Положительный результат эко в ец. ЭКО в естественном цикле(ЕЦ): как проходит, алгоритм проведения процедуры. Оплодотворение и культивирование эмбрионов

Рождение первого ребенка после ЭКО стало возможным, благодаря проведенной процедуре ЭКО в естественном цикле. С 1978 г. протоколы получения яйцеклеток неоднократно модифицировались, но и сейчас ЭКО в естественном цикле остается разумной альтернативой для многих пациентов.

Этот метод сочетает современные достижения (ВРТ) и минимальное воздействие на организм женщины, а также позволяет значительно снизить материальные затраты пациентов на экстракорпоральное оплодотворение.

Процедура ЭКО в естественном цикле максимально комфортна для организма женщины, так как не требуется предварительная стимуляция яичников для проведения искусственного оплодотворения . Соответственно, при проведении этой процедуры не используются гормональные препараты, чтобы стимулировать функцию яичников. И здесь успешный итог во многом зависит от совокупности факторов, основной из которых – возраст будущей мамы. Хотя эффективность подхода значительно ниже аналогичной процедуры со стимуляцией, этот метод – более щадящий для женского здоровья.

Важным фактором успеха при проведении ЭКО-ЕЦ является наличие регулярного менструального цикла у женщины с овуляцией. Чтобы наступила долгожданная беременность, достаточно наличие одной зрелой яйцеклетки. Однако здесь у эмбриологов стоит сложная задача в связи с отсутствием достаточного выбора биоматериала. Ведь когда имеется несколько зрелых яйцеклеток, гораздо проще выбрать наиболее качественную для проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Эффективность ЭКО в естественном цикле

Эффективность можно оценить по 2 параметрам:

1. В расчете на перенос эмбриона в среднем 35-38%. Этот показатель не отличается от других программ ЭКО и также зависит от возраста пациентов.
2. В расчете на пункцию фолликулов эффективность существенно ниже классического протокола ЭКО, так как не всегда удается получить годный к переносу эмбрион, и сейчас эффективность ЭКО в естественном цикле составляет всего лишь около 10%.

В то же время в ходе процедуры в среднем из 10 яйцеклеток получают 4,5-5 эмбрионов. Таким образом, из 1 яйцеклетки мы можем получить всего лишь 0,5 эмбрионов.

Например, по классическому протоколу ЭКО из 12 фолликулов получим 11 яйцеклеток, из них 9 яйцеклеток будут зрелые, в итоге получится 3-4 эмбриона хорошего качества. Если же мы пунктируем 1 фолликул в естественном протоколе ЭКО, то только в 30% случаев мы получаем 1 качественный эмбрион, который затем будет перенесен в полость матки.

Преимущества:

• Минимальное применение препаратов для стимуляции
• Отсутствие риска гиперстимуляции яичников
• Возможность безопасного проведения процедуры для пациенток с гормонозависимыми заболеваниями
• ЭКО без стимуляции можно проводить уже в следующем цикле после того, как Вы приняли решение о проведении процедуры
• Этот метод значительно снижает стоимость
• Возможность повторения программы в кратчайшие сроки
• Пункция может проводиться без наркоза
• Данный одход обходится дешевле, чем стимулированный цикл ЭКО, так как не требуется дорогостоящих медикаментов
• Минимум побочных эффектов также является значимым фактором.

Показания к ЭКО в естественном цикле

• Противопоказания к гормональной стимуляции со стороны экстрогенитальных заболеваний (заболевания поджелудочной железы или печени, наличие операций на сердце в анамнезе)
• Отказ пациентки от гормональной стимуляции
• Пациенткам со сниженным овариальным резервом, а также тем, кто в ранее проведенных попытках ЭКО плохо «отвечал» на стандартные протоколы стимуляции (так называемые случаи «бедного ответа» яичников)
• Высокий риск гиперстимуляции яичников

Как проходит ЭКО в естественном цикле

Как правило, начинается процедура на 2-3 день цикла – когда специалист начинает наблюдать за ростом фолликула в ходе проведения УЗИ. Стимуляция яичников в естественном цикле ЭКО не проводится. Когда по итогам УЗИ-обследования отмечается увеличение размеров фолликула до 17-18 мм, чтобы обеспечить оптимальные условия для его дальнейшего созревания, вводится гормон ХГЧ (триггер конечного созревания фолликула). Спустя 35 часов, при проведении УЗИ-контроля проводится пункция яичника.

Несмотря на существенное отличие ЭКО в ЕЦ от процедуры со стимуляцией, основные его этапы аналогичны классическому протоколу ЭКО:

Первичная консультация и УЗИ

Первым шагом является и УЗИ-диагностика. На приеме наш специалист проведет осмотр и подберет индивидуальный план лечения.

Мониторинг роста фолликулов

С помощью УЗИ-диагностики (фолликулометрии) и анализов крови на гормон ЛГ врач будет наблюдать за фазами роста фолликулов. Первый мониторинг проводится на 7-8 день менструального цикла. За один менструальный цикл будет проведено в среднем 2-3 УЗИ-мониторинга.

Трансвагинальная пункция фолликулов

Пункция фолликулов проводится в условиях операционной, под общим наркозом и контролем УЗИ. В некоторых случаях пункция возможна без наркоза (по показаниям).

Оплодотворение и культивирование эмбрионов

В лаборатории эмбриолог проводит оценку качества полученных ооцитов и оплодотворяет их. Далее идет важнейший этап процедуры экстракорпорального оплодотворения - культивирование (выращивание) эмбрионов.

Перенос эмбриона

Перенос эмбриона* в матку осуществляется без наркоза и не является болезненной процедурой, но иногда женщина может испытывать небольшой дискомфорт. По желанию пациентки возможно провести перенос эмбриона под наркозом.

