Сдать анализы у гинеколога. Анализы у гинеколога: на что нужно ежегодно проверяться? Отклонение от нормы

Пункция - это хирургическая манипуляция, которая проводится в качестве диагностической или лечебной процедуры. Пункция дословно переводится как «прокол» и это является самой простой характеристикой данной процедуры.

Виды проколов

Все виды проколов можно разделить на два типа:

. Пункции - это диагностические или лечебные манипуляции, целью которых является получение или извлечение жидкостей из различных органов и тканей человеческого тела. С помощью данной процедуры получают жидкость, гной, экссудат для дальнейшего гистологического исследования и точного установления характера и типа заболевания, вида патогенных микроорганизмов и возбудителей.
Биопсия - аналогичная процедура, при которой проводят забор тканей больного органа с целью дальнейшего изучения на биологическом клеточном уровне. Для установления типа и характера опухолей и других патологий такая диагностика считается самой информативной и достоверной.

В современной клинической практике проводят пункцию и биопсию практически всех типов тканей и внутренних органов, включая кровеносные и лимфатические сосуды, костный мозг, спинномозговую и синовиальную жидкость. Для четкого понимания сути проведения пункции можно привести в пример забор венозной крови для лабораторных исследований. Такая процедура в медицинской терминологии называется венепункцией, то есть пункцией венозного сосуда с получением жидкости, в данном случае крови. Опасна ли пункция и каковы могут быть осложнения и последствия этой процедуры? Для ответа на этот вопрос необходимо хотя бы в общих чертах понимать, как происходит сама процедура, как проводится подготовка, что происходит во время и после нее.

Методика проведения пункции

Показаниями к назначению пациенту диагностической пункции служит определение наличия жидкости, оценки ее характера и вида микроорганизмов в ее составе (бактериоскопическое и бактериологическое исследование), определения ее состава (клеточного и химического). Диагностическую пункцию назначают при воспалительных процессах, водянках, асцитах, заболеваниях, которые сопровождаются накоплением жидкости (экссудата), скоплениями гноя в органах или полостях организма.

Люмбальная - производится врачом для извлечения, а также получения спинномозговой жидкости для лабораторного анализа и изучения ее состава. Кроме того, эту процедуру производят в лечебных целях для снижения спинномозгового давления. Пункция по своей сути представляет собой хирургическое вмешательство. По этой причине при проведении данной процедуры необходимо максимально соблюдать все правила (особенно это касается антисептики). И тогда ответ на вопрос "Опасна ли пункция ?" будет отрицательным!

Перед пункцией проводится тщательная стерилизация шприца и комплекта игл для процедуры. Кожный покров пациента в зоне проведения манипуляций смазывают йодом. При проведении пункции с использованием толстой иглы кожу проводят местную анестезию путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина. После такой подготовки начинается непосредственно сама процедура. Она проводится путем введения иглы в кожу под прямым углом к ее поверхности. После достижения исследуемой области врач фиксирует иглу большим и указательным пальцами, при этом аккуратно вытягивая поршень шприца.

Если в шприц не поступает жидкость, то врач иглу двигает ее немного вглубь, и так манипулируют ею до момента появления жидкости. При манипуляциях иглой врач должен руководствоваться своими знаниями относительно анатомического строения исследуемой области и полученными при предварительном обследовании данными индивидуальных особенностей пациента. При проведении пункции очень важно быть уверенным в высокой квалификации и опытности врача, поскольку при введении иглы существует теоретическая угроза нарушения целостности крупных кровеносных сосудов. По этой причине ответ на вопрос опасна ли пункция, напрямую зависит от уверенности в умениях, знаниях и навыках специалиста.

Если вы ищете лучшего врача для проведения диагностики методов пункции и биопсии, обращаетесь в наш медицинский центр. У нас вы можете пройти все виды диагностики у высококвалифицированных хирургов с большим опытом. Наши специалисты нашего центра годами успешной практики доказали свой высочайший профессионализм.

Пункция спинного мозга представляет собой метод нейрохирургической диагностики, основанный на введении специальной медицинской иглы в центральный позвоночный канал с целью получения циркулирующей в подпаутинном пространстве жидкости. В ряде случаев процедура применяется с лечебной и профилактической целью для локального введения лекарственных препаратов (например, после нейрохирургических операций на позвоночнике). Благодаря большому опыту в проведении подобных манипуляций на сегодняшний день удается значительно снизить риски тяжелых последствий, но небольшая вероятность осложнений после пунктирования субарахноидального пространства спинного мозга все же присутствует. Для профилактики возможных патологий необходимо выполнять все указания врача и его ассистентов во время самой процедуры, а также придерживаться рекомендаций относительно режима не менее трех дней после поясничного прокола.

