Скільки носових раковин є на бічній стінці. Будова носа людини - анатомія зовнішньої частини, внутрішньої порожнини та пазух у схемах та фото

Носова порожнина є початком дихального шляху. Саме через неї повітря потрапляє в організм спеціальним каналом, який з'єднує між собою зовнішнє середовище і носоглотку. Крім основної дихальної функції вона виконує ще ряд завдань: захист, очищення та зволоження. З віком розміри порожнини збільшуються, у людей похилого віку вона приблизно втричі більше, ніж у немовлят.

Структура

Носова порожнина є досить складною освітою. Вона складається з кількох частин, до яких відносяться безпосередньо зовнішня частина носа і носовий прохід, ряд кісток черепа, якими він утворений, хрящі, покриті із зовнішнього боку шкірою, і з внутрішньої - слизової оболонкою. Це лише загальний перелік того, з чого складається носова порожнина.

Будова її досить складна. Так, зовнішня частина носа - це крила (або популярніша назва - ніздрі) і спинка. До останньої складової відносять серединну частину і корінь, що йде в лобову частину обличчя. З боку ротової порожнини ніс обмежується твердим та м'яким небом. А зсередини порожнина формується кістками черепа.

Сам ніс складається з двох ніздрів, між якими встановлена ​​хрящова перегородка. У кожній з них є задня, нижня, латеральна, верхня та медіальна стінки. Також анатомія носа включає особливу зону, яка складається з кровоносних судин. До речі, це одна з причин частих кровотеч у цій галузі. Перегородка ділить носа на 2 частини, але далеко не у всіх вони однакові. Вона може бути викривлена ​​внаслідок пошкоджень, травм або виникнення утворень.

Носові ходи умовно поділяються на присінок і безпосередньо порожнину. Перша частина вистелена плоским епітелієм та покрита невеликими волосками. А безпосередньо в носовій порожнині знаходиться миготливий епітелій.

Зовнішній хід

Не варто забувати, що очищення повітря відбувається ще в ніздрях. Біля входу розташовані пучки волосся, які призначені для утримання великих частинок пилу, що надходять із повітря. А внутрішня поверхняпроходу вистелена слизовими залозами, які захищають організм від мікробів, що надходять, знижуючи їх здатність до розмноження.

Ніс має корінь, який знаходиться між очницями. Його спинка звернена донизу. Нижча частина носа, де розташовані повітрозабірники – ніздрі, називається верхівкою. До речі, отвори, через які здійснюється дихання, у всіх людей різного розміру. Це пов'язано з тим, що перегородка нерівномірно поділяє ніс, вона проходить не суворо посередині, а відхилена у якийсь бік.

З латеральних сторін розташовані крила носа. Зовнішня частина його утворена двома кістками та хрящами. Останні знаходяться в перегородці носа і нижнім своїм краєм з'єднуються з м'якими тканинами, що знаходяться там. У крилах носа також знаходиться до 4 еластичних хрящових пластинок, між ними розташована сполучна тканина, а вкриті вони мімічними м'язами.

Придаткові порожнини

Також до структури входять і навколоносові пазухи: клиноподібні, лобові, верхньощелепні, клітини ґратчастого лабіринту. Їх поділяють на передні та задні. Така класифікація необхідна насамперед для лікарів, адже їх патології різняться.

Парні гайморові пазухи носової порожнини також називають верхньощелепними. За формою вони нагадують піраміду. Другу назву вони отримали завдяки своєму розташуванню. Однією стінкою вони межують із носовою порожниною. На ній є отвір, який з'єднує пазуху із середнім носовим ходом, саме його перекриття призводить до розвитку запалення, яке називають гайморитом. Зверху порожнина обмежена нижньою стінкою очної ямки, а її дно досягає коренів зубів. Деякі можуть навіть проходити в цю пазуху. Тому навіть звичайний карієс стає причиною появи одонтогенного гаймориту.

Величина верхньощелепних порожнин може відрізнятися, але у кожній є додаткові поглиблення. Їх називають бухтами. Фахівці розрізняють вилицеві, піднебінні, лобові, альвеолярні заглиблення.

Носова порожнина людини включає парні лобові пазухи. Задні їхні стінки межують із головним мозком, його лобовою часткою. У нижній частині є отвір, яке з'єднує їх з лобно-носовим каналом, що веде до середнього носового ходу. При розвитку запалення у цій галузі встановлюють діагноз фронтит.

У клиноподібній кістці розташована однойменна пазуха. Верхня її стінка впирається в гіпофіз, бічна в порожнину черепа та сонну артерію, нижня виходить до носа та носоглотки. Через таке сусідство запалення у цій галузі вважається небезпечним, але, на щастя, воно трапляється досить рідко.

Також отоларингологи виділяють ґратчасті пазухи. Вони розміщуються в порожнині носа та поділяються на задні, середні та передні залежно від місця їхньої дислокації. Передні та середні з'єднуються із середнім носовим ходом, а задні – з верхнім. По суті, це об'єднання різних за величиною осередків ґратчастої кістки. Вони з'єднані як з порожниною носа, а й між собою. У кожної людини може бути від 5 до 15 вказаних пазух, які розташовуються у 3 або 4 ряди.

Формування структури

У процесі зростання людини, починаючи з його народження, носова порожнина змінюється. Наприклад, у дітей є лише дві пазухи: ґратчастий лабіринт та верхньощелепна. При цьому у новонароджених можна виявити лише їхні зачатки. Вони розвиваються у процесі зростання. Лобові порожнини у малюків відсутні. Але приблизно 5% людей не з'являються і з часом.

Також у дітей суттєво звужені носові ходи. Це часто стає причиною утрудненого дихання малюків. Спинка у коріння носа у новонароджених особливо не виражені. Остаточне формування завершується лише до 15 років.

Не варто забувати, що з віком починають відмирати нервові закінчення – нейрони, які відповідають за нюх. Саме тому люди похилого віку часто не чують багатьох запахів.

Забезпечення дихання

Для того щоб повітря не тільки потрапляло в організм, а й могло очищатися, зволожуватися передбачено, щоб специфічну форму мала носова порожнина. Будова та функції її забезпечують особливе проходження повітря.

Порожнина складається із трьох раковин, які поділяються ходами. Саме ними проходять повітряні потоки. Варто зауважити, що лише нижня раковина є істинною, адже на відміну від середньої та верхньої вона утворена кістковою тканиною.

Нижній хід з'єднаний з очницею через нососльозну протоку. Середній повідомляється з верхньощелепними та лобовими пазухами, він утворює середні та передні осередки ґратчастого лабіринту. Задній кінець верхньої носової раковини утворює пазуху основної кістки. Верхній хід – це задні осередки гратчастої кістки.

Пазухи є підрядними порожнинами носа. Вони вислані оболонкою, що містить невелика кількістьслизових залоз. Всі перегородки, раковини, пазухи, придаткові порожнини значно підвищують поверхню стін, що відносяться до верхніх дихальних шляхів. Завдяки всім сплетенням і утворюється носова порожнина. Будова її не обмежується внутрішніми лабіринтами. До неї входить і зовнішня частина, призначена для забору повітря, його очищення, нагрівання.

Принцип роботи верхніх дихальних шляхів

При вході до зовнішнього носового проходу повітря потрапляє в добре нагріту порожнину. Висока температура в ній досягається завдяки великій кількості кровоносних судин. Повітря прогрівається досить швидко і досягає температури тіла. Водночас там же він очищається від пилу та мікробів завдяки природному бар'єру з пучків волосся та слизу. Також у верхній частині порожнини носа розгалужується нюховий нерв. Він контролює хімічний склад повітря та регулює залежно від нього силу вдиху.

Коли закінчується носова порожнина, будова та функції якої призначені для забезпечення дихання, починається носоглотка. Вона розташована позаду носової та ротової порожнини. Нижня її частина поділяється на 2 трубки. Одна з них дихальна, а друга – стравохід. Вони перехрещуються в горлянці. Це необхідно для того, щоб людина могла вдихати повітря та альтернативним шляхом – через рот. Такий спосіб не надто зручний, але він необхідний у тих випадках, коли носові проходи закриті. Адже саме для цього ротова та носова порожнини з'єднуються, вони розділені лише піднебінною перегородкою.

Але варто зазначити, що при диханні через рот повітря не здатне в потрібною міроюочиститися та зігрітися. Саме тому здорові люди завжди повинні намагатися вдихати повітря виключно носом.

Слизова оболонка

Починаючи із зовнішньої частини носа, внутрішня поверхня порожнини вистелена спеціальними клітинами. На кожному см2 знаходиться близько 150 слизових залоз. Вони виробляють речовини, які мають захисну функцію. Слизова оболонка носової порожнини призначена для запобігання організму від шкідливого впливу мікробів, які потрапляють у нього через повітря. Основна їхня дія спрямована на зниження здатності патологічних організмів до розмноження. Але крім цього через клітинні щілини кровоносних судин у порожнину виділяється велика кількість лейкоцитів. Саме вони протидіють мікробній флорі, що надходить.