Планируя проведение ЭКО в ЕЦ, надо понимать, что быстрого результата здесь может не быть. Хотя и считается, что в рамках одного менструального цикла процедура по времени аналогична ЭКО со стимуляцией, но от момента начала протокола до наступления долгожданной беременности чаще проходит немало времени, в среднем в два раза и больше, чем по стандартному протоколу. Поскольку стимуляции яичников не проводится, соответственно, требуется и больше попыток оплодотворения яйцеклетки, ограничена и возможность выбора биоматериала (эмбрионы).

Сколько раз можно делать попытки ЭКО в естественном цикле

Количество повторных попыток проведения процедуры ЭКО не ограничено, что является важным преимуществом этого метода. К тому же, нет необходимости делать обязательный в случае со стимуляцией отдых между протоколами.

Виды протоколов ЭКО с минимальной стимуляцией

Врачи-репродуктологи REMEDI применяют в работе три протокола.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Модифицированный протокол ЭКО

Модифицированный протокол ЭКО проводят женщинам, у которых имеется высокий риск спонтанной овуляции, начиная с 2-3 дня цикла. Для отслеживания динамики роста проводится постоянный УЗИ-контроль. Как только фолликул вырастает до 14-15 мм, женщине вводится антагонист гонадотропин-релизинг гормона, чтобы приостановить синтез лютеинизирующего гормона и, следовательно, сам процесс овуляции. Для оптимального дальнейшего развития фолликула назначается прием фолликулостимулирующего гормона в течение нескольких дней. По итогам УЗИ, если размер фолликула достиг 18 мм, врач-репродуктолог вводит пациентке гормон ХГЧ, и спустя 35 часов проводится пункция яичника для дальнейшего проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Этот вариант является оптимальным для женщин с низким овариальным резервом, у которых при классическом протоколе не может вырасти более 2-3 фолликулов. Если у женщины в течение менструального цикла не происходит овуляции (ановуляторный цикл), в таком случае также назначается протокол с минимальной стимуляцией. Схема протокола ЭКО с минимальной стимуляцией аналогична классическому ЭКО, но с меньшим количеством препаратов. В протоколе с минимальной стимуляцией назначается прием препаратов на 4-5 день цикла с минимальными дозировками от 37,2 до 75 единиц. Контроль УЗИ за ростом фолликула начинается с 2-3 дня цикла. Когда фолликул достигает размера 18-19 мм, назначается триггер овуляции. В этом протоколе получается в среднем 2-3 фолликула.

Все протоколы ЭКО начинаются с консультации врача-репродуктолога на 2-3 день цикла. На приеме врач делает УЗИ органов малого таза и принимает окончательное решение о виде протокола.

Чем отличается ЭКО в естественном цикле от ЭКО с минимальной стимуляцией или модифицированного протокола ЭКО

Модифицированный протокол ЭКО проводится пациентам с «бедным ответом» яичников. Преимущество модифицированного протокола ЭКО - в использовании меньшего количества лекарственных средств.

В протоколе с минимальной стимуляцией используются меньшие дозы гонадотропинов, чем в классическом протоколе ЭКО, как следствие, отмечается более спокойный ответ яичников.

Все 3 вида протоколов сопровождаются меньшим числом полученных бластоцист, поэтому пациенткам надо быть готовыми к более длительному лечению.

Помимо важных и очевидных преимуществ, все-таки ЭКО в естественном цикле имеет и свои недостатки.

Основные недостатки ЭКО в ЕЦ

• Главный минус – относительно низкая вероятность получения эмбриона, пригодного к переносу
• Получение небольшого количества клеток
• Высокие риски неполучения клеток или получения эмбрионов плохого качества
• Отсутствие запаса яйцеклеток для криоконсервации
• Необходимо чаще посещать репродуктолога и делать УЗИ–фолликулометрию.

Подготовка

Подготовка к проведению процедуры ЭКО в естественном цикле аналогична подобной процедуре в ее классическом варианте. В частности, сначала пациентке необходимо пройти комплекс лабораторной и инструментальной диагностики. Состав диагностических обследований определяет врач в ходе первичной консультации.

Рождение ребенка – это ответственный шаг для обоих родителей, поэтому и к проведению ЭКО должны подготовиться оба родителя, чтобы здоровье будущего малыша было отличным и крепким.

Также подготовка к проведению ЭКО включает изменение образа жизни будущих родителей, а именно:

• отказ от вредных привычек, в первую очередь курения и алкоголя
• минимизация стрессовой нагрузки на организм
• профилактика инфекционных заболеваний
• правильное и полноценно питание
• здоровый образ жизни
• позитивный настрой

Все эти меры в комплексе значительно повышают шансы на успех.

Важным фактором, влияющим на успешный результат ЭКО, является неукоснительное соблюдение пациенткой рекомендаций после проведения процедуры.

В течение первых 3-х дней после проведения ЭКО женщине необходимо:

• постараться создать для себя максимально щадящий режим
• полностью отказаться от половой жизни, физических нагрузок
• исключить стрессы
• уделить внимание правильному питанию, отказавшись от жареной и соленой пищи
• полноценно высыпаться
• отказаться от посещения бани и сауны

В случае возникновения сильных болей и появления кровотечения необходимо срочно вызвать врача или обратиться за помощью в клинику.

Уже для многих пар ЭКО в естественном цикле стало началом новой жизни вместе с любимым малышом. В этом вам помогут высокопрофессиональные специалисты Института репродуктивной медицины REMEDI. Здесь оказывают качественную и полноценную помощь. Также врачи клиники REMEDI имеют большой опыт ведения беременности после ЭКО. Выбрав клинику REMEDI, вы можете быть уверены, что ваш врач всегда будет с вами на связи, ответит на все волнующие вопросы, прием у специалиста не ограничен по времени, а значит, будущая мама всегда может получить от врача-гинеколога и специалиста УЗИ подробную информацию о здоровье будущего малыша.

*Перенос пациенты еще называют подсадка эмбриона

Прием врача-репродуктолога со скидкой 50% - 2000 рублей вместо 4000 рублей

Состав и стоимость программы ЭКО в естественном цикле

Цена на программу ЭКО в естественном цикле включает все необходимые консультации и манипуляции врачей, а также пребывание в стационаре для проведения пункции и переноса.