Основная цель пунктирования субарахноидального пространства – получение ликвора (цереброспинальной жидкости) для дальнейшей оценки микробиологических и биохимических показателей. Ликвором называется прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая СМЖ-проводящие пути, защищающая мозг от механического воздействия и поддерживающая нормальное внутричерепное давление. Пациентам, страдающим повышенным ВЧД, прокол подпаутинного пространства показан для удаления избытков жидкости и проводится в качестве экстренной медицинской помощи для профилактики инсультов и гидроцефалии, которую также называют водянкой мозга.

Показания для применения

Абсолютными показаниями для проведения пунктирования субарахноидального пространства является наличие клинических симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний спинномозговых оболочек, а также различные аутоиммунные и метаболические нарушения центральной нервной системы. Оценка химического состава и реологических свойств вырабатывающейся в эпендимальных клетках жидкости необходима больным с лейкодистрофией – тяжелым наследственным заболеванием, при котором поражается белое вещество мозга (скопление длинных цилиндрических отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой). При некоторых видах нейропатий врач также может предложить проведение поясничной пункции для уточнения этиологической и патогенетической картины поражения ЦНС.

Процедура также может быть показана при наличии следующих состояний и патологий:

наличие признаков, которые могут указывать на кровоизлияние в подпаутинное пространство (острая головная боль, пульсация в затылочной и височной части головы, судороги, нарушение сознания, многократная рвота и т.д.);
необходимость введения контрастов для проведения других методов диагностики;
необходимость экстренного снижения ВЧД;
злокачественные опухоли позвоночника, спинного, костного мозга и других органов и тканей, исследование ликвора при которых позволит получить более точную картину заболевания и определиться с тактикой дальнейшего ведения онкобольного;
септическая закупорка сосудов;
некоторые системные патологии фиброзно-соединительной ткани (болезнь Либмана-Сакса).

Пункция спинного мозга может применяться для эндолюмбального введения лекарств, например, антибиотиков и антисептиков при инфекционных поражениях ЦНС или цитостатиков (противоопухолевых препаратов) для лечения различных новообразований. Таким же способом вводятся анестетики (лидокаин и новокаин) для выполнения местной анестезии.

У детей до 2 лет экстренная пункция подпаутинного пространства может применяться при лихорадочном синдроме неуточненного генеза при условии отсутствия эффекта на терапию антибиотиками, глюкокортикоидами и другими препаратами первой линии, применяющимися для лечения различных воспалительных заболеваний.

Важно! Большинство нейровизуализационных диагностических методов полностью заменяют собой люмбальный прокол, но при некоторых заболеваниях, например, нейролейкемии, добиться полной клинической и патогенетической картины можно, изучив состав и свойства цереброспинальной жидкости.

Противопоказания

Абсолютным и категоричным противопоказанием для выполнения субарахноидальной пункции является смещение одних сегментов мозга относительно других его структур, так как введение инструментария в подпаутинное пространство в этом случае приводит к возникновению разницы между показателями цереброспинального давления на различных участках и может стать причиной внезапной смерти больного прямо на операционном столе.

Тщательно взвешиваются и оцениваются все возможные риски и их соотношение с предполагаемой пользой при наличии следующих противопоказаний, которые считаются относительными:

инфекционные и гнойничковые заболевания кожи в области поясницы (фурункулез, карбункулез, грибковые заболевания и т.д.);
врожденные аномалии, пороки развития и дефекты позвоночной трубки, центрального позвоночного канала и спинного мозга;
нарушение свертывающей способности крови;
ранее проведенная блокада подпаутинного пространства.

При наличии данных противопоказаний, которые большинство нейрохирургов и неврологов считают условными, процедура переносится до момента устранения имеющихся ограничений и заболеваний. Если это невозможно, и диагностика должна быть проведена в срочном порядке, важно учитывать все возможные риски. Например, в случае инфекционных заболеваний кожи в месте прокола после пунктирования больному назначаются антибиотики и противомикробные средства широкого спектра для профилактики инфицирования внутренних тканей организма и развития воспалительных реакций.