Величезна частина носової порожнини і придаткових пазух, що входять до неї, покрита дрібними ниткоподібними віями. По кілька десятків таких утворень відходить від кожної клітини. Вони постійно вагаються, здійснюючи хвилеподібні рухи. Вони швидко згинаються у бік отворів, призначених для виходу, та повільно повертаються у зворотному напрямку. Якщо їх сильно збільшити, виходить картинка, що нагадує поле пшениці, яке хвилюється за силою вітру.

У носовій порожнині повітря має очищатися. А війковий епітелій таки служить для того, щоб затримані мікрочастинки могли швидко виводитися з носової порожнини.

Функції порожнини

Крім забезпечення дихання ніс призначений до виконання низки інших завдань. Вченими встановлено, що правильне дихання забезпечує коректну роботу всього організму. Так, основні функції носової порожнини:

1) Дихання: саме завдяки надходженню повітря із зовнішнього середовища забезпечується насичення всіх тканин киснем;

2) захист: під час проходження носом повітря очищається, зігрівається, знезаражується;

3) нюх: розпізнавання запахів необхідно у ряді професій (наприклад, харчової, парфумерної чи хімічної промисловості), а й у нормальної життєдіяльності.

До захисної функції можна віднести рефлекторний виклик необхідних дій: це може бути чхання або навіть тимчасова зупинка дихання. Потрібний сигнал посилають у мозок нервові закінчення при попаданні на них дратівливих речовин.

Також саме носова порожнина виконує резонаторну функцію – надає голосу звучності, тональності та індивідуального забарвлення. Тому при нежиті він змінюється, стає гнусовим. До речі, саме повноцінне носове дихання стимулює нормальний кровообіг. Воно сприяє тому, що відбувається нормальний відтік венозної крові від черепа, покращується лімфообіг.

Не слід забувати, що ніс і носова порожнина мають особливу будову. Саме завдяки великій кількості пазух повітря істотно полегшується маса черепа.

Забезпечення захисної функції

Багато хто схильний недооцінювати важливість носового дихання. Але без нормального виконання цієї функції організм більш схильний до інфекцій. Вся внутрішня поверхня носа має бути трохи зволожена. Це досягається завдяки тому, що келихоподібні клітини та відповідні залози виробляють слиз. Всі частки, що потрапляють у ніс, приклеюються до неї та виводяться за допомогою війкового епітелію. Процес очищення залежить від стану цього шару, що забезпечує основні функції носової порожнини. Якщо вії будуть пошкоджені, а це може статися внаслідок перенесеної хвороби або травми, то переміщення слизу буде порушено.

Також для захисту служать лімфатичні фолікули, які розташовуються напередодні носової порожнини та виконують імуномодулюючу функцію. Для цього ж призначені плазматичні клітини, лімфоцити і зернисті лейкоцити, що іноді трапляються. Всі вони є брамою для хвороботворних бактерій, які можуть потрапити в організм з повітрям.

Можливі проблеми

У ряді випадків носова порожнина не може виконувати всі функції в повному обсязі. При виникненні проблем важко дихання, слабшає захисна функція, змінюється голос, тимчасово втрачається нюх.

Найбільш поширеним захворюванням є риніт. Він може бути вазомоторним – в основі проблеми лікує погіршення тонусу судин, що знаходяться у підслизовій оболонці нижніх раковин. Алергічний риніт - це лише індивідуальна реакція організму на потенційні подразники. До них відносять пил, пух, пилок та інші. Гіпертрофічний риніт характеризується збільшенням обсягу сполучної тканини. Він розвивається як наслідок інших видів хронічних хвороб носа. Також нежить може стати наслідком занадто тривалого прийому судинозвужувальних препаратів. Це називається медикаментозним ринітом.

Слизова оболонка носової порожнини може постраждати через травми або хірургічне втручання. У таких випадках можуть утворитися синехії. Також у випадках запущеного риносинуситу спостерігається надмірне розростання слизової оболонки. У багатьох ситуаціях це супроводжується алергічним нежитем. Ще однією проблемою, з якою може зіткнутися пацієнт, є поява новоутворень. У носі можуть бути кісти, остеоми, фіброми чи папіломи.

Також не варто забувати, що часто страждає не сама носова порожнина, а придаткові пазухи. Залежно від місця розвитку запалення розрізняють такі захворювання.

1. При ураженні верхньощелепних пазух розвивається гайморит.
2. Запальні процеси в ділянках ґратчастого лабіринту звуться етмоїдит.
3. Фронтитом називають патологічні проблеми із лобовими порожнинами.
4. У випадках, коли мова йдепро запалення основної пазухи, говорять про сфеноїдит.

Але буває, що проблеми починаються у всіх порожнинах одночасно. Тоді отоларинголог може встановити діагноз пансинуситу.

Лор-лікарі можуть діагностувати гострий чи хронічний характер захворювання. Їх розрізняють за ступенем вираженості симптомів та частотою проявів хвороби. Нерідко до проблем з підрядними пазухами наводять звичайні застуди, які були вчасно виліковані.

Найчастіше фахівці стикаються з гайморитами чи фронтитами. Це зумовлено будовою та розташуванням лобових та верхньощелепних пазух. Саме через це вони вражаються найчастіше. Відчувши хворобливі відчуття в районі вказаних порожнин, краще сходить до отоларинголога, який зможе поставити діагноз та підібрати адекватне лікування.

Мал. 1.Основа хрящового відділу зовнішнього носа - латеральний хрящ, верхній край якого межує з носовою кісткою однойменного боку та частково з лобовим відростком верхньої щелепи. Верхні грані латеральних хрящів складають продовження спинки носа, примикаючи в цьому відділі до хрящової частини верхніх відділів перегородки носа. Нижня грань латерального хряща межує з великим хрящем крила, що також є парним. Великий хрящ крила має медіальну та латеральну ніжки. З'єднуючись посередині, медіальні ніжки утворюють кінчик носа, а нижні відділи латеральних ніжок є краєм носових отворів (ніздрів). Між латеральним та великим хрящами крила носа в товщі сполучної тканини можуть розташовуватися сесамоподібні хрящі, різної форми та величини.

Крило носа, крім великого хряща, включає сполучнотканинні утворення, з яких формуються задньонижні відділи носових отворів. Внутрішні відділи ніздрів утворені рухомою частиною перегородки носа.

Зовнішній ніс покритий такою самою шкірою, як обличчя. Зовнішній ніс має м'язи, які призначені для стискання носових отворів та відтягування донизу крил носа.

Кровопостачання зовнішнього носа забезпечує очна артерія (a. ophtalmiса), дорсальна носова (a. dorsalis nasi) та лицьова (a. facialis) артерії. Венозний відтік здійснюється через лицьову, кутову та частково очну вени, що у ряді випадків сприяє поширенню інфекції при запальних захворюваннях зовнішнього носа на синуси твердої мозкової оболонки. Лімфовідтікання із зовнішнього носа відбувається в підщелепні і верхні привушні лімфатичні вузли. Двигунну іннервацію зовнішнього носа забезпечує лицьовий нерв, чутливу - трійчастий (І та ІІ гілки).

Анатомія порожнини носа складніша. Порожнина носа розташовується між передньою черепною ямкою (згори), очницями (латерально) та порожниною рота (знизу). Спереду порожнина носа за допомогою ніздрів повідомляється з зовнішнім середовищемззаду за допомогою хоан - з областю носоглотки.

Розрізняють чотири стінки порожнини носа: бічну (латеральну), внутрішню (медіальну), верхню та нижню. Найбільш складну будову має бічна стінка носа, утворена декількома кістками і несе носові раковини. З кісткових утворень її становлять носові кістки, верхня щелепа, слізна кістка, гратчаста кістка, нижня носова раковина, вертикальна пластинка піднебінної кістки та крилоподібний відросток клиноподібної кістки. На бічній стінці є три поздовжні виступи, утворених раковинами. Найбільшою є нижня носова раковина, це - самостійна кістка, середня і верхня раковини являють собою вирости ґратчастої кістки.

Нижня стінка порожнини носа (дно порожнини носа) є фактично твердим небом, вона утворена піднебінним відростком верхньої щелепи (у передніх відділах) та горизонтальною пластинкою піднебінної кістки. У переднього кінця дна носа є канал, який служить для проходження носопіднебінного нерва (n. nasopalatinus) з порожнини носа в ротову порожнину. Горизонтальна платівка піднебінної кістки обмежує нижні відділи хоан.