Наши врачи

Отзывы о наших врачах

Врач - Младова Елена Сергеевна

Попытки провести ЭКО у нас были и в других клиниках. К Елене Сергеевне обратились уже с отчаянием. Надеялись на чудо. Врачом нашим стала Младова Елена Сергеевна. В итоге - беременность! Вы даже не представляете -

какое это счастье. Родила с помощью кесарева, ребенок здоров. Спасибо! Побольше Вам, дорогая Елена Сергеевна пациенток, которые с вашей помощью смогут увидеть заветные две полоски на тесте.

Врач - Фалалеева Лариса Николаевна

Выражаю сердечную благодарность репродуктологу Ларисе Николаевне Фалалеевой за подаренного нам сыночка. Она помогла нам осуществить нашу мечту! Сейчас мы на 14 неделе, мы растём и развиваемся! 7 лет безуспешных попыток и лечения в Ростове и

Краснодаре. Первичное бесплодие неясного генеза, трубы проходимы, все по здоровью отлично у обоих супругов. Но с годами постепенно снизился мой овариальный запас яйцеклеток, в 2018 г. АМГ=0.08, у меня оказалась густая кровь, плюс мужская астенотератозооспермия, плюс возраст 42 года. Перечитав много информации о репродуктологах, выбрали Ларису Николаевну Фалалееву. Она всегда на связи, можно быть спокойной, когда врач на связи и отвечает на любые твои вопросы, независимо в отпуске она или на работе, в будние дни или выходные, утром или поздно вечером. С первых минут знакомства врач вселила надежду, что всё обязательно получится с нашими собственными клетками, потому что мы с мужем были категорически против любого донорского материала! Лариса Николаевна - высококвалифицированный специалист в репродуктологии, знает и любит своё дело, и нацелена на положительный результат. Каждому пациенту свой подход - назначает эффективное индивидуальное лечение и программу ЭКО, назначает только нужные анализы, никаких лишних. И никаких побочных эффектов после ЭКО! А это очень важно - выбрать правильно своего врача! Со второй попытки ЭКО именно у Ларисы Николаевны у нас всё получилось! Витаминизация перед ЭКО. Гистерорезектоскопия вместо пайпель-биопсии. Потом лечение-восстановление магнитами. ЭКО в естественном цикле + ИМСИ + ПГД на 24 хромосомы дали чудесный качественный эмбрион. В результате криопереноса наступила долгожданная беременность! Лариса Николаевна искренне радуется положительному результату не меньше её пациентов! И после удачного переноса врач со мной всегда на связи, не бросает меня. Я ездила беременной к ней на приём! Это профессионал своего дела, член РАРЧ, лучшая из лучших, врач от Бога и просто приятный внимательный человек с Великой душой!!! Всем советую лечиться у Ларисы Николаевны Фалалеевой!

К сожалению, не у всех женщин есть возможность самостоятельно забеременеть. Причин этому существует множество. Но, к счастью, в большинстве случаев, у таких женщин есть значительные шансы все-таки испытать радость материнства, потому что существует процедура экстракорпорального оплодотворения. Суть его в том, что женщине гормоносодержащими прнепаратами проводят (в результате которой созревает одновременно 10-14 яйцеклеток), потом эти яйцеклетки забирают и оплодотворяют в пробирке, после чего развивающиеся эмбрионы (на 3-5 день) пересаживают в полость матки.

Но есть еще экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, когда для стимуляции роста фолликулов не применяются лекарственные средства. В таком случае воздействие на организм женщины более щадящее, ведь гормональный фон не попадает под такой сильный удар (стимуляция гормонами опасна развитием синдрома гиперстимуляции яичников, что приводит к нежелательным последствиям). Но и случаев беременности при ЭКО в естественном цикле - намного меньше. И еще важный нюанс: проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле возможно только тогда, когда у женщины имеются овуляторные циклы. Такое оплодотворение еще называют «ЭКО без стимуляции», «натуральными циклами ЭКО» и «ЭКО в нестимулированных циклах».

У большинства женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, практически ежемесячно созревает фолликул, в котором содержится одна зрелая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка. При экстракорпоральном оплодотворении ее извлекают из матки женщины и оплодотворяют в пробирке (in vitro). После перенесения эмбриона в матку благополучно развивается беременность. Но это только в теории так все просто и легко. На самом деле, специалисты сталкиваются с некоторыми сложностями, о которых неплохо было бы знать и женщине. Исходя из вышенаписанного, рассмотрим все плюсы и минусы экстракорпорального оплодотворения в нестимулированных циклах.

Плюсы проведения экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле

К явным плюсам ЭКО в естественном цикле относят:

• отсутствие риска синдрома гиперстимуляции яичников;
• маленькую вероятность кровотечений и развития воспалительных процессов, а также проявления осложнений (таких как онкологические заболевания гениталий и молочных желез);
• меньший физиологический и психологический дискомфорт по причине отсутствия стимуляции яичников;
• высокое качество эндометрия для имплантации (выше, чем в случаях стимулированных циклов);
• низкая вероятность многоплодной беременности;
• существенное снижение риска преждевременных родов;
• возможность проведения процедуры в течении нескольких месяцев подряд.

Минусы проведения экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле

Но имеет этот метод и свои минусы.

Среди них:

• получение только одной яйцеклетки за один цикл;
• невозможность проведения процедуры оплодотворения, если в фолликулярной жидкости отсутствует яйцеклетка;
• незрелость яйцеклетки;
• вынужденная отмена процедуры по причине преждевременной овуляции;
• невозможность выбрать лучшие эмбрионы;
• меньшая результативность.

