пазухи

Полость, которая располагается в районе верхней челюсти, и сквозь которую вытекает слизь и проникает воздух, носит название гайморовой пазухи. Когда в ней образуется воспаление, ее внутренняя оболочка начинает перекрывать либо сильно сужать проход для выхода содержимого пазухи наружу. Если в ней скапливается большой объем жидкости, образуются боли распирающего характера. Обычно в такой ситуации отоларингологи осуществляют пункцию гайморовой пазухи с целью изъятия ее содержимого, что значительно уменьшает боли. Кроме того, процедура используется в целях диагностики, когда полученный материал отправляют на посев для разработки тактики терапии. Основными показаниями для процедуры становятся наличие жидкости либо крови в пазухе, гайморит, непроходимость в соустье пазухи.