Внутрішня (медіальна) стінка порожнини носа є перегородкою носа (рис. 2). У нижніх і задніх відділах вона представлена ​​кістковими утвореннями (носовим гребенем піднебінного відростка верхньої щелепи, перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки та самостійною кісткою - сошником). У передніх відділах цих кісткових утворень примикає чотирикутної форми хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), верхній край якого утворює передній відділ спинки носа. Задній край сошника обмежує хоани медіально. У передньонижньому відділі хрящ перегородки носа примикає до медіальних відростків великого хряща крила носа, які разом із шкірною частиною перегородки носа становлять її рухому частину.

Мал. 2. Носова перегородка 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. 1. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Мал. 2.Верхня стінка порожнини носа (дах) у передніх відділах утворена носовими кістками, лобовими відростками верхньої щелепи та частково перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки. У середніх відділах верхню стінку утворює гратчаста (продірявлена) пластина (lamina cribrosa) гратчастої кістки, у задніх - клиноподібна кістка (передня стінка клиноподібної пазухи). Клиноподібна кістка формує верхню стінку хоани. Гратчаста пластинка пронизана великою кількістю (25-30) отворів, через які йдуть гілки переднього гратчастого нерва і вена, що супроводжує передню гратчасту артерію і з'єднує порожнину носа з передньою черепною ямкою.

Простір між перегородкою носа та носовими раковинами називається загальним носовим ходом. У бічних відділах порожнини носа відповідно трьома носовими раковинами є три носові ходи (рис. 3). Нижній носовий хід (meatus nasi inferior) зверху обмежений нижньою носовою раковиною, знизу – дном порожнини носа. У передній третині нижнього носового ходу на відстані 10 мм від переднього кінця раковини знаходиться отвір носослезного каналу. Латеральна стінка нижнього носового ходу в нижніх відділах товста (має губчасту будову), ближче до місця прикріплення нижньої носової раковини значно стоншується, у зв'язку з чим пункцію верхньощелепної пазухи (корекція перегородки носа) виробляють саме на цій ділянці: відступаючи 2 раковини

Мал. 3. Порожнина носа 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Мал. 3.Середній носовий хід (meatus nasi medius) розташований між нижньою та середньою носовими раковинами. Його латеральна стінка представлена ​​не тільки кістковою тканиною, а й дуплікатурою слизової оболонки, яка зветься "фонтанелями" (джерелки). Якщо частково видалити середню носову раковину, то відкриється напівмісячна ущелина (hiatus semilunaris), у передньонижніх відділах обмежена кістковою пластинкою (гачкоподібним відростком), в задньоверхніх кістковим пухирцем (bulla etmoidalis). У передніх відділах напівмісячної щілини відкривається гирло лобової пазухи, в середніх відділах - передні та середні клітини пазух гратчастої кістки, а в задніх відділах є поглиблення, утворене дуплікатурою слизової оболонки і зване лійкою (infundibulum), яке закінчується отверстию.

Верхній носовий хід (meatus nasi superior) розташовується між верхньою та середньою носовими раковинами. У нього відкриваються задні клітини ґратчастої кістки. Клиноподібна пазуха відкривається в клиноподібно-решітчасте заглиблення (recessus spheno-ethmoidalis).

Порожнина носа вистелена слизовою оболонкою, яка покриває всі кісткові відділи стінок, у зв'язку з чим контури кісткового відділу зберігаються. Виняток становить переддень порожнини носа, яке покрите шкірою та має волоски (vibrissae). У цій галузі епітелій залишається багатошаровим плоским, як у зовнішній носа. Слизова оболонка порожнини носа покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм.

Залежно від особливостей будови слизової оболонки порожнини носа розрізняють респіраторний та нюховий відділи. Респіраторний відділ займає ділянку від дна порожнини носа до середини середньої носової раковини. Вище цієї межі миготливий циліндричний епітелій заміщається специфічним нюховим. Для респіраторного відділу порожнини носа характерна велика товщина слизової оболонки. У її підепітеліальному відділі містяться численні альвеолярно-трубчасті залози, які за характером секрету ділять на слизові, серозні та змішані. Для респіраторної частини слизової оболонки характерна наявність у її товщі печеристих сплетень - варикозно-розширених венозних піхв, що мають м'язову стінку, завдяки чому вони можуть скорочуватися в обсязі. Печеристі сплетення (кавернозні тіла) забезпечують регуляцію температури повітря, що проходить через порожнину носа. Кавернозна тканина міститься в товщі слизової оболонки нижніх носових раковин, розташованої по нижньому краю середньої носової раковини, в задніх відділах середньої та верхньої носових раковин.

В нюховому відділі, крім специфічного нюхового епітелію, є опорні клітини, які є циліндричними, але позбавлені вій. Заліза, що є в цьому відділі порожнини носа, виділяють рідкіший секрет, ніж залози, що знаходяться в респіраторній частині.

Кровопостачання порожнини носа здійснюється із системи зовнішньої (а. carotis externa) та внутрішньої (a. carotis interim) сонних артерій. З першої артерії бере початок основно-піднебінна артерія (a. sphenopalatina); проходячи через основно-піднебінний отвір (foramen sphenopalatinum) в порожнину носа вона віддає дві гілки - задні носові латеральні та перегородкові артерії (аа. nasales posteriores laterales et septi), що забезпечують кровопостачання в задніх відділах порожнини носа, як латеральної, так і. З внутрішньої сонної артерії бере початок очна артерія, від якої відходять гілки передньої та задньої гратчастих артерій (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передні етмоїдальні артерії проходять у ніс через решітчасту пластинку, задні - через задній решітчастий отвір (foramen ethmoidale post.). Вони забезпечують живлення області ґратчастого лабіринту та передніх відділів порожнини носа.

Відтік крові здійснюється за передньою лицьовою та очною венами. Особливості відтоку крові часто зумовлюють розвиток очних та внутрішньочерепних риногенних ускладнень. У порожнині носа особливо виражені венозні сплетення є у передніх відділах перегородки носа (locus Kilsselbachii).

Лімфатичні судини утворюють дві мережі - поверхневу та глибоку. Нюхальна та дихальна області, незважаючи на відносну самостійність, мають анастомози. Лімфовідтікання відбувається в одні і ті ж лімфатичні вузли: з передніх відділів носа в підщелепні, із задніх - в глибокі шийні.

Чутливу іннервацію порожнини носа забезпечують перша та друга гілки трійчастого нерва. Передній відділ порожнини носа іннервується першою гілкою трійчастого нерва (передній ґратчастий нерв - n. ethmoidalis anterior-гілка носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носоресничний нерв із порожнини носа проникає через носоресничний отвір (foramen nasociliaris) у порожнину черепа, а звідти - через гратчасту платівку в носову порожнину, де й розгалужується в області перегородки носа та передніх відділів латеральної стінки носа. Зовнішня носова гілка (ramus nasalis ext.) між носовою кісткою та бічним хрящем виходить на спинку носа, іннервуючи шкіру зовнішнього носа.

Задні відділи порожнини носа іннервуються другою гілкою трійчастого нерва, що проникає в порожнину носа через задній ґратчастий отвір і розгалужується в слизовій оболонці задніх клітин решітчастої кістки та пазухи клиноподібної кістки. Від другої гілки трійчастого нерва відходять вузлові гілки та підочноямковий нерв. Вузлові гілки входять до складу крилопіднебінного вузла, проте велика їх частина проходить безпосередньо в порожнину носа і іннервує задньоверхню частину бічної стінки порожнини носа в області середньої та верхньої носових раковин, задніх клітин гратчастої кістки та пазухи клиноподібної кістки у вигляді rr. nasales.

Уздовж перегородки носа за спереду йде велика гілка - носопіднебінний нерв (п. nasopalatinus). У передніх відділах носа він проникає через різцевий канал у слизову оболонку твердого піднебіння, де анастомозує з носовими гілками альвеолярних та піднебінного нервів.

Секреторна та судинна іннервація здійснюється від верхнього шийного симпатичного вузла, постгангліонарні волокна якого проникають у порожнину носа у складі другої гілки трійчастого нерва; парасимпатична іннервація здійснюється через крилопіднебінний вузол (gang. pterigopalatinum) за рахунок нерва крилоподібного каналу. Останній утворений симпатичним нервом, що відходить від верхнього шийного симпатичного вузла, і парасимпатичним нервом, що бере початок від колінчастого вузла лицевого нерва.

Специфічна нюхова іннервація здійснюється нюховим нервом (n. olfactorius). Чутливі біполярні клітини нюхового нерва (I нейрон) розташовуються у нюхової області порожнини носа. Нюхові нитки (filae olfactoriae), що відходять від цих клітин, проникають у порожнину черепа через гратчасту пластинку, де, з'єднуючись, утворюють нюхову цибулину (bulbus olfactorius), укладену в піхву, утворене твердою мозковою оболонкою. М'якотні волокна чутливих клітин нюхової цибулини утворюють нюховий тракт (tractus olfactorius – II нейрон). Далі нюхові шляхи йдуть до нюхового трикутника і закінчуються в кіркових центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

тамара 2014-02-15 19:22:09

привіт у мене в носі близько року відчувався дискомфорт а зараз боляче доторкнутися до носа що це може бути?