Основные этапы и особенности проведения процедуры ЭКО в естественном цикле

Данная процедура проводится в несколько этапов:

• УЗИ-мониторинг с целью наблюдения за развитием и ростом фолликула (проводится с 7-8 дня от начала нового менструального цикла);
• Контроль за уровнем ЛГ и определение его пика;
• Пункция фолликула и извлечение яйцеклетки;
• Забор спермы мужчины для оплодотворения;
• Непосредственно оплодотворение, производящееся в лабораторных условиях;
• Культивирование (взращивание) полученного эмбриона (в течении 2-3 дней);
• Перенос эмбриона в матку женщины.

Кто может рассчитывать на ЭКО в естественных циклах?

Те женщины, которые:

• не могут иметь детей по причине «трубного фактора» (непроходимость маточных труб);
• не могут забеременеть по причине бесплодия супруга;
• стремятся избежать чрезмерной гормональной нагрузки;
• входят в группу риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников;
• лечились от онкологических заболеваний или страдали тромбоэмболией;
• страдают от заболеваний поджелудочной железы, печени;
• имели операции на сердце, в последствии которых им установлены искусственные клапаны;
• уже пережили несколько процедур ЭКО, но качественные эмбрионы не смогли имплантироваться в стенку матки;
• имеют слабый ответ организма на стимуляцию яичников.

Эффективность процедуры ЭКО в естественном цикле

Врачи, которые специализируются на проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах и имеют большой опыт, утверждают, что эффективность данной процедуры весьма высокая, но, тем не менее, не настолько, как при ЭКО в стимулированных циклах. Связано это с тем, что во время проведения ЭКО в стимулируемых циклах есть возможность из большого количества развивающихся эмбрионов (как правило, 10-14) выбрать самые лучшие и самые качественные. Как правило, для переноса используют не один, а два-три эмбриона, что существенно увеличивает шансы на успешную имплантацию и последующее развитие беременности.

Некоторые специалисты признаются, что не очень любят проводить экстракорпоральное оплодотворение в естественных циклах, поскольку это более трудоемкая работа. Можно сказать, ювелирная.

Условия для проведения ЭКО в натуральном цикле

Процедуру экстракорпорального оплодотворения можно проводить не всем женщинам. Обязательными условиями в данном случае являются:

• возраст женщины от 18 до 35 лет;
• регулярный менструальный цикл с обязательной овуляцией;
• необходимые уровни гормонов (ФСГ - меньше 8,5 МЕ/л, - не менее 100 пмоль/мл);
• наличие необходимых ;
• заполненное и подписанное обоими супругами соглашение на проведение процедуры.

Стоимость ЭКО в естественном цикле

Рассчитать, во сколько обойдется проведение ЭКО в нестимулированных циклах, довольно сложно. Связано это, в первую очередь, с тем, что количество попыток, необходимое для успешного исхода, предсказать сложно, ведь каждый организм имеет свои индивидуальные особенности. Известно точно: для того, чтобы наступила беременность, может потребоваться намного больше попыток ЭКО в естественных циклах, чем потребовалось бы попыток ЭКО со стимуляцией. И еще нужно помнить, что каждая клиника разрабатывает собственную ценовую политику.

Специалисты заметили, что эмоциональное напряжение при ЭКО в естественном цикле значительно меньше, чем тогда, когда ЭКО проводится со стимуляцией. Связано это с тем, что женщина осознает, что беременность на этот раз не обязательно случится, а поэтому не сильно расстраивается, если так и получается. Еще один существенный момент: женщина понимает, что на ее организм не осуществлялось массивного гормонального воздействия, что тоже создает более благоприятную психологическую атмосферу. В данной ситуации нужно максимально довериться врачу, настроиться на удачный исход и делать все то, что требуют от пары специалисты. И тогда беременность станет не мечтой, а реальностью.

• Назначение схемы лечения в естественном цикле.
• Консультация репродуктолога (до 3-х раз)
• Ультразвуковая фолликулометрия (до 3-х раз)
• Гормональный мониторинг стимуляции яичников (ЛГ, эстрадиол, прогестерон – экспресс-исследование до 3-х раз)
• Использование одного из препаратов:
  - диферелин (0,1),
  - хорионический гонадотропин (до 10 000 ед.)
• Пункция яичников в естественном цикле
• Пребывание в палате дневного стационара с мониторированием состояния до 3 часов
• Эмбриологический этап:
  - идентификация и оценка степени зрелости яйцеклеток
  - подготовка спермы к оплодотворению из 2-х образцов эякулята
  - оплодотворение: ИКСИ
  - культивирование эмбрионов

В программу не входит

• Лекарственные препараты, не указанные в описании программы
• Организация стационарной помощи в случае развития осложнений
• Перенос эмбрионов
• Вспомогательный хэтчинг
• Биопсия эмбриона.
• Любой вид преимплантационного генетического тестирования.
• Хранение эмбрионов
• Дополнительные консультации смежных специалистов
• Использование донорского материала и его разморозк

Что такое эко в естественном цикле?

У пациенток с сохраненной овуляцией под контролем ультразвука ведется мониторинг роста доминантного фолликула в яичнике. При размере фолликула 18 мм или под контролем теста на овуляцию, или после введения внутримышечно триггера овуляции производится пункция фолликула с целью получения яйцеклетки. Весь остальной процесс программы ЭКО остается тот же.

Для повышения результативности ЭКО в программу включено исследование веретена деления яйцеклетки. Эта процедура проводится на специальном аппарате Poloscope, который позволяет рассмотреть веретено, выявить дефекты, которые впоследствии могут привести к развитию хромосомных аномалий у плода. Применение этой методики позволяет повысить шансы на имплантацию и беременность и максимально снизить риск выкидыша и рождения больного ребенка. Весь остальной процесс программы ЭКО остается тот же.

В яичниках созревает, как правило, одна яйцеклетка, которая затем извлекается методом пункции, после чего наступает черед ее оплодотворения. С целью одновременного получения нескольких зрелых яйцеклеток в ходе ЭКО часто применяется гормональная стимуляция. Данный процесс, как правило, положительно воспринимается женским организмом. Однако стоит учесть, что гормональная стимуляция все же является довольно серьезным испытанием для женщины, подвергая ее организм повышенным нагрузкам. Это главная причина, по которым женщины интересуются, сколько стоит ЭКО в естественном цикле. Они желают минимизировать риск побочных эффектов лекарственных средств.