Риски осевого вклинения во время процедуры

Осевым (мозжечково-тенториальным) вклинением называется опущение головного мозга в большое затылочное отверстие, которое является естественным отверстием костей черепа. Клинически патология проявляется наступлением комы, ригидностью шейных мышц, внезапной остановкой дыхания. При отсутствии экстренной помощи наступает острая ишемия и гипоксия тканей мозга, и человек умирает. Чтобы не допустить синдрома вклинения во время процедуры, врач использует максимально тонкую иглу и производит забор минимально необходимого количества жидкости, чтобы предупредить резкие перепады цереброспинального давления.

Максимальные риски осевого вклинения наблюдается при наличии следующих патологий:

гидроцефалия 3-4 степени;
новообразования большого размера;
сильно повышенные показатели ВЧД (разница между давлением ликвора и атмосферным давлением);
нарушение проходимости ликворопроводящих путей.

При наличии этих четырех факторов риск внезапного вклинения головного мозга максимален, поэтому данные патологии в большинстве случаев являются абсолютными противопоказаниями для проведения поясничной пункции.

Как проходит процедура?

Страх, испытываемый пациентами, которым предстоит пройти процедуру люмбального прокола, может возникать на фоне недостаточной информированности больного об особенностях люмбального пунктирования и неправильного представления о порядке его проведения.

Где делают люмбальную пункцию?

Прокол поясницы относится к медицинским процедурам, для выполнения которых необходимо строгое соблюдение правил асептики. По этой причине подобные манипуляции проводятся в операционной, а больной госпитализируется на одни сутки в неврологический стационар в отделение нейрохирургии. Допустимо выполнение прокола в условиях дневного стационара: при отсутствии осложнений пациента отпускают домой через 2-4 часа после пунктирования.

Подготовка

Перед прохождением процедуры пациент должен подписать информированное согласие на проведение медицинских манипуляций, а также пройти необходимое обследование. В перечень обязательного диагностического минимума перед проведением поясничной функции входят:

обследование глазного дна (для выявления возможных симптомов повышенного внутричерепного давления);
компьютерная томография головного и спинного мозга для исключения опухолевых образований и гидроцефалии;
общий анализ крови (при выявлении тромбоцитарной недостаточности требуется медикаментозная коррекция).

Если пациент принимает препараты из группы антикоагулянтов (разжижающие кровь и повышающие ее текучесть), лечение необходимо отменить за 72 часа до назначенной процедуры.

Поза для пунктирования

Классической и наиболее эффективной позой для поясничного прокола считается положение, когда человек лежит на краю операционного стола (на боку), прижав согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги к животу. Голова также должна быть наклонена вперед (подбородок тянется в направлении колен). Такое положение обеспечивает максимальное расширение межостистых промежутков между позвонками и облегчает прохождение иглы в позвоночный канал.

В некоторых случаях, например, при большом количестве жира в области спины, введение иглы в лежачем положении затруднительно. В таких ситуациях манипуляции проводятся в сидячем положении: больной садится на край стола или кушетки, ноги ставит на специальную подставку, руки скрещивает в области грудной клети и опускает на них голову.

Техника введения иглы

Для выполнения прокола используют специальную иглу Бира с жестким стержнем, применяемым для закрытия отверстий в трубчатых инструментах (мандреном). Ее вводят в пространство между остистыми отростками на уровне L3-L4 или L4-L5. У детей спинной мозг расположен немного ниже, чем у взрослых, поэтому детям пунктирование выполняется строго на уровне L4-L5. Критерием того, что игла достигла субарахноидального пространства, является ощущение «провала» (инструмент опускается в пустую полость). Если все было выполнено правильно, из иглы начинает стекать прозрачная жидкость – ликвор.

До начала пунктирования кожа в радиусе 15-25 см от места прокола обрабатывается спиртовым раствором йода. Субарахноидальная пункция не требует общего обезболивания и проводится под местной анестезией, для чего во время продвижения иглы через равные промежутки времени вводится анестетик местного действия (чаще всего это 0,25% раствор новокаина).

Для исследования обычно производится забор от 1-2 мл до 10 мл ликвора, который сразу помещается в три пробирки, после чего исследуется его химический состав, реологические свойства, микробиологические показатели.