Андрій 2013-11-05 11:58:47

Здрастуйте, хворію більше 5 років, болі в області бічних пазух носа і передніх пазух, боліти починає якщо закладає ніс, то сторона яка закладає з того боку і болить. Виділень немає особливо. Біль стає сильнішим коли "напружую мозок", тобто роблю уроки. Є невелике викривлення, але лікар хірург каже, що це не є причиною непроходження повітря в ніс. Ніяк не йде, лікував протизапальними засобами, антибіотиками, фізіо-лікуванням, робив конхотомію. Також не можу нормально працювати, вчитися. Чи варто робити операцію з випрямлення носової перегородки?

Початковий відділ верхніх дихальних шляхів складається з трьох частин.

Три складові носа

• зовнішній ніс
• носова порожнина
• додаткові пазухи, які повідомляються з порожниною носа через вузькі отвори

Зовнішній вигляд та зовнішня будова зовнішнього носа

Зовнішній ніс

Зовнішній ніс- це кістково-хрящове утворення, покрите м'язами і шкірою, яке за своїм зовнішнім виглядом нагадує порожнисту тригранну піраміду неправильної форми.

Носові кістки– це парна основа зовнішнього носа. Прикріплені до носової частини лобової кістки, вони, стикуючись один одному посередині, утворюють спинку зовнішнього носа у його верхній частині.

Хрящовий відділ носа, будучи продовженням кісткового скелета, міцно спаяний з останнім і утворює крила та кінчик носа.

Крило носа крім більшого хряща включає сполучнотканинні утворення, з яких формуються задні відділи носових отворів. Внутрішні відділи ніздрів утворені рухомою частиною перегородки носа - колумелою.

Шкірно-м'язовий покрив. Шкіра зовнішнього носа має безліч сальних залоз (переважно нижньої третини зовнішнього носа); велика кількість волосків (напередодні носа), що виконують захисну функцію; а також велика кількість капілярів і нервових волокон (цим пояснюється болючість травм носа). М'язи зовнішнього носа призначені для стискання носових отворів та відтягування донизу крил носа.

Носова порожнина

Вхідними «воротами» дихальних шляхів, через які проходить повітря, що вдихається (а також видихається), є порожнина носа - простір між передньою черепною ямкою і порожниною рота.

Порожнина носа, розділена кістково-хрящової носової перегородкою на праву і ліву половини і сполучена із зовнішнім середовищем за допомогою ніздрів, має також задні отвори - хоани, що ведуть до носоглотки.

Кожна половина носа складається із чотирьох стінок. Нижньою стінкою (дном) є кістки твердого піднебіння; верхня стінка є тонкою кістковою, схожою на сито, пластинкою, через яку проходять гілочки нюхового нерва і судини; внутрішня стінка – це носова перегородка; бічна стінка, утворена кількома кістками, має звані носові раковини.

Носові раковини (нижня, середня та верхня) поділяють праву та ліву половини носової порожнини на звивисті носові ходи – верхні, середні та нижні. У верхніх та середніх носових ходах є невеликі отвори, через які порожнина носа повідомляється з підрядними пазухами носа. У нижньому носовому ході знаходиться отвір слізно-носового каналу, яким у порожнину носа стікають сльози.

Три області носової порожнини

• напередодні
• дихальна область
• нюхова область

Основні кістки та хрящі носа

Дуже часто носова перегородка буває викривлена ​​(особливо у чоловіків). Це призводить до утруднення дихання і, як наслідок, – оперативного втручання.

Напередодніобмежено крилами носа, край його вистилається 4-5-міліметровою смужкою шкіри, з великою кількістю волосків.

Дихальна область- це простір від дна порожнини носа до нижнього краю середньої носової раковини, вистелене слизовою оболонкою, утвореною безліччю келихоподібних клітин, що виділяють слиз.

У простої людининіс може розрізняти близько десяти тисяч запахів, а дегустатор - набагато більше.

Поверхневий шар слизової оболонки (епітелій) має спеціальні вії з миготливим рухом, спрямованим у бік хоан. Під слизовою оболонкою носових раковин пролягає тканина, що складається зі сплетіння судин, яка сприяє миттєвому набуханню слизової оболонки і звуженню носових ходів під впливом фізичних, хімічних і психогенних подразників.

Носовий слиз, що має антисептичні властивості, знищує велика кількістьмікробів, які намагаються проникнути в організм. Якщо бактерій дуже багато, обсяг слизу теж підвищується, що і призводить до появи нежитю.

Нежить є найпоширенішим захворюванням у світі, через що він навіть внесений до Книги рекордів Гіннесса. У середньому доросла людина хворіє на нежить до десяти разів на рік, а за все життя проводить із закладеним носом у сукупності до трьох років.

Нюхальна область(орган нюху), забарвлена ​​в жовтувато-коричневий колір, займає частину верхнього носового ходу та задньоверхній відділ перегородки; її межею є нижній край середньої носової раковини. Ця зона вистелена епітелієм, що містить нюхові клітини-рецептори.

Нюхові клітини мають веретеноподібну форму і закінчуються на поверхні слизової оболонки нюховими бульбашками, забезпеченими віями. Протилежний кінець кожної нюхової клітини продовжується в нервове волокно. Такі волокна, з'єднуючись у пучки, утворюють нюхові нерви (I пара). Пахкі речовини, потрапляючи разом із повітрям у ніс, досягають нюхових рецепторів шляхом дифузії через слиз, що покриває чутливі клітини, хімічно взаємодіють із нею і викликають у яких збудження. Це збудження волокнами нюхового нерва надходить у головний мозок, де відбувається розрізнення запахів.

Під час їди нюхові відчуття доповнюють смакові. При нежиті нюх притупляється, і їжа здається несмачна. За допомогою нюху уловлюється запах небажаних домішок в атмосфері, за запахом іноді вдається відрізнити недоброякісну їжу від придатної для їжі.

Нюхові рецептори дуже чутливі до запахів. Для збудження рецептора достатньо, щоб на нього впливало лише кілька молекул пахучої речовини.

Будова носової порожнини

• Наші брати менші – тварини – більше, ніж людина, небайдужі до запахів.
• І птахи, і риби, і комахи відчувають запахи на великій відстані. Буревісники, альбатроси, дурні здатні відчувати запахи риби на відстані 3 км і більше. Підтверджено, що голуби знаходять дорогу за запахами, пролітаючи багато кілометрів.
• Для кротів надчутливий нюх є вірним путівником підземними лабіринтами.
• Акули відчувають у воді запах крові навіть у концентрації 1:100 000 000.
• Вважається, що найгостріший нюх у самця звичайної молі.
• Метелики майже ніколи не сідають на першу-ліпшу квітку: понюхають, покружляють над клумбою. Дуже рідко метеликів приваблюють отруйні квіти. Якщо таке відбувається, то постраждала сідає біля калюжі і посилено п'є.

Навколоносові (придаткові) пазухи

Придаткові пазухи (синусити)- це повітроносні порожнини (парні), що знаходяться в лицьовій частині черепа навколо носа і сполучаються з його порожниною через вивідні отвори (співустя).

Верхньощелепна пазуха- найбільша (обсяг кожної з пазух становить близько 30 см 3) - розташована між нижнім краєм очних ямок і зубним рядом верхньої щелепи.

На внутрішній стінці пазухи, що межує з порожниною носа, є співустя, що веде в середній хід носової порожнини. Оскільки отвір знаходиться майже під дахом пазухи, це ускладнює відтік вмісту і сприяє розвитку застійних запальних процесів.

Передня або лицьова стінка пазухи має поглиблення, зване собачою ямкою. У цій галузі зазвичай проводиться розтин пазухи під час операції.

Верхня стінка пазухи одночасно є нижньою стінкою очниці. Дно гайморової пазухи дуже близько підходить до коріння задніх верхніх зубів, аж до того, що іноді пазуху та зуби поділяє лише слизова оболонка, і це може призводити до інфікування пазухи.

Гайморова пазуха отримала свою назву на ім'я англійського лікаряНатаніеля Гаймора, який вперше описав її захворювання

Схема розташування навколоносових пазух

Товста задня стінка пазухи межуйте клітинами ґратчастого лабіринту та клиноподібною пазухою.

Лобова пазухазнаходиться в товщі лобової кістки та має чотири стінки. За допомогою тонкого звивистого каналу, що відкривається у передній відділ середнього носового ходу, лобова пазуха повідомляється з порожниною носа. Нижня стінка лобової пазухи є верхньою стінкою очниці. Середня стінка відокремлює ліву лобову пазуху від правої, задня стінка - лобову пазуху від лобової частки мозку.