Для некоторых пациенток введение значительных доз гормональных препаратов оказывается неприемлемым вследствие непереносимости их организмом. Часть пациенток желает избежать гормонального воздействия на организм или имеют противопоказания для проведения индукции суперовуляции. Поэтому альтернативным методом получения яйцеклетки для этих женщин может служить проведение ЭКО в естественном менструальном цикле.

ЭКО в естественном цикле: за и против

Причиной малой востребованности процедуры ЭКО в естественном менструальном цикле является то, что она характеризуется достаточно низкой эффективностью. В большинстве случаев репродуктологи назначают стимуляцию овуляции, а не ЭКО в естественном цикле. Статистика не говорит в пользу данного метода оплодотворения. Частота наступления беременности ниже, чем при инсеминации в естественном цикле, она составляет около 7% в пересчете на каждый начатый цикл.

Это обусловлено тем, что не каждый зрелый фолликул является носителем яйцеклетки. К тому же в результате пункции извлекается лишь одна яйцеклетка, которая может быть не способна к оплодотворению. Также при использовании данного метода существует риск отмены процедуры забора ооцита вследствие преждевременной овуляции. Но отзывы об ЭКО в естественном цикле свидетельствуют о его существенных достоинствах. Преимуществом данного метода является минимизация риска возникновения такого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников.

К несомненным плюсам метода ЭКО в естественном цикле можно отнести и возможность проведения процедуры в течение нескольких менструальных циклов подряд. Однако не стоит забывать. что однократная пункция стимулированных яичников нанесет меньше вреда здоровью чем многократная.

ЭКО в естественном цикле - стоимость

По сравнению с другими программами репродуктивных технологий стоимость ЭКО в естественном цикле ниже, чем в программах, где была проведена индукция суперовуляции гормональными препаратами. Но она может варьироваться в зависимости от возраста пациентки, состояния яичников, а также образа жизни. Однако процесс лечения сугубо индивидуален, поэтому информацию о стоимости лучше получить у врача.

Процедура IVM

IVM означает дозревание яйцеклеток in vitro (в пробирке) с последующим проведением ЭКО. Специалисты клиники «АльтраВита» обладают достаточными возможностями и знаниями для проведения данного процесса с высокой результативностью, о чем свидетельствуют отзывы об ЭКО в естественном цикле.

IVM подразумевает извлечение из яичников яйцеклеток в незрелом состоянии, после чего происходит их размещение в специальных средах, которые являются идеальным вариантом для окончательного созревания яйцеклетки. Это достигается путем создания в них оптимального гормонального баланса. Преимуществом метода IVM является то, что женский организм практически не подвергается гормональной нагрузке, а иногда она и вовсе отсутствует. После дозревания яйцеклеток в пробирке проводится оплодотворение с применением метода ИМСИ, культивирование эмбрионов, оценка их качества и перенос в матку.

Сочетание методов IVM и ЭКО в естественном гормональном цикле

Сочетание методов IVM и ЭКО позволяет получить одновременно зрелую яйцеклетку из доминантного фолликула и ряд незрелых яйцеклеток из мелких (антральных) фолликулов. Дозревание яйцеклеток проходит «в пробирке», а зрелая яйцеклетка проходит оплодотворение стандартным путем. В матку осуществляется перенос качественных эмбрионов, полученных обоими способами.

Показания для проведения ЭКО в естественном цикле совместно с IVM

• Синдром поликистозных яичников
• Значительный риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников
• Наличие в анамнезе доброкачественных гормональнозависимых опухолей
• Противопоказания к индукции суперовуляции

Факторы, влияющие на выбор метода IVM

• Возможность избежать риска развития СГЯ
• Отсутствие гормональной стимуляции
• Доступная стоимость процедуры, что обуславливается малым количеством используемых гормональных препаратов

Принимая решение о проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), бесплодная пара тщательно ознакамливается со всей необходимой информацией и подбирает самый щадящий метод оплодотворения.

Поэтому многие останавливают свой выбор на проведение ЭКО без стимуляции яичников или во время естественного цикла. Такое оплодотворение имеет определенные отличия и, как и другие методы, свои противопоказания.

Проведение ЭКО без стимуляции яичников

ЭКО без стимуляции яичников – это эффективный метод оплодотворения, который не требует употребления стимулирующих гормонов и подсадки эмбриона в матку.

При ЭКО без стимуляции оплодотворяется только яйцеклетка, все остальное развитие плода происходит исключительно собственными силами женского организма.

Проведение процедуры происходит в несколько этапов:

1. Полное обследование обоих партнеров.
2. Контроль над развитием доминантного фолликула. Для этого проводится ультразвуковое исследование, биохимический анализ мочи для определения периода овуляции, замеры базальной температуры с 7–8 дня от начала менструального цикла.
3. За сутки до начала овуляции выполняется парентеральный ввод гормона хорионический гонадотропин. Это способствует образованию качественного желтого тела вместо лопнувшего фолликула.
4. Выполнение пункции для забора созревшей яйцеклетки.
5. Отбор спермы и ее подготовка к процедуре.
6. Проведение оплодотворения яйцеклетки в пробирке.
7. Выращивание эмбриона до 3–5 дней.
8. Выполнение подсадки эмбриона в матку и назначение поддерживающих препаратов прогестерона.
9. Спустя 2 недели проверяется уровень гормона хорионического гонадотропина.

По количеству ХГЧ специалист может дать точную информацию о результатах ЭКО.

Плюсы и минусы проведения не стимулированного ЭКО

К преимуществам процедуры искусственного оплодотворения относятся:

• отсутствие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
• исключение многоплодной беременности;
• естественный эндометрий более качественный, нежели стимулированный, и это дает больше вероятности успешной имплантации зародыша;
• понижение риска преждевременных родов;
• исключаются возможные осложнения после приема гормональных препаратов (имплантационные кровотечения, болевые симптомы и т. п.);
• пункция может браться без наркоза, что уменьшает физиологическую и психологическую нагрузку на женский организм;
• возможность выполнять процедуру несколько раз подряд;
• нет определенной длительной подготовки.