Риски, связанные с поясничным проколом

После забора спинномозговой жидкости место прокола обрабатывается 4% раствором коллоксилина, разведенным в смеси этанола и диэтилового эфира, и заклеивается стерильной ватой. В течение 2 часов пациент должен находиться в лежачем положении (строго лицом вниз) под наблюдением врача, проводившего пункцию. Больному запрещено вставать со стола или кушетки, переворачиваться на спину, приподнимать верхнюю часть туловища, свешивать ноги. В некоторых учреждениях постельный режим назначается на 24 часа, но в клиниках Европы такой подход считается нецелесообразным и неоправданным, и больного отпускают домой уже через 3-4 часа после прокола.

Какие могут быть побочные эффекты?

Нормальными побочными эффектами, не указывающими на нарушение техники пунктирования или какие-либо осложнения, являются:

головная боль;
повышенная слабость;
головокружение;
тошнота и рвота;
боли в области прокола и других отделах спины;
затруднение мочеиспускания и дефекации.

Подобные симптомы входят в комплекс постпункционного синдрома, могут сохраняться в течение 7-15 часов (реже – до 1-3 дней) и являться следствием раздражения оболочек спинного мозга. Максимальную выраженность подобные побочные эффекты имеют у лиц с неустойчивой нервной системой и неврологическими патологиями.

Важно! Если головные боли и другие тревожные признаки, появившиеся непосредственно после поясничной пункции, не проходят в течение 72 часов или усиливается спустя сутки после прокола, необходимо сразу обратиться в больницу и исключить возможные осложнения.

Риск осложнений

Осложнения после пункции спинного мозга, хоть и редко, но все-таки бывают. К ним относятся:

эпидуральная гематома;
парез, парестезия и паралич нижних конечностей;
кровоизлияние в подпаутинное пространство;
повреждение надкостницы позвонков или мышечно-связочного аппарата позвоночника;
острый остеомиелит (гнойное воспаление) поясничных позвонков, являющееся результатом нарушения правил асептики;
кровотечения;
эпидермоидная киста.

Известны случаи возникновения межпозвоночных грыж в результате повреждения межпозвонковых дисков во время продвижения иглы, поэтому для выполнения процедуры целесообразно использовать только тонкие иглы длиной до 8,7 см и мандреном не более 22 G.

Чтобы снизить риски осложнений, необходимо правильно вести себя во время процедуры: не двигаться, стараться максимально расслабить мышцы спины и выполнять другие рекомендации медперсонала. После пункции важно соблюдать щадящий режим, избегать повышенных физических нагрузок, не наклоняться, не совершать резких движений и не поднимать тяжестей. Алкогольные напитки, особенно при проявлениях постпункционного синдрома, важно полностью исключить до стабилизации самочувствия.

Расшифровка результатов

В норме цереброспинальная жидкость имеет умеренную вязкость, прозрачную и бесцветную структуру. Еще до проведения анализа врач оценивает внешний вид ликвора, наличие в нем примесей (например, крови), консистенцию жидкости и скорость ее вытекания. В норме ликвор должен выделяться со скоростью от 20 до 60 капель в минуту. Отклонение от этих показателей может указывать на воспалительные процессы, опухолевые заболевания или метаболические нарушения (например, лейкодистрофию).

Нормальные показатели цереброспинальной жидкости и возможные отклонения

Параметр	Норма	Показатель повышен (возможные причины)	Показатель понижен (возможные причины)
Плотность спинномозговой жидкости	1,005-1,008	Любые воспалительные (включая инфекционные и гнойные) заболевания спинного мозга	Избыток жидкости (возможный признаки гидроцефалии)
Уровень pH (кислотность)	7,3-7,8	Нейрогенный сифилис, эпилепсия, органические поражения нервной системы	Воспаление мозга и его оболочек
Белок	0,44 г/л	Нейроинфекции, воспаление мозговых оболочек и различных структур головного и спинного мозга, гидроцефалия, злокачественные опухоли	Нейропатия
Глюкоза	2,3-4,0 ммоль/л	Инсульты	Менингит и менингоэнцефалит
Соли молочной кислоты	1,0-2,5 ммоль/л	Воспаление мозга и его оболочек на фоне инфицирования болезнетворными бактериями и любые воспалительные патологии ЦНС	Вирусный цереброспинальный менингит
Соли хлороводородной кислоты	115-135 ммоль/л	Новообразования и скопление гноя в полости черепа	Воспаление мягких оболочек мозга, нейрогенный сифилис, бруцеллез

Помутнение спинномозговой жидкости говорит о повышенной инфильтрации лейкоцитарных клеток, а темно-желтая окраска – о возможных метастазах при раке кожи.