Гратчаста пазуха, також звана «лабіринт», розташована між очницею і порожниною носа і складається з окремих повітроносних кісткових осередків. Розрізняють три групи осередків: передні та середні, що відкриваються в середній носовий хід, та задні, що відкриваються у верхній носовий хід.

Клиноподібна (основна) пазухалежить глибоко в тілі клиноподібної (основної) кістки черепа, розділена перегородкою на дві відокремлені половини, кожна з яких має самостійний вихід в верхній верхній носовий ход.

При народженні у людини є лише дві пазухи: верхньощелепна та ґратчаста лабіринт. Лобові та клиноподібні пазухи у новонароджених відсутні і починають формуватися лише з 3-4 років. Остаточний розвиток пазух закінчується приблизно 25 років.

Функції носа та придаткових пазух

Складна будова носа забезпечує успішне виконання чотирьох функцій, покладених нею природою.

Нюхова функція. Ніс - один із найважливіших органів чуття. З його допомогою людина сприймає все різноманіття запахів, що його оточують. Втрата нюху не тільки збіднює палітру відчуттів, а й загрожує негативними наслідками. Адже деякі запахи (наприклад запах газу або зіпсованих продуктів) сигналізують про небезпеку.

Дихальна функція- найважливіша. Вона забезпечує надходження до тканин організму кисню, необхідного для нормальної життєдіяльності та газообміну крові. При утрудненні носового дихання змінюється перебіг окисних процесів в організмі, що призводить до порушення діяльності серцево-судинної та нервової систем, розладів функцій нижніх дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту, підвищення внутрішньочерепного тиску.

Чимало важливу рольвідіграє естетичне значення носа. Найчастіше, забезпечуючи нормальне носове дихання і нюх, форма носа завдає своєму володареві значних переживань, не відповідаючи його уявленням про красу. У зв'язку з цим доводиться вдаватися до пластичних операцій, що коригують зовнішній виглядзовнішнього носа.

Захисна функція. Вдихається повітря, проходячи через порожнину носа, очищається від частинок пилу. Великі частинки пилу затримуються волосками, які ростуть біля входу до носа; частина порошин і бактерій, проходячи разом із повітрям у звивисті носові ходи, осідає на слизовій оболонці. Безперервні коливання вій миготливого епітелію виводять із порожнини носа слиз у носоглотку, звідки вона відхаркується або проковтується. Бактерії, що потрапили в порожнину носа, значною мірою знешкоджуються речовинами, що містяться в слизу носа. Холодне повітря, проходячи через вузькі та звивисті носові ходи, зігрівається і зволожується слизовою оболонкою, яка рясно постачається кров'ю.

Резонаторна функція. Носову порожнину та придаткові пазухи можна порівняти з акустичною системою: звук, досягаючи їх стінок, посилюється. Провідну роль ніс та носові пазухи грають у вимові носових приголосних. Закладеність носа викликає гугнявість, коли він носові звуки вимовляються неправильно.

Ніс людини є одним із органів чуття. Однак він виконує не лише нюхову функцію. Він відповідальний за безліч інших не менш важливих функцій, що забезпечують нормальну роботу всієї дихальної системив цілому.

Для того щоб зрозуміти механізм виникнення патологій носа та успішно з ними боротися, слід знати анатомію носа та пазух, а також особливості повідомлення структурних елементів один з одним.

Ніс – початкова ланка системи дихання

Ніс- Орган, що відповідає за виконання різноманітних функцій.

Ніс - один з органів чуття людини

Він є початком дихального шляху, отже, займає найважливіше місце у взаєминах всього організму з навколишнім світом.

Довідка.Близько 20 000 л повітря – об'єм, який вдихає людину протягом дня.

Ніс як будь-який інший орган людини є важливою складовою, що забезпечує нормальну життєдіяльність організму. Це досягається завдяки таким функціям:

1. Дихальна- Забезпечення надходження кисню в організм, що є необхідною умовоюдля роботи всіх систем.
2. Захисна– тут ніс виступає у ролі своєрідного фільтра, здатного затримувати пил та патогенні мікроорганізми. Виконують цю роботу слизові оболонки та волоски.
3. Зігрівання повітря, що вдихається- Виконується завдяки рясному кровопостачанню. Без цієї функції мозок та порожнину носоглотки постійно переохолоджувалися.
4. Резонаторна- Зумовлює характер звучання голосу, тобто його звучність, індивідуальність тембру. При патологіях (нежить, поліпи) виникає характерна гугнявість.
5. Нюхальна- Відмінність запахів за допомогою нюхових рецепторів.

Ніс виконує ряд важливих функцій

Навіть найменший збій у функціонуванні цієї системи може загрожувати розвитком різних патологічних станів, як у носі, так і в багатьох системах організму.

Наприклад, утруднене дихання змінює перебіг окислювальних процесів, що у свою чергу веде до збоїв у роботі серцево-судинної та нервової систем, а також нижніх відділів системи дихання.

Цікаво.Людина у певний час дихає лише однією ніздрею, тобто кожні 4 години змінюється «провідна ніздря» через розширення та стискування судин. Так улаштований цикл дихання у багатьох людей.

Структура носа та придаткових пазух

Клінічна анатомія носа та приносових пазух містить кілька великих структурних елементів:

• придаткові пазухи;
• порожнина носа;
• зовнішній ніс.

Подібні структурні складові характеризується складною будовою, тому розглянемо далі їх докладніше (почнемо з внутрішньої частини).

Навколоносові пазухи

Навколоносові пазухи– простори з повітрям, які розміщуються біля носа та мають тісне сполучення з ним.

Якщо в пазухах виникає запалення, це може загрожувати ускладненнями інші органи, що знаходяться поблизу.

Запалення додаткових пазух є серйозною патологією

Довідка.Будь-яка пазуха може стати фактором поширення запалення в черепну коробку, ураження очей та інших наслідків.

Загалом у цій анатомічній структурі можна нарахувати 4 пари навколоносових пазух, що характеризуються своєрідною структурою.

Навколоносові пазухи	Будова
	Розташовані в кістці чола і мають 4 стінки – нижня очна, внутрішня, передня, задня. Мають вихід у середній носовий канал Розмір пазух – 3-5 см3.
Гратчастий лабіринт	Знаходяться між носовою порожниною та очницею. Включають до свого складу близько 5-20 невеликих порожнин, які поділяються на групи передні, середні, задні.
Клиноподібні	Розташовуються в товщі клинової кістки і розділяються перегородкою на 2 частини. Мають самостійний вихід у зону верхнього носового ходу.
(гайморові)	Розташовані у кістці верхньої щелепи та має вигляд піраміди неправильної форми. Складаються із 4 стінок: передня, медіальна, верхня, нижня, задня. Розмір пазух – 15-20 см3.

Носова порожнина

Порожнина носа– простір, що розташовується між передньою ротовою порожниноюта черепною ямкою.

Поділена перегородкою на дві області (праву, ліву). Характеризується наявністю передніх отворів – ніздрів, а також задніх – хоанів. Кожна частина носа має 4 стінки.

Носова порожнина має складну структуру з безлічі порожнин і каналів

Будова носової порожнини набагато складніша за його зовнішню частину, що обумовлюється різноманіттям виконуваних функцій.

Розглянемо докладніше будову цієї структури в схематичній формі.

Носова порожнина
Стінки	Медіальна (Носова перегородка)	Складається із чотирикутного хряща, перпендикулярної пластинки гратчастої кістки, сошника.
	Верхня	Платівка гратчастої кістки, що зумовлює формування склепіння носа. Через її отвір пролягають нюховий нерв, судини.
	Нижня	Складається з піднебінного відростка верхньої щелепи та горизонтальної пластинки кістки піднебіння.
	Латеральна	Складається з таких кісток: носової, піднебінної, слізної, ґратчастої, основної. Внутрішня поверхня цієї кістки містить 3 утворення – носові раковини (верхня, середня, нижня).
Носові канали	Нижній	Носослезная протока.
	Середній	Повідомляється з верхньощелепною, лобовою пазухою, передніми та середніми осередками гратчастої кістки.
	Верхній	Веде до клиноподібної пазухи та задніх осередків гратчастої кістки.
Області слизової оболонки	Напередодні	Обмежується крилами носа. Краю вистелений епітелієм з безліччю волосків.
	Дихальна	Простір між дном носової порожнини та нижнім краєм середньої раковини. Покрита слизовою оболонкою з циліндричним миготливим епітелієм.
	Нюхальна	Розташовується у верхній задній частині порожнини носа. Містить нюхові рецептори.

У зоні людини міститься близько 12 млн. нюхових рецепторів, чисельність яких із віком зменшується.