К недостаткам искусственного экстракорпорального оплодотворения относятся:

1. получение 1 половой клетки за цикл;
2. в некоторых ситуациях в жидкости из полости зрелого фолликула, находится несозревшая яйцеклетка, что исключает возможность проведения процедуры;
3. при некачественной яйцеклетке или сперме у мужчины зачатие не происходит;
4. вероятность преждевременной овуляции или пика лютеинизирующего гормона;
5. исключается возможность отобрать жизнеспособный эмбрион, так как оплодотворяется только 1 яйцеклетка;
6. маленький процент успешности протокола.

А также к недостатку не стимулированного ЭКО относится маленькое количество квалифицированного медицинского персонала. Единицы врачей могут грамотно провести естественное ЭКО.

Показания к ЭКО без стимуляции

Семейная бесплодная пара может провести экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле только при следующих условиях:

• Возраст женщины не должен превышать 35 лет.
• У женщины не нарушен менструальный цикл. Стандартная длительность должна составлять 28–32 дня.
• Достаточный уровень женских половых гормонов, в частности эстрадиола (от 100 пмоль/мл) и фолликулостимулирующего гормона (от 8,5 МЕ/л).
• Этиологией бесплодия является необратимое нарушение проходимости маточных труб.
• Наличие противопоказаний к ЭКО со стимуляцией. Такие могут возникнуть при онкологических патологиях, тромбоэмболии, патологии печени или почек.
• В случае лучшего приема эмбриона без стимуляции яичников.
• Плохой ответ яичников на гормональную стимуляцию. В таком случае при максимальной дозе препаратов развивается 1–3 яйцеклетки, что является критически мало.
• При повышенной вероятности развития синдрома гиперстимуляции или наличии только одного яичника.
• Наличие в медицинской истории операции на миокарде, вследствие которой женщине имплантирован искусственный клапан.

А также при личном отказе от экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией показано проведение процедуры без гормонального вмешательства.

Искусственный клапан у девушки в сердце — противопоказание к стимуляции яичников

Противопоказания к проведению процедуры ЭКО

Противопоказаниями к проведению не стимулирующего оплодотворения являются следующие факторы:

1. возраст женщины более 35 лет;
2. мужское бесплодие (при низком качестве спермы малая вероятность получить жизнеспособный эмбрион, и сама процедура становится не оправданной);
3. отсутствие естественной овуляции;
4. нарушения в менструальном цикле (отсутствие месячных, нерегулярность и т. п.).

Стоит отметить, что успех процедуры экстракорпорального оплодотворения в природном цикле очень маленький. Он составляет всего 7%, когда при ЭКО со стимуляцией успешных протоколов 16%.

Как подготовиться к процедуре ЭКО в естественном цикле?

Для положительного результата искусственного оплодотворения, будущим родителям необходимо правильно подготовиться к процедуре.

• Если женщина курит, необходимо отказаться от пагубной привычки. Исследованиями доказано, что беременность у курящих женщин происходит только в 3% случаев.
• Будущей матери необходимо следить за своим рационом. Нужно обогатить меню свежими овощами и фруктами, для получения полезных витаминов и минералов.
• Женщине необходимо организовать физическую активность. Специалисты рекомендуют заниматься плаваньем, танцами или пешими прогулками на свежем воздухе ежедневно не менее часа.
• Женщина должна урегулировать режим сна и бодрствования. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.

Паре необходимо придерживаться всех дополнительных медицинских рекомендаций.

Что делать после не стимулированного ЭКО?

После забора яйцеклетки и особенно после подсадки эмбриона, женщине необходимо находиться полтора часа в лежачем неподвижном положении. После чего необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. соблюдать постельный режим;
2. контролировать базальную температуру;
3. исключить физические нагрузки и эмоциональные напряжения;
4. прибегнуть к правильному сбалансированному питанию, исключая жареную и жирную пищу;
5. организовать режим сна и бодрствования;
6. полностью исключить половые отношения;
7. отказаться от принятия горячих ванн;
8. не принимать каких-либо фармацевтических препаратов без назначения лечащего врача.

Такие меры предосторожности нужны из-за того, что подсаживается только 1 эмбрион, а вероятность успешного оплодотворения очень мала. На этот период все бытовые заботы должны выполняться мужем.

В случае проявления каких-либо неприятных симптомов (кровотечений, болей и т. п.) необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

ЭКО ИКСИ без стимуляции

Мужская сперма считается нормальной в том случае, если количество сперматозоидов на 1 мм превышает 20 миллионов единиц, треть из которых должны отличаться правильным строением и высокой подвижностью.

При небольших отклонениях от нормы производится экстракорпоральное оплодотворение, а при выраженных проводится искусственное зачатие методом ЭКО ИКСИ в естественном цикле. ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Этот метод подразумевает ручной ввод в яйцеклетку жизнеспособного сперматозоида с помощью профильных микрохирургических инструментов. ИКСИ в естественном цикле является вспомогательным способом искусственного оплодотворения.

Показания к проведению ИКСИ

Показаниями к проведению ЭКО ИКСИ являются:

• неудача протокола ЭКО;
• пониженная подвижность сперматозоидов;
• пониженное количество сперматозоидов в сперме;
• аномальное строение сперматозоидов;
• патологии семявыводящих путей;
• наличие антиспермальных антител.

При наличии одного или несколько вышеперечисленных факторов диагностируется мужское бесплодие, что является основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения методом ИКСИ.

Этапы проведения ИКСИ

ИКСИ проводится следующим образом:

1. Путем перетирания хвостовой части сперматозоида осуществляется его фиксирование.
2. В специальную иглу помещается сперматозоид.
3. Зрелая яйцеклетка закрепляется на присоске.
4. Сперматозоид вводится в яйцеклетку с небольшим количеством цитоплазмы женской половой клетки путем инъекции.