Видео – Спинномозговая пункция

Пунктирование спинного мозга – эффективная лечебно-диагностическая нейрохирургическая процедура, обладающая высокой степенью достоверности и информативности при подозрении на различные заболевания ЦНС. На сегодняшний день накоплен достаточный практический опыт в проведении подобных манипуляций, и риск возможных осложнений сведен к минимуму, поэтому бояться поясничного прокола не стоит. Все действия выполняются под местным обезболиванием, и пациент не чувствует болей во время процедуры за исключением первичных неприятных ощущений от самого укола.

Лечение - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Лечение - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Иначе люмбальную пункцию называют еще спинного мозга. Это очень серьезная процедура. На анализ спинномозговая жидкость. Поскольку пункция во многом рискованное мероприятие, ее назначают только в случаях острой необходимости.

В процессе процедуры взятия пункции спинной мозг, что противоречит названию, не должен быть затронут.

Существуют ситуации, когда без люмбальной пункции нельзя обойтись. Это связано с выявлением инфекционных заболеваний у пациента, например, менингит, может назначаться больным, перенесшим инсульт, также для подтверждения рассеянного склероза и воспалений головного и спинного мозга. Помимо этого пункция и в качестве лечебной процедуры для введения препаратов при наличии грыжи.

В любом случае перед тем, как назначить пункцию врач проведет ряд других анализов, чтобы убедиться в ее необходимости, поскольку процедура может быть . Для того, чтобы взять спинномозговую жидкость на анализ, в поясничном отделе делается прокол специальной иглой. Место прокола должно находиться ниже спинного мозга. После того, как игла введена из канала начинает вытекать жидкость.

Помимо анализа самой жидкости делаются выводы и по скорости вытекания. Если пациент здоров, она будет прозрачной, в одну секунду будет появляться всего одна капля.

После того как процедура окончена, пациенту необходимо около двух часов находиться в положении лежа на спине на твердой и ровной поверхности. Далее около суток также не рекомендуется сидеть и стоять.

Опасна ли пункция спинного мозга

В чем же опасность люмбальной пункции? Если процедура проведена безошибочно, никаких серьезных последствий у пациента не возникнет. Самые главные опасения – это повреждения спинного мозга и попадания в него инфекции. Помимо этого последствиям относят появление кровотечения, а также при опухоли мозга повышение внутричерепного давления.

Необходимо отметить, что в квалифицированных клиниках пункцию спинного мозга берут только профессиональные медики. Опасений быть не должно. Сравнить подобную процедуру можно с обычной биопсией одного из внутренних органов. Однако же без нее нельзя вовремя поставить правильный диагноз и вылечить пациента. Современная неврология достаточно развита, чтобы процедура была наиболее безопасной для пациента. К тому же перед пункцией делается обезболивание. Врач полностью консультирует, в каком положении нужно находиться больному.

Если говорить о противопоказаниях, то к ним относятся даже небольшие подозрения на дислокацию мозга.

Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.

Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.

Защитные оболочки спинного мозга

Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:

твёрдая (дуральная);
паутинная (арахноидальная);
мягкая (сосудистая).

Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.

Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.

За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.

Для чего нужна субарахноидальная пункция

Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:

диагностическую;
лечебную;
анестезиологическую.

В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.

Диагностическая пункция

Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:

энцефалитов (воспалений головного мозга);
менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
сифилиса нервной системы;
полиомиелита;
рассеянного склероза;
геморрагического инсульта;
абсцесса мозга;
опухолей головного мозга;
опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;

В ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.

Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.

Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.

Пункция с лечебной целью

Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:

При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.

При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.

Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга:

опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
смещении (дислокации) структур головного мозга;

Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.

Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:

воспаление кожи в зоне прокола;
искривление позвоночного столба в зоне прокола;
снижение свёртываемости крови;
эпилепсия;
обострение какого-либо инфекционного заболевания;
сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
беременность.

Как проходит процедура

Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.

После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям люмбальной пункции относятся:

постпункционный синдром;
травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
дислокация структур головного мозга.

Самое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:

головная боль;
тошнота;
рвота;
головокружение.

Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.

Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.

Где можно провести процедуру в Москве

Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.

Примеры таких центров в Москве:

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.

Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

Менингит вообще представляет собой воспаление оболочек спинного и головного мозга, которое может развиваться как в паутинных и мягких оболочках (лептоменингит), так и в твердых (пахименингит). Вообще наиболее распространенным случаем является воспаление мягких мозговых оболочек, именно его и подразумевают под общим термином «менингит». В то же менингит спинного мозга практически не отличается по симптомам и последствиям от менингита головного мозга, потому, как правило, это заболевание рассматривается независимо от того, где именно находится очаг заболевания.

Менингит может появиться как осложнение некоторых болезней, или как самостоятельное заболевание. Но независимо от его типа крайне опасна задержка с началом лечения, поскольку в этом случае может развиться ряд серьезных и зачастую необратимых осложнений, например - глухота, гидроцефалия, задержка умственного развития у детей и т. д.

Диагностика данного заболевания достаточно сложна - для постановки точного диагноза необходима пункция спинного мозга при менингите, при которой исследуется спинномозговая жидкость на присутствие возбудителей болезни. Давайте разберемся, какие существуют типы данного заболевания, и каким образом они себя проявляют.

Менингококковый менингит

Возбудителем заболевания является менингококк, при этом только человек может быть источником возбудителя. Следует отметить, что в большинстве случаев организм человека успешно справляется с инфекцией без всяких видимых проявлений, и только около 10% случаев попадания менингококка на слизистые приводят к развитию воспаления.

Данное заболевание проявляет себя неожиданно и достаточно «резко» — внезапно поднимается температура, появляется сильная головная боль из-за повышения внутричерепного давления, начинается рвота, которая не приносит облегчения. При этом больной принимает характерную позу, при которой напряжены затылочные мышцы (из-за чего голова откинута назад), живот втянут, спина выгнута, а согнутые ноги подтянуты к животу.

В зависимости от того, насколько тяжело состояние больного, могут появляться бред, потери сознания, затемнение сознания, судороги. Если течение болезни неблагоприятное, то через неделю больной впадает в кому, после чего учащаются судороги, которые и приводят к смерти больного.

В общем случае длительность данного заболевания - до 6 недель. Но встречаются случаи «молниеносного» развития болезни, когда человек погибает за несколько часов, а также «затяжные», когда повышенная температура держится очень долго. Впрочем, ничего хорошего и в этом случае ждать не стоит, обычно это или гидроцефалическая стадия болезни, или же развитие менингококкового сепсиса.

Самое тяжелое проявление данного заболевания - бактериальный шок, который развивается очень остро. В этом случае также внезапно повышается температура, появляется сыпь, пульс слабеет и становится частым, нарушается равномерность дыхания, могут появиться судороги. После этого больной впадает в кому и часто умирает, так и не вернувшись в сознание.

Вторичный гнойный менингит

Представляет собой гнойное воспаление, которое развивается в мозговых оболочках. Возбудители у детей и взрослых разные, общие только факторы риска - операции на шее или голове, черепно-мозговые травмы и иммунодефицитные состояния. Болезнь попадает в организм обычно через слизистые носа, но возможно и контактное проникновение через операционное отверстие или рану.

В данном случае заболевание развивается также остро, как и в предыдущем случае - повышается температура, ухудшается общее состояние, появляется чувство озноба. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, потеря сознания, бред, выраженные менингиальные симптомы, может развиться тахикардия.

Течение болезни обычно острое, хотя встречаются как хроническое, так и молниеносное течение болезни. Иногда же клиническая картина болезни маскируется за явлениями септического состояния.

Серозный менингит

Данная форма заболевания развивается из-за воздействия энтеровирусов (ЕСНО и Коксаки), а также некоторых других вирусов. Источником заражения может быть вирусоноситель или больной человек. Существует достаточно много путей передачи данного заболевания - через пищевые продукты, воду, грязные руки и т. д. Иногда возможно даже распространение воздушно-капельным путем. Этой форме менингита наиболее подвержены дети, взрослых такое заболевание поражает крайне редко.

Необходимо также знать, что переносчиками данного вируса могут быть насекомые. Например - клещ, который является носителем клещевого энцефалита. К группе серозных менингитов относят также туберкулезный (развивается в случае наличия в организме очага туберкулеза) и вирусный менингит.

Данное заболевание развивается постепенно, острой фазе предшествует продромальный период в 2-3 недели. В этот период появляется повышенная температура, общее недомогание. При переходе в острую фазу появляется головная боль, рвота, высокая температура, ряд других характерных симптомов.

Протозойные менингиты

В этом случае болезнь протекает достаточно «спокойно», при этом наблюдается непостоянная лихорадка, увеличение лимфатических желез, появление сыпи, а также боль в мышцах и суставах. Потом появляется рвота и головная боль, а также менингиальный синдром.