Зовнішній ніс

Ця структурна частина є кістково-хрящовий кістяк у вигляді піраміди, що характеризується безліччю форм та розмірів, що обумовлено кліматом, у якому проживає людина.

Зовнішній ніс - відносно простий елемент у плані будови

Довідка.У даній освіті є такі складові: корінь, спинка, кінчик, скати, крила.

Остов складається з кількох видів тканин, структура яких схематично надана нижче.

Остів пірамідальної форми
Кісткова тканина	Хрящова тканина	М'які тканини
Парні носові кістки, лобові відростки верхньої щелепи, носовий відросток лобової кістки. Нижня межа кісток формує отвір, який необхідний кріплення зовнішнього носа.	Парні хрящі: трикутні, крильні, додаткові, малі хрящі крил носа. Непарний чотирикутний хрящ є основою перегородки.	Шкіра включає сальні залозиу більшій кількості. Волоски, які захищають від бактерій. Судини, що забезпечують кровотік в органі.

Подібна будова зовнішньої частини органу потрібна не тільки для нормальної роботи, але і для створення косметичного ефекту.

Висновок

Ніс та навколоносові пазухи – найскладніша анатомічна структура, яка розташована поруч із головним мозком. Значить, будь-яке запалення може представляти потенційну небезпекуздоров'я людини.

В анатомічне поняття «ніс» входять: зовнішній ніс, порожнина носа з утвореннями, що містяться в ній (внутрішній ніс) і навколоносові пазухи.

Зовнішній ніс

Зовнішній ніс має форму неправильної тригранної піраміди, що відрізняється яскраво вираженими індивідуальними особливостями. Верхня частина спинки носазакінчується між надбрівними дугами. Вершиною піраміди носа є його кінчик, а бічні поверхні, відмежовані від решти особи носогубними складками, формують крила носа, які разом з передньою частиною перегородки носа утворюють два симетричні входи в порожнину носа ( ніздрі). Зовнішній ніс складається з кісткових, хрящових та м'якотканих частин.

Кістковий кістяку верхній частині утворюється носовою частиною лобової кісткита парними носовими кістками(Рис. 1). Знизу та збоку до носових кісток з кожного боку прилягають лобові відростки верхніх щелеп. Нижній край носових кісток утворює верхню межу грушоподібного отвору, до країв якого прикріплюється основа піраміди носа.

Мал. 1.Кістковий і хрящовий кістяки зовнішнього носа:

1 - лобова кістка; 2 - носові кістки; 3 - хрящ перегородки носа; 4 - бічний хрящ; 5 - великі хрящі крил; 6 - малі хрящі крил носа; 7 - верхня щелепа

Бічні стінки зовнішнього носа з кожного боку утворюють пластинки бічних хрящів (4). Нижні краї цих хрящів прилягають до великим хрящамкрил носа ( 5 ). Малі хрящікрила носа (6), що варіюють за кількістю, розташовані в задніх відділах крил носа у носогубної складки. До хрящів зовнішнього носа відноситься також і чотирикутний хрящперегородки носа. Клінічне значення хрящів зовнішнього носа полягає не тільки в їх косметичній функції (за В. І. Воячеком), але і в тому, що часто у зв'язку з випереджаючим зростанням чотирикутного хряща він набуває різної формивикривлення, що визначаються діагнозом «викривлення перегородки носа».

М'язи зовнішнього носау людини мають рудиментарний характер. Одна з них - м'яз, що піднімає верхню губу та крило носа— виконує певну мімічну функцію, наприклад, під час принюхування до будь-якого запаху. Інший м'яз складається з трьох пучків, один із яких звужує носовий отвір, інший розширює його, третій відтягує вниз перегородку носа. Зазначені м'язи можуть скорочуватися як довільно, і рефлекторно, наприклад при глибокому диханні чи різних емоційних станах.

Шкірний покрив носадуже тонкий і щільно спаяний з тканинами, що підлягають. У ньому міститься велика кількість сальних залоз, а також волосяні мішечки, тонке волосся та потові залози. Волосся, що росте біля входу в порожнину носа, де шкіра загортається всередину, утворюючи так званий поріг носаможуть досягати значної довжини. За порогом носа у напрямку його порожнини слідує проміжний пояс, який спаяний з надхрящницею перегородки носа і переходить у слизову оболонку носа. Саме тому розріз слід робити перед відсепаровуванням надхрящниці при оперативному втручанні на перегородці носа, що проводиться з приводу її викривлення.

Кровопостачання зовнішнього носаздійснюється із систем очнийі лицьовий артерій. Відня супроводжують артеріальні судини і вливаються в зовнішні вени носаі носолобні вени. Останні за допомогою кутових венанастомозують із венами порожнини черепа. За цими анастомозами при запаленні в області нар носа та шкіри обличчя вище носогубної складкиінфекція може проникати в порожнину черепа та викликати внутрішньочерепні гнійні ускладнення.

Лімфатичні судини носавступають у лімфатичні судини особи, які, своєю чергою, повідомляються з лімфатичними вузлами підщелепної області.

Іннервація зовнішнього носаздійснюється чутливими волокнами, що виходять з передніх гратчастихі підочковихнервів, рухова іннервація реалізується гілками лицьового нерва.

Порожнина носа

Порожнина носа (внутрішній ніс) розташована між передньою третиною основи черепа, очницями та ротовою порожниною. Спереду вона відкривається ніздрями, ззаду повідомляється з верхнім відділом глотки за допомогою двох Хоан. Порожнина носа поділяється на дві половини перегородкою носа, яка у більшості випадків дещо відхиляється у той чи інший бік. Кожна половина носа утворена чотирма стінками – внутрішньою, зовнішньою, верхньою та нижньою.

Внутрішня стінкаутворена перегородкою носа, кісткова частина якої в задньоверхньому відділі включає перпендикулярну пластинку гратчастої кістки, а в задньонижньому відділі - самостійну кістку носової перегородки - сошник.

Зовнішня стінкає найбільш складною (рис. 2). До її складу входять носова кістка, медіальна поверхня тіла верхньої щелепи з лобовим відростком, ззаду примикає слізна кістка, за нею йдуть осередки ґратчастої кістки. Більша частина задньої половини зовнішньої стінки порожнини носа утворена перпендикулярною частиною піднебінної кістки і внутрішньої пластинкою крилоподібного відростка основної кістки.

Мал. 2.

А- Вид з боку порожнини носа: 1 - верхній носовий хід; 2 - верхня носова раків основно-решітчасте заглиблення; 4 - основна пазуха; 5 - носоглоточний отвір с. труби; 6 - носоглотковий хід; 7 - м'яке небо; 8 - середній носовий хід; 9 - нижній хід; 10 - нижня носова раковина; 11 - тверде небо; 12 - верхня губа; 13 - переддень носа; 14 - носовий поріг; 15 - середня носова раковина; 16 - носова кістка; 17 - лобова кістка; 18 - лобова пазуха; Б- зовнішня стінка носа після видалення носових раковин: 1 - від вивідної протоки лобової пазухи та передніх осередків гратчастої кістки; 2 - лінія зрізу раковини; 3 - лінія зрізу середньої раковини; 4 - лінія зрізу верхньої раковини; 5 - від задніх осередків гратчастої кістки; 6 - гирло слізно-носового каналу; 7 - отвір ви протоки верхньощелепної пазухи; 8 - отвори середніх осередків гратчастої кістки

На кістковій частині зовнішньої стінки фіксовані одна над іншою три носові раковини. верхня, середняі нижня. Простір між носовими раковинами, склепінням і дном носа утворює загальний носовий хід. Вузькі простори, що знаходяться під носовими раковинами, утворюють нижній, середнійі верхнійносові ходи. Найзадня частина порожнини носа, що знаходиться позаду задніх кінців нижньої та середньої носових раковин, називається носоглоточним ходом(Див. рис. 2, А).

Верхня та середня носові раковини є виростами гратчастої кістки, причому нерідко одна з клітин решітчастого лабіринту розвивається в товщі середньої носової раковини, утворюючи так звану concha bullosa(У дослівному перекладі - міхурова раковина). Клінічне значення цієї раковини полягає в тому, що при надмірній її величині виникає складне становище носового дихання на цій половині носа, а при запаленні осередків решітчастого лабіринту в ній також розвивається запальний процес, що вимагає хірургічного втручання. Нижня раковина представлена ​​самостійною кісткою, що прикріплюється до гребеня верхньої щелепи та піднебінної кістки. У передній третині нижнього носового ходу відкривається гирло слізно-носового каналу (див. рис. 2, А). М'які тканини носових раковин складаються в основному з венозних кавернозних судин, надзвичайно лабільних щодо як атмосферних впливів, і різних захворювань.