Успешность процедуры ИКСИ достигает 60%, при этом правильное развитие эмбрионов после ЭКО происходит в 90–95%.

Заключение

Репродуктология постоянно развивается и совершенствует все возможные методы оплодотворения для без детных пар. Благодаря техническому прогрессу ЭКО в естественном цикле в скором будущем станет не только самым щадящим методом оплодотворения, но и самым эффективным.

С каждым годом успешность протокола экстракорпорального оплодотворения постоянно увеличивается. К тому же эта процедура является бюджетной версией ЭКО со стимуляцией яичников.

Видео: Программа ЭКО в естественном цикле

Процедура ЭКО в естественном цикле возможна не для каждой пациентки. Чаще всего ее назначают женщинам, которые по индивидуальным противопоказаниям не могут принимать гормональные стимуляторы. А также парам с исключительно мужским фактором бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле производится реже, нежели другие виды протоколов.

Что такое ЭКО в естественном цикле

Программа ЭКО в естественном цикле проводится максимально приближенно к обычным процессам, протекающим в женском теле. Это такая процедура, которая не предполагает использования стимулирующих лекарств. До момента созревания фолликула естественное ЭКО не предусматривает никаких манипуляций, кроме наблюдения врачей за тем, что происходит в половых органах женщины.

При экстракорпоральном оплодотворении в коротком и длинном протоколе яичники стимулируются к множественной выработке фолликулов. При выполнении естественного ЭКО ударные дозы гонадотропных гормонов не используются. Единственный процесс, в который вмешиваются медики во время такого протокола – механизм слияния яйцеклетки и сперматозоида.

Делать ЭКО в естественном цикле или предпочесть более популярный вид протокола (короткий или длинный), определяется во время предварительного обследования. Чтобы назначить пациентке такую процедуру, репродуктолог должен иметь веские основания.

Проведенное в естественном цикле ЭКО оказывает меньшее влияние на работу организма. При этом манипуляция позволяет произвести искусственное оплодотворение с последующей подсадкой эмбрионов. Предполагается, что такая процедура имеет массу плюсов в сравнении с коротким или длинным протоколом экстракорпорального оплодотворения.

О других читайте в подробной статье.

Показания

ЭКО в естественном цикле предполагает хорошее состояние здоровья женщины и регулярный менструальный цикл, продолжительность которого должна укладываться в диапазон от 26 до 35 дней. Репродуктивная функция подтверждаются ультразвуковым исследованием и анализами на гормоны. Если пациентка имеет заболевания гормонального характера, то процедура не выполняется. Также противопоказано делать искусственное зачатие в естественном цикле женщинам после 35 лет и пациенткам с ановуляторными циклами.

Возможность проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения в ЕЦ предусмотрена при следующих условиях:

• возраст пациентки не превышает 35 лет;
• причиной бесплодия является отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб;
• присутствует мужской фактор бесплодия;
• нет возможности использовать стимулирующие препараты (при онкологии, заболеваниях надпочечников, нарушении свертываемости крови);
• неудача протокола со стимуляцией;
• неадекватный ответ половых желез на стимуляцию.

Для каждого протокола ЭКО индивидуально рассматриваются показания и возможные ограничения. Репродуктолог сопоставляет их между собой и решает, какой метод искусственного оплодотворения будет самым успешным в данном конкретном случае.

Плюсы и минусы

ЭКО в естественном цикле, как и многие программы стандартной процедуры ЭКО, имеет своих приверженцев среди пациентов.

Первое, что нравится женщинам – минимальный риск осложнений со стороны работы репродуктивной системы. Если оценивать процедуру в совокупности, учитывая работу яичников, последствия, риски и успех, то можно найти массу достоинств данной методики.

• Максимальная естественность. В естественном протоколе не используются гормональные препараты для стимуляции овуляции. Это позволяет репродуктивным органам чувствовать себя максимально комфортно и не создает сильной психологической нагрузки.
• Результативность. Клинические испытания показали, что полученная яйцеклетка имеет более качественные характеристики. После оплодотворения есть высокая вероятность получить здорового эмбриона, который будет более жизнеспособным, чем в случае стимуляции.
• Отсутствие негативного влияния на органы. Гормональная нагрузка может негативного сказаться на функционировании почек и сердца, а также не проходит незаметно для печени. При отсутствии стимуляции яичников эти факторы исключаются. Что очень важно, в естественном цикле не может случиться неудачи протокола в связи с развитием синдрома гиперстимуляции.
• Отсутствует риск многоплодной беременности. При оплодотворении и переносе нескольких яйцеклеток одновременно повышается нагрузка на организм, в результате чего может случиться выкидыш. При подсаживании одного зародыша вероятность патологии будет ниже.
• Исключение проблем с необходимостью хранения эмбрионов. Если не проводится стимуляция, созревает только один ооцит, а у пары не возникает необходимости выполнения криоконсервации. Зачастую религиозные понятия не позволяют супругам отказаться от «лишних» эмбрионов.
• Ценовая политика. Стоимость ЭКО в естественном цикле примерно в полтора раза ниже, чем при выполнении стимуляции.

Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения без стимуляции суперовуляции имеет также и негативные стороны. Все процессы, происходящие в организме женщины, регулируются собственным гормональным фоном. Они оказываются неподконтрольными врачам-репродуктологам.

Если в процессе формирования фолликула что-то пойдет не так, то исправить ситуацию не получится. Известны случаи, когда происходило созревание пустого мешка или яйцеклетка оказывалась ненадлежащего качества. Также фолликул может совулировать до момента пункции. Есть риск того, что полученный единственный эмбрион по каким-либо причинам погибнет или не приживется после подсадки.

Психологическое состояние пациентки может оказать серьезное влияние на работу репродуктивной системы. Нельзя исключить ановуляцию именно в естественном протоколе, даже при регулярном созревании яйцеклетки в предыдущих циклах.

Поэтому эффективность ЭКО в ЕЦ значительно ниже, чем эффективность других протоколов.

— При использовании ЕЦ исключается возможность выбора эмбрионов, мало того – полученная клетка может быть непригодной для ее дальнейшего использования, — говорит . — С другой стороны, стоимость протокола ниже, нет отрицательных последствий гормональной стимуляции. Также протокол в ЕЦ используется при оперированных яичниках, возрастном факторе — когда вероятность получить больше яйцеклеток очень низка. Этот протокол можно использовать quantum satis, т.е. столько раз, сколько нужно. Конечно забор ооцитов проводится также под в/в наркозом. В любом случае выбор протокола осуществляет врач-репродуктолог.

Подготовка к ЭКО в ЕЦ

ЭКО в естественном цикле предполагает более тщательную подготовку, нежели в традиционных протоколах. Дело в том, что во время манипуляции не осуществляется прием гормонов, а это создает необходимость для организма работать максимально эффективно. Задачей гормонального фона становится четкое регулирование работы половых желез и слизистого слоя матки. Основные рекомендации для пациентки сводятся к соблюдению следующих правил:

• отказаться от курения, в том числе и электронных сигарет, кальянов, а также минимизировать пассивное курение;
• исключить алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки;
• не подвергаться облучению и рентгену;
• нормализовать физическую активность (снизить при занятии тяжелыми видами спорта и повысить при сидячем образе жизни);
• исключить стрессовые ситуации;
• провериться на инфекции, а если они будут обнаружены, пройти предварительное лечение.

Подготовительный этап предусматривает инструментальную и лабораторную диагностику: УЗИ, кольпоскопию, фолликулометрию, гормональное исследование.

Этапы протокола

При проведении ЭКО в естественном цикле схема протокола может отличаться в зависимости от того, по какой программе выполняется процедура:

• стандартная программа (наблюдение, пункция, оплодотворение, перенос);
• программа без переноса (наблюдение, пункция);
• с донорской спермой (наблюдение, пункция, оплодотворение донорским материалом, перенос);
• со спермой донора без переноса (наблюдение, пункция, оплодотворение донорским материалом, витрификация);
• программа с ИКСИ (наблюдение, пункция, интрацитоплазматическая инъекция, перенос);
• криопротокол (наблюдение, криоперенос).

На начальном этапе любой программы осуществляется наблюдение за созреванием фолликулов с помощью УЗИ. За некоторое время до того, как наступит момент овуляции, осуществляется пункция, а предварительно выполняется инъекция хорионического гонадотропина (ХГЧ) для правильного формирования желтого тела. Важно с точностью отследить время «готовности» яйцеклетки, так как раннее выполнение отбора не позволит осуществить искусственное оплодотворение. Созревание ооцита отслеживается в среднем раз в 2-3 дня.

Время пункции устанавливается для каждой пациентки индивидуально, так как длина первой фазы цикла у женщин бывает разная. После выделения яйцеклетки из фолликула осуществляется ее оплодотворение. Этот процесс может быть выполнен стандартным способом или методом ИКСИ, что повысит стоимость манипуляции на 10-20 тысяч рублей. Если программа предусматривает перенос замороженной бластоцисты, то пункция не выполняется.

Подсадка эмбриона в матку производится через 3-5 суток с момента пункции. После этого женщина остается в клинике под обязательным наблюдением медиков еще в течение 2 часов. При хорошем самочувствии она может отправиться домой в этот же день, соблюдая индивидуальные рекомендации. После переноса эмбриона в естественном цикле необходимо:

• исключить половые контакты и сильные физические нагрузки;
• не принимать горячую ванну, не посещать сауну и бассейн;
• пить много жидкости и питаться полноценно;
• по возможности соблюдать постельный режим и психологический покой;
• больше отдыхать;
• принимать назначенные медикаменты;
• с 3 дня после переноса гулять на свежем воздухе.

Через 7-10 дней после выполнения процедуры рекомендуется провести тест на беременность в домашних условиях. При положительном результате сделать УЗИ через 2-3 недели для подтверждения имплантации эмбриона в полости матки.

Эффективность протокола

Зачатие ребенка при экстракорпоральном оплодотворении в естественном протоколе возможно только в том случае, если женщина здорова. При таких заболеваниях, как эндометриоз, эндометрит, миома матки и других эффективность процедуры будет стремиться у нулю.

Несмотря на то, что программа в естественном цикле позволяет получить более жизнеспособных эмбрионов, чем в стимулированном, шансы на успешное зачатие для нее остаются минимальными.

Шансы на получение качественной яйцеклетки в ЕЦ составляет всего 7%. Это значит, что из 100 женщин, вступивших в протокол естественного ЭКО, всего 7 сумеют дать генетически пригодный материал. Остальные пациентки лишаются возможности переноса эмбриона. А шансы на зачатие ребенка после переноса эмбриона – всего 16%. То есть из 100 женщин, которым подсадили эмбрион, забеременеют и ощутят в скором времени первые признаки нового положения всего 16 счастливиц.

Причины неудачи ЭКО в естественном цикле обусловлены следующими обстоятельствами:

• физиологические особенности процесса оплодотворения (ведь даже у полностью здоровых партнеров вероятность естественного зачатия не превышает 80%);
• генетическая непригодность полученного зародыша (пара желает родить здорового ребенка при ЭКО, поэтому клетки с дефекатами не предусмотрены для переноса);
• преждевременная овуляция происходит у 10-15 пациенток из 100 (незапланированный выход яйцеклетки объясняется плохим оборудованием медицинского центра, халатностью пациентки или спонтанным выбросом ЛГ).

При преждевременном выходе яйцеклетки из яичника протокол экстракорпорального оплодотворения признается завершенным досрочно. Шанс на беременность в данном цикле посредством вспомогательных репродуктивных технологий исчезает. Зачатие становится возможным только естественным путем или в следующем протоколе ЭКО.