У середній носовий хід відкриваються майже всі придаткові пазухи носа, крім основної. У середньому носовому ході є так звана півмісячна щілина, вона у задній своїй частині розширюється, утворюючи лійкоподібне поглиблення, на дні якого знаходиться вивідний отвір верхньощелепної пазухи - hiatus maxillaris (див. рис. 2, Б, 7 ). На передній і задній стінках напівмісячної щілини або поблизу неї відкриваються кілька передніх осередків гратчастого лабіринту ( 1 ). Задні осередки гратчастого лабіринту відкриваються під верхньою носовою раковиною у верхньому носовому ході.

Верхня стінкапорожнини носа (склепіння, fornix nasi) утворена горизонтально розташованою продірявленою (ситовидною) пластинкою гратчастої кістки, через отвори якої в порожнину черепа проходять нюхові нерви.

Нижня стінка(дно порожнини носа) утворена головним чином відростками верхньої щелепиі ззаду горизонтальним відростком піднебінної кістки.

Слизова оболонкапорожнини носа ділиться на дві частини. дихальнуі нюхову(Рис. 3).

Мал. 3.Бокаловидні клітини в війчастому епітелії слизової оболонки носа:

1 - війчастий епітелій; 2 - келихоподібні клітини на різній стадії секреції; 3 - м'язовий шар; 4 - підслизовий шар

Перша складається з циліндричного миготливого епітелію. Між клітинами цього епітелію є келихоподібні клітини (рис. 3, 2 ), що продукують носовий слиз. У слизовій оболонці дихальної області є велика кількість венозних сплетень. У передньому відділі перегородки носа (Киссельбахове місце) є поверхнево розташована мережа артеріальних судин, що відрізняються тим, що в їх стінках міститься мало еластичних та м'язових волокон, що сприяє носовим кровотечам при невеликих травмах, підйомі артеріального тиску, атрофії та сухості слизової оболонки носа

Слизова оболонка нюхової областівідрізняється своїм жовтувато-бурим відтінком, що залежить від кольору клітин нюхового епітелію, що містяться тут. У цій галузі знаходяться численні трубчасто-альвеолярні слизові оболонки, що виділяють слиз і серозну рідину, необхідну для функціонування нюхового епітелію.

Кровоносні судини порожнини носа. Основною судиною, що забезпечує структури порожнини носа артеріальною кров'ю, є основно-піднебінна артерія. Від неї відходять задні носові артерії, які живлять більшу частину латеральної стінки носа та задню частину перегородки носа. Верхня частина латеральної стінки носа отримує кров із передньої гратчастої артерії, що є гілкою очної артерії. Носова перегородка постачається кров'ю також гілками з носопіднебінної артерії. Венозний відтікз порожнини носа здійснюється за допомогою численних вен, що вливаються в лицьовуі очнувени. Остання віддає гілочки, що вливаються в кавернозний синусголовного мозку, що має важливе значення при поширенні гнійної інфекції з порожнини носа у вказаний синус.

Лімфатичні судинипорожнини носа представлені глибокою та поверхневою мережею їх, а також лімфатичними периневральними просторами, що оточують нитки нюхового нерва. Особливістю лімфатичної системи порожнини носа є те, що її судини морфологічно пов'язані з субдуральнимі підпаутиннимпросторами, що може бути фактором ризику виникнення внутрішньочерепних ускладнень при запально-гнійних захворюваннях носа, наприклад, при абсцесі носової перегородки. Відтік лімфи зі слизової оболонки носа здійснюється у напрямку заглотковихі глибоких шийних вузлів, що також може сприяти поширенню інфекції у цій галузі.

Іннервація слизової оболонки носаздійснюється I та II гілками трійчастого нерва, зокрема очничнимі верхньощелепнимнервами, а також гілками, що виходять з крилопіднебінного вузла.

Навколоносові пазухи

Навколоносові пазухи мають велике клініко-фізіологічне знання і складають із порожниною носа єдину функціональну систему. Вони оточені життєво важливими органами, які нерідко зазнають ускладнень при захворюваннях цих пазух. Стінки навколоносових пазух пронизані численними отворами, крізь які проходять нерви, судини, сполучнотканинні тяжі. Ці отвори можуть бути воротами для проникнення з пазух патогенної флори, гною, токсинів, ракових клітин у порожнину черепа, очницю, крилопіднебінну ямку і викликати вторинні, нерідко грізні, ускладнення навіть при банальних інфекціях тієї чи іншої окремо взятої пазухи.

Верхньощелепна пазуха(antrum Highmori), парна, розташована в товщі верхньощелепної кістки, її об'єм у дорослого становить від 3 до 30 см 3 в середньому - 10-12 см 3 .

Внутрішнястінка пазухи є латеральною стінкою порожнини носа і відповідає більшій частині нижнього та середнього носових ходів. Ця пазуха відкривається в порожнину носа отвором, розташованим у задній частині напівмісячної вирізки в середньому носовому ході під середньою носовою раковиною (див. мал. Б, 7). Ця стінка, крім нижніх її відділів, досить тонка, що дозволяє виробляти її прокол з лікувальною чи діагностичною метою.

Верхня, або очна, стінкаверхньощелепна пазуха найбільш тонка, особливо в задньому відділі, де часто спостерігаються кісткові ущелини або навіть відсутність кісткової тканини. У товщі цієї стінки проходить каналнижньоочникового нерва, що відкривається підочковим отвором. Іноді цей кістковий канал відсутній, і тоді нижньоочниковий нерв і супутні йому кровоносні судини безпосередньо належать до слизової оболонки пазухи. Така будова верхньої стінки підвищує ризик виникнення внутрішньоочних та внутрішньочерепних ускладнень при запальних захворюваннях цієї пазухи.

Нижня стінка, або дно, верхньощелепної пазухи знаходиться поблизу задньої частини альвеолярного відростка верхньої щелепи і зазвичай відповідає лункам чотирьох верхніх задніх зубів, коріння яких іноді відокремлені від пазухи лише м'якими тканинами. Близькість коренів цих зубів до верхньощелепної пазухи нерідко спричиняє виникнення одонтогенного запалення пазухи.

Лобова пазуха(парна) розташована в товщі лобової кістки між її пластинками очної частини та луски (див. рис. 2, А, 1 8). Обидві пазухи розділені тонкою кістковою перегородкою, яка може бути зміщена праворуч або ліворуч від серединної площини. У цій перегородці можуть бути отвори, які повідомляють між собою обидві пазухи. Величина лобових пазух істотно коливається - від повної відсутності з однієї або двох сторін до поширення на всю лобову луску та основу черепа, включаючи продірявлену пластинку гратчастої кістки. У лобовій пазусі розрізняють чотири стінки: передню (лицьову), задню (мозкову), нижню (очникову) та серединну.

Передня стінкає місцем виходу очний нервчерез надочноямкову вирізку, що пронизує верхній край орбіти ближче до її верхньовнутрішнього кута. Ця стінка є місцем трепанопункції та розкриття пазухи.

Нижня стінканайбільш тонка і нерідко є місцем проникнення інфекції з лобової пазухи в орбіту.

Мозкова стінкавідокремлює лобові пазухи від лобових часток головного мозку і може бути місцем проникнення інфекції в передню черепну ямку.

Лобова пазуха повідомляється з порожниною носа через лобово-носовий каналвихідний отвір якого розташовано в передній частині середнього носового ходу (див. рис. 2, Б, 1). Пазуха тісно пов'язана з передніми осередками гратчастого лабіринту, будучи їх продовженням. Звідси дуже часто поєднання запалення лобових пазух і передніх клітин решітчастого лабіринту, поширення остеом та інших пухлин з решітчастого лабіринту в лобову пазуху та у зворотному напрямку.

Гратчастий лабіринтскладається з тонкостінних кісткових осередків (рис. 4), кількість яких значно варіює (2-15, у середньому 6-8). Вони знаходяться в серединно розташованій симетричній непарній гратчастої кісткипопереду основний кісткиу відповідній вирізці лобової кістки.

Мал. 4.Положення гратчастої кістки щодо навколишніх частин черепа:

1 - передня черепна ямка; 2 - лобова пазуха; 3 - комірки гратчастого лабіринту; 4 - лобно-носовий канал; 5 - клиноподібна пазуха; б - задні осередки гратчастого лабіринту

Гратчастий лабіринт має велике клінічне значення, оскільки він межує з життєво важливими органами і нерідко повідомляється з віддаленими порожнинами лицьового скелета. У більшості випадків задні осередки вступають у близький контакт із каналом зорового нерва, а іноді цей канал може повністю проходити через задні осередки.

Оскільки слизова оболонка осередків гратчастого лабіринту іннервується нервами, що виходять із носоресничного нерва, що є гілкою очний нерв, то багато захворювань ґратчастого лабіринту супроводжуються різними больовими синдромами. Проходження нюхових ниток у тісних кісткових каналах гратчастої платівкиє фактором, що сприяє порушенню нюху при виникненні набряку цих ниток або їх здавленні будь-яким об'ємним утворенням.

Основна пазухарозташовується в тілі клиноподібної кістки безпосередньо за ґратчастим лабіринтом над хоанами і склепінням носоглотки (рис. 5, 4 ).

Мал. 5.Відношення основної пазухи до навколишніх анатомічних утворень (сагітальний переріз):

1 - лобова частка; 2 - гіпоталамус; 3 - мозкова звивина; 4 - основна пазуха; 5 - частина основної пазухи протилежної сторони; 6 - гіпофіз; 7,8 - середня та нижня носові раковини; 9 - носоглоточний отвір правої слухової труби; 10 - верхній відділ глотки; 11 - верхня носова раковина (стрілкою вказано місце вивідного отвору клиноподібної пазухи)

Сагітально розташованою перегородкою пазуха ділиться на дві в більшості випадків неоднакові за обсягом частини, у дорослої людини не сполучені між собою.

Передня стінкаскладається з двох частин: гратчастої та носової. Гратчаста, або верхня частина передньої стінки відповідає заднім осередкам гратчастого лабіринту. Передня стінка найтонша, вона плавно переходить у нижню стінку і звернена в порожнину носа. На передній стінці відповідно до кожної половини пазухи на рівні заднього кінця верхньої носової раковини є невеликі отвори округлої форми, через які клиноподібна пазуха повідомляється з порожниною носоглотки.

Задня стінкапазухи розташовані переважно фронтально. При великих розмірах пазухи ця стінка може мати товщину менше 1 мм, що підвищує небезпеку пошкодження при операції на пазусі.

Верхня стінкаскладається з компактної кістки і є дном турецького сідла, в якому розташовується гіпофіз(див. рис. 5, 6 ) та перехрест зорового нерва. Нерідко при запальних захворюваннях клиноподібної пазухи виникає запалення зорового перехреста та павутинної оболонки, що огортає цей перехрест (оптохіазмальний арахноїдит). Над цією стінкою розташовуються нюхові шляхи та передньомедіальні поверхні лобових часток головного мозку. Через верхню стінку з основної пазухи можуть поширюватися в порожнину черепа запальні та інші захворювання та спричиняти небезпечні внутрішньочерепні ускладнення.

Нижня стінканайбільш товста (12 мм) і відповідає зведенню носоглотки.

Бічні стінкиклиноподібної пазухи межують із судинно-нервовими пучками, що лежать з боків турецького сідла і в безпосередній близькості до основи черепа. Ця стінка може доходити до каналу зорового нерва, а окремих випадках поглинати його. Бічна стінка основної пазухи, що межує з такими структурами, як печистий синус, зоровий нерв та інші важливі утворення, також може бути місцем проникнення інфекції в ці утворення.

Крилопіднебінна ямка, розташована за горбом нижньої щелепи, має надзвичайно важливе клінічне значення, оскільки в ній знаходиться багато нервів, які можуть залучатися до запальних процесів, що виникають на лицьовій частині голови, обумовлюючи багато невралгічних синдромів.

Аномалії розвитку приносових пазух

Ці аномалії виникають у пізньому пренатальному періоді. До них відносять надмірну пневматизацію або повну відсутність тих чи інших пазух, порушення топографічних співвідношень, які часто супроводжуються надмірним потовщенням або витонченням кісткових стінок з утворенням вроджених дефектів кістки (дегісценцій).

До найчастіших аномалій відносяться асиметрії верхньощелепної та лобової пазух. Відсутність верхньощелепної пазухи – явище вкрай рідкісне; так само рідко зустрічаються такі аномалії, як поділ гайморових пазух повною кістковою перегородкою на дві половини - передню та задню або верхню та нижню. Найчастіше спостерігаються дегісценції верхньої стінки цієї пазухи, сполучені з порожниною очниці або з нижньоочниковим каналом. Значна увігнутість її лицьової стінки, що іноді поєднується з вистоянням медіальної (носової) стінки в просвіт пазухи, нерідко веде до того, що при її проколі голка проникає під щоку. Особливості пневматизації верхньощелепної пазухи проявляються її бухтами (рис. 6).

Мал. 6.

1 - піднебінна бухта; 2 - очно-решітчаста бухта; 3 - молярна бухта; 4 - верхньощелепна пазуха; 5 - альвеолярна бухта

Значні деформації передніх приносових пазух виникають при різних генетичних потворах лицьового скелета і черепа, наприклад при остеодисплазиях черепа та інших деформаціях мозкового та лицьового скелета, що супроводжують різні генетичні порушення обміну речовин.

Для всіх приносових пазух характерною аномалією є наявність дегісценцій — щілинних ходів, які повідомляють пазухи з оточуючими утвореннями. Так, за допомогою дегісценції ґратчастий лабіринт може спілкуватися з очницею, лобовою та основною пазухами та з передньою та середньою черепними ямками. На бічних стінках основної пазухи можуть бути щілини, що сприяють дотику її слизової оболонки з твердою мозковою оболонкою середньої черепної ямки, з внутрішньою сонною артерією та печеристим синусом, зоровим нервом, верхньо-очниковою щілиною та крилопіднебінною ямкою. Надмірна пневматизація клиноподібної пазухи та витончення її стінок іноді ведуть до дотику пазухи з гілками трійчастого та окорухового нервів, а також з блоковим та відвідним нервами. При запаленні цієї пазухи нерідко виникають ускладнення з боку вказаних нервів (тригемінальний біль, парез погляду у відповідний бік та ін.).

Нюховий аналізатор

Як і будь-який інший орган чуття, нюховий аналізатор складається з трьох частин: периферичної, провідникової та центральної.

Периферична частинапредставлена ​​чутливими волокнами, закінчення яких покривають нюхову область верхніх відділів порожнини носа. Загальна площа рецептивного поля з кожного боку не перевищує 1,5 см2.

Нюхові рецептори представлені чутливими біполярними:етками, розташованими серед епітеліальних клітин слизової оболонки (рис. 7, 1 ).

Мал. 7.Схема нюхових нервів та нюхового шляху:

1 - чутливі нюхові клітини; 2 - дендрити нюхових клітин, що закінчуються нюховими бульбашками; 3 - аксони нюхових клітин; 4 - гратчаста пластинка; 5 - нюхова цибулина; 6 - нюховий тракт; 7-нюховий трикутник; 8 - бічний нюховий пучок; 9 - гачок; 10 - мигдалеподібне тіло; 11 - проміжний нюховий пучок; 12 - пластинка прозорої перегородки; 13 - склепіння; 14 - бахромка морського ковзана; 15 - медіальний нюховий пучок; 16 - мозолисте тіло; 17 - зв'язувальна звивина; 18-зубчаста звивина

Клітини нюхового епітелію оточені підтримуючими клітинами, в яких здійснюються первинні біоелектричні процеси, які готують нюхову клітину до сприйняття пахучої речовини. Короткі периферичні відростки ( 2 ) нюхових клітин (дендрити) прямують до вільної поверхні слизової оболонки носа і закінчуються невеликим потовщенням (нюховим пухирцем Ван-дер-Стріхта), зануреного в шар слизу, що грає важливу роль у хеморецепції пахучої речовини. У протоплазмі вільних відростків нюхових клітин є спеціальні скорочувальні елементи - міоїди, здатні піднімати нюхові бульбашки над поверхнею епітелію або занурювати їх углиб епітелію. Ці явища забезпечують одну зі сторін механізму адаптації органу нюху - полегшення контакту нюхових бульбашок при їх вистоянні та перешкода цьому контакту при їх поглибленні в товщу епітелію.

Провідникова частина. Центральні відростки ( 3 ) нюхових клітин (аксони) розташовані в глибоких шарах слизової оболонки і, прямуючи догори, віддають дрібні гілочки, які анастомозують між собою, утворюючи сплетення. Збираючись у великі стовбури числом близько 20, вони утворюють нюхові нитки (нюхові нерви), які через отвори ситовидної пластинки гратчастої кістки проникають в порожнину черепа і закінчуються в нюхових цибулинах ( 5 ). Важливим з погляду патогенезу низки захворювань є ставлення нюхових нервів до мозкових оболонок. Саме дефекти твердої мозкової оболонки в області отворів ситовидної пластинки, що виникають в результаті травм або як наслідок аномалій, зумовлюють виникнення носової ліквореї та риногенних інфекцій.

У нюхових цибулинах закінчуються аксони перших нейронів (нюхових клітин) і відбувається перемикання нервових імпульсів на нюхові тракти ( 6 ), які підходять до других нейронів центральної частини нюхового аналізатора.

Центральна частинавключає нюховий трикутник (7 ), що містить другі нейронинюхового тракту, з яких виходять волокна, що прямують до третьомунейрону нюхового аналізатора, що знаходиться в мигдалеподібне тіло (10 ). Коркова частина органу нюху розташована в корі гачка (9 ).

Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін