Xomilaning siydik pufagi ingl. Xomilada siydik pufagi patologiyalari: ultratovush tekshiruvi orqali nimani aniqlash mumkin. Kasallikning klinik ko'rinishi

Xomilaning buyrak toshlari juda kam uchraydigan patologiya hisoblanadi. Voyaga etgan odamda skanogrammalarda ular qalinligi 5 mm dan oshsa, akustik soyani beruvchi oval shaklidagi giperekoik shakllanishlar sifatida aniqlanadi. Xomilada, kamalarning kichik o'lchamlari tufayli, akustik oqish hech qachon kuzatilmaydi. Xomilaning skanogrammalarida ular oval shaklidagi giperekoik shakllanishlar sifatida aniqlanadi, ularning uzunligi odatda 3-5 mm, qalinligi - 2-3 mm.

Xomilalik siydik pufagi homiladorlikning 12-13 xaftaligida skanogrammalarda aniqlana boshlaydi. Ko'ndalang skanogrammalarda u yumaloq shaklda, bo'ylama skanerlarda esa ichki aks-sado tuzilmalaridan butunlay mahrum bo'lgan aniq, tekis konturli aks sado-salbiy oval shaklli shakllanish sifatida aniqlanadi.

Quviqning kattaligi sezilarli individual tebranishlarga bog'liq va uni to'ldirish darajasiga bog'liq. Quviqni bo'shatish to'liq yoki qisman sodir bo'ladi, ya'ni. qismlarda. Ba'zi hollarda, amniotik suyuqlikning joylashgan joyida turbulent oqimning ko'rinishini kuzatish mumkin, uning paydo bo'lishi siydik pufagini bo'shatish natijasida yuzaga keladi.

Quviq va siydik yo'llarining anomaliyalari kam uchraydi. Antenatal davrda asosan quyidagi malformatsiyalar kuzatiladi: siydik pufagi ekstrofiyasi, ureterosele, uretraning atreziyasi, uretraning orqa qopqog'i, pmne-bUy.

Quviqning ekstrofiyasi - qorinning pastki devoridagi nuqson va siydik pufagining old devorining yo'qligi bilan tavsiflangan tug'ma kasallik. Bu malformatsiya juda kam uchraydi - 1:45 000 yangi tug'ilgan chaqaloq. O'g'il bolalarda bu nuqson ko'pincha umumiy epispadias bilan, qizlarda esa bachadon va qin anomaliyalari bilan birlashtiriladi. Quviq ekstrofiyasining asosiy ekografik belgisi skanogrammalarda uning tasvirining yo'qligi, buyraklarning hajmi va tuzilishi esa normal bo'lib qoladi.

Amniotik suyuqlik miqdori ham o'zgarmaydi. Ekstrofiya tashxisi 16-18 xaftadan boshlab amalga oshirilishi mumkin. Davolash faqat jarrohlik. Ko'p sonli qoniqarsiz uzoq muddatli natijalarni hisobga olgan holda, homiladorlikni davom ettirishning maqsadga muvofiqligi masalasi pediatrik urologiya sohasida ishlaydigan mutaxassislar bilan birgalikda hal qilinishi kerak.

Ureterosele ko'pincha homiladorlikning oxirida va asosan siydik yo'llarining kengayishi bilan aniqlanadi. Ushbu patologiya deyarli har doim pielonefrit, uretrit va sistit bilan birga bo'lganligi sababli. tug'ilgandan so'ng darhol davrda bolani keyingi tekshirish va davolash uchun ixtisoslashtirilgan shifoxonaga yuborish kerak.

Uretral atreziya juda kam uchraydigan rivojlanish nuqsonidir. Ushbu patologiyaning asosiy ekografik belgisi amniotik suyuqlikning to'liq yo'qligida siydik pufagining sezilarli darajada kengayishi hisoblanadi. Quviqning kengayishi homiladorlikning 14-15 xaftasidan boshlab aniqlana boshlaydi.

Homiladorlikning ikkinchi trimestrining oxiri va uchinchi trimestrining boshida siydik pufagi shunchalik kattalashadiki, u butun qorin bo'shlig'ini to'ldirishi mumkin. O'z navbatida, bu qorinning sezilarli darajada oshishiga olib keladi.

Ko'pgina hollarda buyraklarning gidronefrotik transformatsiyasi va turli zo'ravonlikdagi siydik yo'llarining kengayishi qayd etiladi. Uretral atreziya va ikki tomonlama og'ir gidronefroz bo'lsa, homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

Quviq divertikulasi - bu uning devorining ko'r-ko'rona uchi. Divertikullar bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin. Divertikulning devori siydik pufagi bilan bir xil qatlamlardan iborat, mushak qavati gipoplastikdir. Patogenezi mushak qavatining konjenital pastligi bilan izohlanadi. Skanerlashda u siydik pufagining kichik dumaloq yoki kamroq tarqalgan oval kistasi sifatida aniqlanadi.

Kasallik erkaklarda ko'proq uchraydi. Kichkina asemptomatik divertikullar odatda davolanishni talab qilmaydi, kattaroqlari esa kesilishi kerak.

Ushbu malformatsiyaning aksariyat holatlarida siydik pufagining pastki qismlarida joylashgan kichik quvurli tuzilish sifatida skanogrammalarda tasvirlangan siydik yo'llarining kengaygan proksimal qismini aniqlash mumkin. Ko'p hollarda megaureter va gidronefroz kuzatiladi. Uretra qopqog'i intravezikal obstruktsiyani keltirib chiqaradi, bu urodinamikaning jiddiy buzilishiga olib keladi va ko'p hollarda siydik yo'llarining kistli reflyuksi bilan kechadi, nuqsonning og'ir shakllarida homiladorlikni to'xtatish maqsadga muvofiq deb hisoblanishi kerak.

Prune-belly sindromi qorin old devorining gipoplastik mushaklari, siydik yo'llarining obstruktsiyasi va kriptorxidizmning birikmasidir. Bu qorin old devori mushaklarining gipotenziyasi va atrofiyasi, katta atonik qovuq, siydik yo'llarining kengayishi va kriptorxizm bilan namoyon bo'ladi.

Qusurning paydo bo'lish chastotasi: 40 000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa bitta holat. O'g'il bolalarda qizlarga qaraganda taxminan 15 marta tez-tez kuzatiladi.

Ushbu patologiyani tashxislashda, uretral atreziyadan farqli o'laroq, prune-belly sindromi bilan amniotik suyuqlik aniqlanganligini yodda tutish kerak. Sindromning ultratovush diagnostikasi homiladorlikning 15 xaftaligidan boshlab mumkin.

Va siydik chiqarish kanali juda kam uchraydigan hodisa. Ular homiladorlik paytida ultratovush yordamida aniqlanishi mumkin. Agar homilada nuqson aniqlansa, ko'p hollarda homiladorlik to'xtatiladi. Ba'zi anomaliyalarni davolash mumkin va bu holda homiladorlik haftalarida ko'rib chiqilayotgan organning hajmini kuzatish muhimdir.

Xomilalik qovuq: shakllanishi va hafta bo'yicha hajmi

Xomilada organning shakllanishi homiladorlikning 25-27 kunida boshlanadi. Bu davrda urogenital sinus ichki embrion lobdan hosil bo'ladi. Organning yakuniy shakllanishi homila rivojlanishining 21-22 xaftaligida sodir bo'ladi. Standart o'lcham - 8 mm. Siydik chiqarish tizimining anomaliyalari ko'p hollarda xromosoma tipidagi kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Shakllanish vaqtida paydo bo'lgan nuqsonlar quyida keltirilgan.

Divertikul

Quviq devorining bo'rtib chiqishi bilan tavsiflanadi. Asosiy simptom - bu ikki marta siyish. Mushak qatlamining pastligi tufayli patologiya paydo bo'ladi. Davolash operatsiyani o'z ichiga oladi, uning davomida divertikul chiqariladi. Tug'ma divertikullar ko'pincha bitta, kamroq 2 yoki 3 ta bo'ladi. Divertikuldan siydik chiqarish to'liq yoki to'liq bo'lmasligi mumkin. Semptomlarsiz kichik divertikullar davolanishni talab qilmaydi.

Megakistis va gipoplaziya

Megacystis - xomilalik siydik pufagining kattalashishi.

Megacystis - bu qovuq kattalashgan nuqson. O'z vaqtida tekshirish homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ushbu tashxisni qo'yish va kattalashgan organni vaqtida aniqlash imkonini beradi. Megatsistit bilan siydik yo'llari standart me'yordan kattaroqdir. Ushbu anomaliya qorinning pastki sindromi mavjudligini ko'rsatishi mumkin, bu ko'pincha yomon prognozga ega. Davolashni boshlash uchun diagnostika qo'llaniladi - vesikosentez. Bu siydik pufagi devorining teshilishi paytida olinadigan homila siydigini tekshirish. Erta o'tkazilgan vezikosentez homila yo'qolishi xavfini kamaytiradi.

Gipoplaziya siydik pufagining konjenital qisqarishi, ko'pincha buyrak etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bu patologiya agenez bilan aralashtiriladi. Organning sig'imi bir necha millilitrni tashkil etadi, bu tug'ilish paytidan boshlab siydik o'g'irlab ketish bilan namoyon bo'ladi. Vaziyatga qarab, plastik jarrohlik yoki sistostomiya amalga oshiriladi.

Ekstrofiya, atreziya va ageneziya

Ekstrofiya ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez uchraydi. Quviqning oldingi qorin devorining yo'qligi yoki uning nuqsoni bilan tavsiflanadi. Ekografik rasmda ekstrofiya skanogrammada siydik pufagining yo'qligi bilan namoyon bo'ladi, buyraklar tuzilishi amniotik suyuqlik miqdori o'zgarmagan holda normal bo'lib qoladi. Davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Uretral atreziya - bu kamdan-kam uchraydigan nuqson bo'lib, unda asosiy ko'rsatkichlar kattalashishi, siydik pufagining kengayishi va amniotik suyuqlikning etishmasligi. Xomilaning siydik pufagi shunchalik kattalashishi mumkinki, bu qorinning kengayishiga olib keladi. Ushbu patologiya bilan homiladorlikning to'xtatilishi ko'rsatiladi, agar u davom etsa, ko'p hollarda o'lik bola tug'iladi yoki og'ir o'pka gipoplaziyasi kuzatiladi.

Agenez juda kam uchraydigan anomaliya bo'lib, organ rivojlanishining etishmasligi bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiya bilan tug'ilish darajasi juda past. Ushbu kasallik odatda intrauterin hayotga mos kelmaydigan boshqa nuqsonlar bilan birga keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda siydik funktsiyasi saqlanib qoladi, lekin doimiy ravishda qisman siydik tutilishi kuzatiladi va palpatsiya paytida siydik pufagining kengayganligi aniqlanadi.

- asabni tartibga solish mexanizmlarining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan siydik pufagini to'ldirish va bo'shatishning funktsional buzilishlari. Bolalardagi neyrogen siydik pufagi nazoratsiz, tez-tez yoki kamdan-kam hollarda siyish, shoshilinch, siydik o'g'irlab ketish yoki ushlab turish, siydik yo'llari infektsiyalari sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Bolalarda neyrogen siydik pufagining diagnostikasi laboratoriya, ultratovush, rentgenologik, endoskopik, radioizotop va urodinamik tadqiqotlar asosida amalga oshiriladi. Bolalardagi neyrogen siydik pufagi murakkab davolanishni talab qiladi, jumladan, dori terapiyasi, fizioterapiya, mashqlar terapiyasi va jarrohlik tuzatish.

Umumiy ma'lumot

Bolalardagi neyrogen siydik pufagi - bu markaziy yoki periferik darajadagi siyishning asabiy regulyatsiyasi buzilishidan kelib chiqadigan rezervuar va evakuatsiya siydik pufagi disfunktsiyasi. Pediatriya va bolalar urologiyasida neyrogen qovuq muammosining dolzarbligi kasallikning bolalik davrida (taxminan 10%) yuqori darajada tarqalishi va siydik organlarida ikkilamchi o'zgarishlarni rivojlanish xavfi bilan bog'liq.

Bolada 3-4 yoshga kelib, shartsiz orqa miya refleksidan murakkab ixtiyoriy refleks harakatiga o'tib, etuk, to'liq nazorat qilinadigan kechayu kunduz siyish shakli shakllanadi. Uni boshqarishda miyaning kortikal va subkortikal markazlari, lumbosakral orqa miyaning orqa miya innervatsiyasi markazlari va periferik nerv pleksuslari ishtirok etadi. Bolalarda neyrogen siydik pufagining innervatsiyasining buzilishi uning rezervuar-evakuatsiya funktsiyasining buzilishi bilan birga keladi va vezikoureteral reflyuks, megaureter, gidronefroz, sistit, pielonefrit va surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Neyrogen siydik pufagi hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi, bolaning jismoniy va psixologik noqulayligini va ijtimoiy moslashuvini keltirib chiqaradi.

Bolalarda neyrogen siydik pufagining sabablari

Bolalardagi neyrogen siydik pufagi turli darajadagi nevrologik kasalliklarga asoslangan bo'lib, siydikni to'plash va chiqarish jarayonida detruzor va / yoki siydik pufagining tashqi sfinkteri faoliyatini etarli darajada muvofiqlashtirilmasligiga olib keladi.

Bolalarda neyrogen siydik pufagi tug'ma nuqsonlar (miyelodisplaziya), travma, o'smalar va umurtqa pog'onasi, miya va orqa miya yallig'lanish-degenerativ kasalliklari (tug'ilish travması, miya yarim palsi, o'murtqa bifida, agenez) tufayli markaziy asab tizimining organik shikastlanishi bilan rivojlanishi mumkin. va sakrum va koksiksin disgenezi va boshqalar), supraspinal va orqa miya nerv markazlarining siydik pufagidan qisman yoki to'liq uzilishiga olib keladi.

Bolalarda neyrogen siydik pufagi shakllangan boshqariladigan siyish refleksining beqarorligi va funktsional zaifligi, shuningdek, gipotalamus-gipofiz etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan neyrogumoral regulyatsiyaning buzilishi, bo'shliq markazlarining kechikishi, vegetativ asab tizimining disfunktsiyasi, o'zgarishlar natijasida yuzaga kelishi mumkin. retseptorlarning sezuvchanligi va siydik pufagining mushak devorining uzayish qobiliyati. Asab tizimining shikastlanishining tabiati, darajasi va darajasi birinchi darajali ahamiyatga ega.

Neyrogen siydik pufagi qizlarda ko'proq uchraydi, bu esa estrogenning yuqori to'yinganligi bilan bog'liq bo'lib, bu detruzor retseptorlarining sezgirligini oshiradi.

Bolalarda neyrogen siydik pufagining tasnifi

Quviq refleksidagi o'zgarishlarga ko'ra, giperrefleks siydik pufagi (to'planish bosqichida detruzorning spastik holati), normorefleks va hiporefleks (ajralish bosqichida detruzor gipotenziyasi) farqlanadi. Detrusor giporefleksiyasida siydik chiqarish refleksi siydik pufagining funktsional hajmi yosh me'yoridan sezilarli darajada oshib ketganda paydo bo'ladi; giperrefleksiyada - bu yoshga bog'liq siydik miqdori normal to'planishidan ancha oldin sodir bo'ladi. Eng og'ir - bu to'liq va to'liq siydik pufagini mustaqil ravishda qisqartirish va majburiy siyish qobiliyati bo'lmagan bolalarda neyrogen qovuqning arefleks shakli.

Detrusorning siydikning ortib borayotgan hajmiga moslashishiga ko'ra, bolalarda neyrogen siydik pufagi moslashtirilgan yoki moslashtirilmagan (inhibe qilinmagan) bo'lishi mumkin.

Bolalarda siydik pufagining neyrogen disfunktsiyasi engil shakllarda paydo bo'lishi mumkin (kunduzi tez-tez siyish sindromi, enurez, stressli siydik o'g'irlab ketish); o'rtacha (dangasa siydik pufagi va beqaror qovuq sindromi); og'ir (Hinman sindromi - detruzor-sfinkter dissenergiya, Ochoa sindromi - urofasial sindrom).

Bolalarda neyrogen siydik pufagining belgilari

Bolalardagi neyrogen siydik pufagi turli xil siyish buzilishlari bilan tavsiflanadi, ularning namoyon bo'lish darajasi va chastotasi asab tizimining shikastlanish darajasi bilan belgilanadi.

Kichkina bolalarda ustun bo'lgan siydik pufagining neyrogen haddan tashqari faolligi bilan tez-tez (kuniga 8 martadan ortiq) kichik qismlarda siyish, shoshilinch (imperativ) chaqiriqlar, siydik o'g'irlab ketish va enurez qayd etiladi.

Bolalardagi postural neyrogen siydik pufagi faqat tana gorizontal holatdan vertikal holatga o'tganda o'zini namoyon qiladi va kunduzgi pollakiuriya, siydikning ertalabki qismining normal miqdori bilan kechayu-kunduz to'planishi bilan tavsiflanadi.

Balog'at yoshidagi qizlarda stressli siydik o'g'irlab ketish siydikning kichik qismlarini oqishi shaklida jismoniy faoliyat paytida paydo bo'lishi mumkin. Detrusor-sfinkter dissinergiyasi siydikni to'liq ushlab turish, zo'riqish paytida miksiyalar va siydik pufagining to'liq bo'shatilmasligi bilan tavsiflanadi.

Bolalarda siydik pufagining neyrogen gipotenziyasi to'liq va to'liq (1500 ml gacha) siydik pufagi bilan yo'q yoki kamdan-kam (3 martagacha) siydik chiqarish, qorin devoridagi kuchlanish bilan sekin siyish, to'liq bo'shatish hissi bilan namoyon bo'ladi. katta hajmdagi (400 ml gacha) qoldiq siydik. To'liq siydik pufagi bosimi ostida cho'zilgan tashqi sfinkterning bo'shlig'i tufayli nazoratsiz siydik chiqishi bilan mumkin bo'lgan paradoksal ishuriya. Dangasa siydik pufagi bilan kamdan-kam siyish siydik o'g'irlab ketish, ich qotishi va siydik yo'llari infektsiyalari (UTI) bilan birlashtiriladi.

Bolalarda siydik pufagining neyrogen gipotenziyasi siydik yo'llarining surunkali yallig'lanishi, buyrak qon oqimining buzilishi, buyrak parenximasining chandiqlari va ikkilamchi buyrak chandiqlari, nefroskleroz va surunkali buyrak etishmovchiligining shakllanishiga moyil bo'ladi.

Bolalarda neyrogen siydik pufagining diagnostikasi

Agar bolada siydik buzilishi bo'lsa, pediatr, pediatrik urolog, bolalar nefrologi, bolalar nevrologi va bolalar psixologi ishtirokida keng qamrovli tekshiruv o'tkazish kerak.

Bolalarda neyrogen siydik pufagining diagnostikasi anamnezni to'plash (oilaviy tarix, travma, asab tizimining patologiyasi va boshqalar), siydik va asab tizimini o'rganish uchun laboratoriya va instrumental usullarning natijalarini baholashni o'z ichiga oladi.

Bolalarda neyrogen siydik pufagi bilan UTI va buyraklarning funktsional buzilishlarini aniqlash uchun siydik va qonning umumiy va biokimyoviy tahlili, Zimnitskiy va Nechiporenko testi, siydikning bakteriologik tekshiruvi o'tkaziladi.

Neyrogen siydik pufagi uchun urologik tekshiruv bolaning buyraklari va siydik pufagining ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi (qoldiq siydikni aniqlash bilan); rentgen tekshiruvi (bo'sh sistografiya, so'rov va ekskretor urografiya); Buyraklarning KT va MRI; endoskopiya (ureteroskopiya, sistoskopiya), buyraklarni radioizotop skanerlash (sintigrafiya).

Bolaning siydik pufagi holatini baholash uchun odatdagi ichish va harorat sharoitida o'z-o'zidan siyishning kunlik ritmi (soni, vaqti) va hajmi kuzatiladi. Pastki siydik yo'llarining funktsional holatini urodinamik o'rganish: uroflowmetriya, siydik pufagini tabiiy to'ldirishda intravezikal bosimni o'lchash, retrograd sistometriya, uretral profilometriya va elektromiografiya bolalarda neyrogen siydik pufagi uchun yuqori diagnostik ahamiyatga ega.

Agar CNS patologiyasi shubha qilingan bo'lsa, EEG va psixoterapiya ko'rsatiladi.

Detrusorning gipertonikligi uchun M-antikolinerjik blokerlar (atropin, 5 yoshdan oshgan bolalar uchun oksibutinin), trisiklik antidepressantlar (imipramin), Ca+ antagonistlari (terodilin, nifedipin), o'simlik preparatlari (valerian, onaxon), nootropiklar (hopantenik kislota, pikamilon kislotasi) buyuriladi. 5 yoshdan oshgan bolalarda tungi enurez bilan neyrogen siydik pufagini davolash uchun neyrohipofizning antidiuretik gormoni, desmopressinning analogi qo'llaniladi.

Quviqning gipotenziyasi uchun jadval bo'yicha majburiy siyish (har 2-3 soatda), davriy kateterizatsiya, xolinomimetiklar (atseklidin), antikolinesteraza agentlari (distigmin), adaptogenlar (Eleutherococcus, Schisandra), glitsin, dengiz tuzi bilan dorivor vannalar tavsiya etiladi. .

Quviqning neyrogen gipotenziyasi bo'lgan bolalarda UTIning oldini olish uchun uroseptiklar kichik dozalarda buyuriladi: nitrofuranlar (furazidin), oksixinolonlar (nitroksolin), ftorxinolonlar (nalidiksik kislota), immunokorrektiv terapiya (levamizol), o'simlik infuziyalari.

Bolalarda neyrogen siydik pufagi uchun botulinum toksinining intradetrusor va intrauretral in'ektsiyalari amalga oshiriladi, endoskopik jarrohlik aralashuvlar (quviq bo'yinining transuretral rezektsiyasi, siydik yo'llarining og'ziga kollagen implantatsiyasi, siydik chiqarish uchun mas'ul bo'lgan asab ganglionlarida operatsiyalar) va ko'payishi. ichak sistoplastikasi yordamida siydik pufagi hajmida.

Bolalarda neyrogen siydik pufagining prognozi va oldini olish

To'g'ri terapevtik va xulq-atvor taktikasi bilan bolalarda neyrogen siydik pufagining prognozi detruzorning haddan tashqari faolligi holatida eng qulaydir. Bolalarda neyrogen siydik pufagida qoldiq siydik mavjudligi UTI va buyrakning funktsional buzilishlarini, shu jumladan surunkali buyrak etishmovchiligini rivojlanish xavfini oshiradi.

Asoratlarning oldini olish uchun bolalarda siydik pufagining neyrogen disfunktsiyasini erta aniqlash va o'z vaqtida davolash muhim ahamiyatga ega. Neyrogen siydik pufagi bo'lgan bolalar klinik kuzatuv va davriy urodinamik tadqiqotlarni talab qiladi.

To'g'ri tashxis qo'yish, dori terapiyasini buyurish va oddiygina siydik pufagining holatini baholash uchun urologga bemorning ultratovush tekshiruvidan olingan ma'lumotlar kerak. Ammo bemorning o'zi uchun tekshiruv muhim emas, chunki normal ekojenikligi bo'lgan siydik pufagi ham yashirin muammolarga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, faqat siydik pufagining ultratovush tekshiruvi ultratovush yordamida aniqlanmaydigan patologiyalarni aniqlash va tezda yo'q qilish imkonini beradi.

Ultratovush diagnostikasi natijalarini sharhlashda tashxisga ta'sir qiluvchi bir nechta parametrlar alohida ahamiyatga ega. Keling, ularning normal va patologik xususiyatlarini ko'rib chiqaylik.

Video 1. Ultratovushda siydik pufagi normal.

Shakl

Quviqning shakli uning to'ldirish darajasi, shuningdek, qo'shni organlarning holatidan sezilarli darajada ta'sirlanadi. Transvers fotosuratlar bizga yumaloq shaklni, uzunlamasına fotosuratlar esa oval shaklidagi organni ko'rsatadi. Sog'lom siydik pufagining chegaralari vizual ravishda silliq va aniq aniqlanadi.

Ayollarda organning xususiyatlari

Odil jinsiy aloqada, siydik pufagining shakli ayolning tekshiruv vaqtida homilador bo'lishiga bog'liq.

Ayolning siydik pufagi erkaklarnikidan farq qiladi, chunki u qisqaroq, ammo kengroq shaklga ega, diagnostika tadqiqot ma'lumotlarini dekodlashda e'tiborga olishi kerak.

Tuzilishi

Quviqning normal tuzilishi aks sado-salbiy (anekoik) xarakterga ega, ammo yosh bilan ekojenlik kuchayadi. Bu surunkali yallig'lanish tufayli yuzaga keladi, bu keksa bemorlarda organning holatida o'z izini qoldiradi.

Ovoz balandligi

O'rtacha, ayollarda siydik pufagining hajmi erkaklarnikiga qaraganda 100-200 ml kamroq, va 250 dan 550 ml gacha (erkak siydik pufagining hajmi 350-750 ml ni tashkil qiladi). Bundan tashqari, organning devorlari cho'zilishi mumkin, shuning uchun baland va katta erkaklarda siydik pufagining hajmi 1 litrga yetishi mumkin. (to'ldirilganda).

Malumot! O'rtacha siyish tezligi soatiga 50 ml ni tashkil qiladi.

Bolalar siydik pufagi o'ziga xos xususiyatlarga ega: bolaning o'sishi bilan uning hajmi ortadi. Sog'lom bolalarda siydik pufagi hajmining yosh normalari:

chaqaloqlar (1 yoshgacha) - 35-50 ml;
1 yoshdan 3 yoshgacha - 50-70 ml;
3 yoshdan 5 yoshgacha - 70-90 ml;
5 yoshdan 8 yoshgacha - 100-150 ml;
9 yoshdan 10 yoshgacha - 200-270 ml;
11 yoshdan 13 yoshgacha - 300-350 ml.

Agar ultratovush diagnostikasi organning ko'payishi yoki kamayishi aniqlansa, bu hodisaning sabablarini aniqlash uchun kichik bemorni batafsilroq tekshirish kerak.

Pufak devorlari

Organning butun yuzasi bo'ylab uning devorlari bir xil bo'lishi kerak, qalinligi 2 dan 4 mm gacha (qalinligi organni to'ldirish darajasiga bevosita bog'liq). Agar shifokor ultratovushda devorning mahalliy ingichkalashini yoki uning qalinlashishini sezsa, bu patologiyaning boshlanishining dalili bo'lishi mumkin.

Qoldiq siydik

Ultratovush tekshiruvi vaqtida o'rganilishi kerak bo'lgan muhim omil - bu hojatxonaga tashrif buyurganingizdan keyin siydik pufagi bo'shlig'ida qolgan siydik miqdori.

Odatda, siydikning qoldiq qiymati organning umumiy hajmining 10% dan oshmasligi kerak: o'rtacha 50 ml gacha.

Hajmi qanday hisoblash mumkin?

Odatda, siydik pufagi hajmi mobil ultratovush apparati yordamida ultratovush tekshiruvi paytida o'lchanadi. Organning sig'imi avtomatik ravishda hisoblanishi mumkin: buning uchun shifokor siydik pufagining hajmi (V), kengligi (B), uzunligi (L) va balandligi (H) kabi parametrlarni aniqlashi kerak.

Hisoblash uchun ishlatiladi formula V=0,75xVxLxN

Ular nimani tomosha qilmoqdalar?

Quviqni ultratovush tekshiruvi paytida, boshqa narsalar qatorida, quyidagilarga e'tibor bering:

gematuriya (siydikda qon zarralari mavjudligi, ayniqsa bolalarda);
erkak bemorlarning siydigidagi sperma (bu jinsiy bezlar tarkibini siydik pufagiga qaytarishini anglatishi mumkin).

Patologiyalar

Ultratovush ma'lumotlarini talqin qilishda asoratlarni oldini olish uchun darhol davolash kerak bo'lgan jiddiy buzilishlar aniqlanishi mumkin.

Siydikdagi cho'kma (bo'laklar va suspenziyalar)

Siydik testida yoki siydik pufagining ultratovush tekshiruvi paytida bemor turli hujayralar (eritrotsitlar, leykotsitlar yoki epiteliya hujayralari) aralashmasi bo'lgan yoriqlar va suspenziyalarni topishi mumkin. Uretra devorlaridan hujayralar siydik pufagiga tushishi mumkin va bu patologiyani ko'rsatmaydi. Shu bilan birga, siydikdagi cho'kma ham ba'zi kasalliklarning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin, masalan:

pielonefrit (yallig'lanish, ko'pincha bakterial xususiyatga ega);
nefroz (buyrak kasalliklarining butun guruhi);
sistit (quviqning yallig'lanish kasalligi);
glomerulonefrit (glomeruliyaning shikastlanishi);
sil kasalligi (bu og'ir yuqumli kasallikning sababi Kochning tayoqchasi);
uretrit (uretradagi yallig'lanish jarayoni);
buyrak distrofiyasi (buyrak tuzilmalari ichida yog 'hosil bo'lgan patologiya);
urolitiyoz (siydik chiqarish tizimida qum va toshlar, ya'ni toshlar hosil bo'ladi);
Qandli diabet insulin etishmovchiligi bilan tavsiflanadi va ko'plab tana tizimlariga, shu jumladan siydik tizimiga ta'sir qiladi.

Quviqdagi yallig'lanish jarayoni "sistit" deb ataladi.

Muhim! Kasallikning o'tkir shakli hayot sifatining keskin yomonlashishi bilan tavsiflanadi: bemorda tez-tez siyish istagi paydo bo'ladi, bu og'riqli bo'ladi va yengillik faqat juda qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi.

Kasallikning surunkali shaklida ultratovush tekshiruvi siydik pufagi devorlarining qalinlashishini, shuningdek, organning pastki qismida cho'kindilarni ko'rish imkonini beradi. Tafsilotlarda.

Saraton

Ultratovush tekshiruvida saraton ko'rinadimi? Agar ishtirok etuvchi shifokor onkologik jarayonning rivojlanishiga shubha qilsa, u transabdominal ultratovush tekshiruvidan o'tishni tavsiya qiladi, chunki bu eng qulay va mazmunli. Aynan shu narsa nafaqat o'simta mavjudligini aniqlashga, balki uning tarqalish darajasini, shuningdek uning hajmi va strukturaviy xususiyatlarini baholashga imkon beradi.

Ultratovush tekshiruvi quyidagilarni aniqlashga imkon beradi:

siydik pufagi hajmi;
uning konturlarining aniqligi;
devorga infiltratsiya;
organdan tashqarida neoplazmaning o'sishi;
o'simta o'sishi va shakli turi;
mintaqaviy metastazlar;
yaqin atrofdagi limfa tugunlarining holati.

Kattalashgan limfa tugunlari har doim ham metastaz qilinganligini anglatmaydi- bu turli xil jarayonlarning natijasi bo'lishi mumkin: banal noldan qo'shni hududlarda yallig'lanishgacha.

Ultratovush tekshiruvi yuqori siydik yo'llarining holatini ko'rishi va baholashi mumkin, bu siydik yo'llari va buyraklarning kengayishi mavjudligini aniqlaydi. Gap shundaki, siydik yo'llari va buyraklarning bo'shliq tizimi siydik yo'llarining og'ziga onkologik shikastlanish yoki siydik yo'llarining shikastlanishi tufayli kengayishi mumkin. Biroq, bu erda asosiy ko'rsatkich kasallikning bosqichini aniqlash bo'ladi, va sanab o'tilgan xususiyatlar ikkinchi marta aniqlanadi.

Malumot! 5 mm dan ortiq o'sma o'lchamlari uchun ultratovush diagnostikasi usuli juda aniq. Biroq, juda kichik o'simta o'lchamlari yoki tekis shakllanish bilan noto'g'ri salbiy natijalar ehtimoli mavjud.

Agar tadqiqotdan keyin shubhalar qolsa, tashxisni intrakavitar ultratovush usullari (masalan, transvaginal yoki transrektal) bilan to'ldirish yaxshiroqdir.

Polip

Tibbiyotda "polip" atamasi organning bo'shlig'iga chiqadigan yaxshi shakllanishni anglatadi. U keng asosda yoki kichik va ingichka oyoqda joylashgan bo'lishi mumkin.

Agar polip siydik pufagi bo'shlig'ida joylashgan bo'lsa, unda uning shakli, o'lchami va aniq joylashishini baholash kerak.

Neyrogen disfunktsiya

Quviqning neyrogen kasalliklari bo'lsa, shifokor ultratovush apparati ekranida hech qanday aniq rasmni ko'rmaydi. O'zgarishlar siydik pufagining chiqishi obstruktsiyasi bilan kuzatilgan belgilarga o'xshash bo'ladi, ya'ni quyidagilar aniqlanadi:

organ shaklining o'zgarishi, uning assimetriyasi;
trabekulyarlik va devor qalinlashishi;
divertikul;
siydik pufagi bo'shlig'ida toshlar va cho'kma.

Quviq devoridagi qopga o'xshash protrusion tibbiyotda "divertikul" deb ataladi (o'ngdagi rasmga qarang).

Bo'yin - maxsus kanal yordamida asosiy bo'shliq bilan aloqa qiladi.

Ushbu patologiya uchun organning echografik tekshiruvi majburiydir.

Bu divertikulning joylashishini, hajmini va shaklini, bo'yin uzunligini va qo'shni to'qimalar va organlar bilan aloqasini baholashga yordam beradi.

Agar divertikul aniqlansa, siydik pufagining obstruktsiyasini baholash uchun urodinamik tadqiqotlar (sistometriya yoki uroflowmetriya) talab qilinadi.

Qon ivishi

Ekografik jihatdan qon pıhtılarını tartibsiz shakldagi ekojenikligi kuchaygan shakllanishlar sifatida aniqlash mumkin. Kamdan-kam hollarda yumaloq yoki yarim doira shaklga ega. Ular, shuningdek, heterojen ekojenlik va notekis qirralar bilan tavsiflanadi, ular fokuslar yoki qatlamli chiziqlar shaklida gipoekoik qo'shimchalarga ega bo'lishi mumkin (bu pıhtıların qatlamlanishidan kelib chiqadi).

Qon va epiteliya zarralaridan hosil bo'lgan doimiy cho'kindi mavjud bo'lgandagina trombning nisbiy ekojenik bir xilligi kuzatilishi mumkin.

Muhim! Agar bemor tekshiruv vaqtida tana holatini o'zgartirsa va siydik pufagidagi shakllanish u bilan birga harakat qilsa, bu pıhtı mavjudligini ko'rsatadi. Ammo agar pıhtı organning devori yonida qolsa, uni o'simtadan ajratish juda qiyin.

Bo'shliqdagi toshlar

Quviqdagi konkretsiyalar (toshlarning ikkinchi nomi) buyraklar yoki o't pufagidagi toshlardagi o'xshash shakllanishlardan farq qilmaydi. Ularning barchasi aks-sado nurlarini o'tkazmaydigan yuqori zichlikdagi tuzilmalardir. Shuning uchun qurilma ekranida ular orqasida qorong'u akustik soya izlari bo'lgan oq shakllanishlar sifatida tasvirlangan.

Toshlarning o'ziga xos xususiyati harakatchanlikdir. Shishlardan farqli o'laroq, ular organning devorlariga biriktirilmaydi, shuning uchun bemor harakat qilganda o'z o'rnini osongina o'zgartiradi. Ushbu belgi tashxis paytida toshni o'simtadan ishonchli ajratish uchun asosdir.(ikkinchisi o'z pozitsiyasini o'zgartirmaydi, chunki u organ to'qimasida mustahkamlangan).

Yana nimani ko'rishingiz mumkin?

Quviqning ultratovush tekshiruvi quyidagi hodisalarni aniqlashi mumkin.

Quviq ostidagi siydik yo'llarining obstruktsiyasi darajasi antenatal ravishda megakistis sifatida namoyon bo'ladi. Antenatal ultratovush tekshiruvi paytida siydik pufagi hajmining oshishi quyidagi sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin: siydik chiqarish kanalining rivojlanishidagi anomaliyalar (atreziya, agenez, strikturalar, stenoz, posterior uretra klapanlari), prune belle sindromi, megacystis-mikrokolon-ichak hipoperistiyasi. sindromi.

Orqa uretra qopqog'i
Orqa uretra qopqog'i - siydik yo'llarining orqa qismidagi (prostatik yoki membranali qism) shilliq qavatning tug'ma burmasi, u siydik pufagining bo'shatilishiga to'sqinlik qiladi.

Epidemiologiya
Uretral klapanlar siydik pufagining obstruktsiyasining asosiy sabablari bo'lib, siydik pufagi darajasidagi barcha obstruktiv uropatiyalarning 40% ni tashkil qiladi. Erkaklarda ushbu patologiyaning chastotasi 1: 8000 ni tashkil qiladi va juda kamdan-kam hollarda ayol homilalarda shunga o'xshash rasm siydik chiqarish kanalining agenezi (atreziyasi) tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Etiologiya
Valflarning membrana shaklining manbai oldingi va orqa siydik yo'llarining chegarasida hosil bo'lgan urogenital membrananing qoldiq burmalari.

Siydik chiqarish tizimidagi orqa uretra qopqog'i bilan ikkilamchi o'zgarishlarning patogenezi bosqichma-bosqich, asta-sekin kuchayib borayotgan distrofik jarayon bo'lib, asosiy uretraning obstruktsiyasi hududidan buyraklarga tarqaladi. Siydik chiqarish kanalining bu anomaliyasi siydik chiqarish jarayonida siydik oqimiga to'sqinlik qiladi, buning natijasida siydik yo'llarining prostata qismi kengayadi, devorlarning trabekulyarligi va siydik pufagi bo'yinining gipertrofiyasi paydo bo'ladi va vezikoureteral reflyuks rivojlanadi, bu esa shikastlanishga olib keladi. buyrak parenximasi va buyrak funktsiyasining buzilishi.

Antenatal diagnostika
Quviq chiqishi obstruktsiyasining antenatal ultratovush surati siydik pufagining doimiy kengayishi bilan tavsiflanadi, bu dinamik kuzatuv bilan yaxshilanmaydi. Quviq devorlari 2 mm dan ortiq qalinlashgan, ko'p hollarda siydik pufagining kengayishi siydik yo'llarining ustki qismlarining kengayishi (megaureter, ureterogidronefroz) bilan birga keladi va bu jarayon ikki tomonlama bo'ladi.

Prenatal diagnostikada noqulay belgilarga quyidagilar kiradi: oligohidramnioz, uning devorlarining qalinlashishi bilan siydik pufagi hajmining oshishi, buyrak yig'ish tizimining ikki tomonlama kengayishi, orqa siydik yo'llarining kengayishi. Ayniqsa, agar bu belgilar homiladorlikning 24-haftasidan oldin paydo bo'lsa va tez rivojlansa, vaziyat yanada og'irlashadi.Quviq chiqishi obstruktsiyasi belgilari o'rtacha darajada bo'lsa, homiladorlikning 24-haftasidan oldin paydo bo'lmasa, sekin va bir xilda rivojlansa, prognoz qulayroq bo'ladi. amniotik suyuqlikning normal yoki biroz kamayishi, siydik pufagi devorlarining engil gipertrofiyasi, buyraklarning normal hajmi va tuzilishi yoki bir tomonlama ureterogidronefroz.

Xomilaning aralashuvi
Hozirgi vaqtda megakistisning antenatal diagnostikasi paytida ba'zi mutaxassislar davolash uchun vesiko-amniotik manyovrni qo'llashni boshladilar. Ularga ko'ra (G. Bernaschek), bu protsedura homilaning 70% gacha omon qolish imkonini beradi. Shu bilan birga, kasallikning prognozini belgilaydigan obstruktsiya rivojlanishining yakuniy sababini antenatal davrda aniqlash mumkin emasligi ta'kidlanadi. Obstruktiv uropatiyaning mavjudligi xromosoma anomaliyalarini aniqlash xavfini oshirganligi sababli, shuntni joylashtirishdan oldin prenatal karyotiplashni amalga oshirish kerak. Buyrak funktsiyasini aniqlash uchun kattalashgan qovuq yoki buyrak tos suyagining ponksiyoni amalga oshiriladi, so'ngra olingan siydikning biokimyoviy tahlili o'tkaziladi. Vesiko-amniotik shuntni o'rnatish homiladorlikning 20-22 xaftasidan kechiktirmasdan tavsiya etiladi. Biroq, o'z vaqtida va to'g'ri bajarilgan intrauterin aralashuvga qaramay, o'pka gipoplaziyasining rivojlanishi tufayli noxush oqibatlarning yuqori ehtimoli saqlanib qolmoqda. Antenatal tashxisning asosiy afzalligi shundaki, u bola tug'ilgandan so'ng, ikkilamchi infektsiya paydo bo'lishidan oldin darhol erta davolanish imkoniyatini beradi.

Klinik rasm
Orqa siydik yo'l qopqog'i turli xil belgilarning ko'pligi bilan tavsiflanadi, ular orasida siydik yo'llarining obstruktsiyasini ko'rsatadigan mahalliy va qo'shimcha asoratlar natijasida yuzaga keladigan umumiy belgilar mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda klinik ko'rinishlarga quyidagilar kiradi: siydikni ushlab turish, to'liq siydik pufagi, kattalashgan buyraklar (lateral qorin bo'shlig'ida paypaslangan massa). Siydik chiqarishda siydik sekin oqim yoki tomchilar shaklida chiqariladi. Ikkilamchi infektsiya juda tez sodir bo'lishi mumkin.

Diagnostika
Posterior uretra qopqog'i tashxisini bo'shliqning sistouretrografiyasi bilan tasdiqlash mumkin. Bu quyidagilarni aniqlaydi: siydik yo'llarining prostata qismining kattalashishi, uning devorlarining trabekulyarligi belgilari bilan siydik pufagi hajmining oshishi, massiv bir yoki ikki tomonlama faol-passiv vezikoureteral reflyuks; siydik chiqarishda etarli darajada bo'shatish sodir bo'lmaydi; siydik yo'llari. butun uzunligi bo'ylab kuzatib bo'lmaydi. Vana darajasida qum soati alomati aniqlanadi.

Davolash
Davolash obstruktsiyani yo'q qilish bilan boshlanadi. Avvalo, uretral kateter o'rnatiladi, suv-elektrolitlar muvozanati va atsidoz tuzatiladi. Bolaning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, klapanning elektrorezektsiyasi endouretral kirish yordamida amalga oshiriladi (qoida tariqasida, bu manipulyatsiya 1 oydan 2 oygacha bo'lgan davrda amalga oshirilishi mumkin). Posterior uretra qopqog'i bo'lgan bemorlarda siydik chiqarish disfunktsiyasining sabablaridan biri siydik pufagining neyrogen disfunktsiyasi bo'lib, konservativ davosiz pastki siydik yo'llarining funktsiyalarini to'liq tiklashni kutmaslik kerak. Posterior uretra klapanlarini muvaffaqiyatli yo'q qilish operatsiyasi bilan ham, siydik yo'llarining funktsional qobiliyati to'liq tiklanmaydi, garchi ularning barqarorlashuvi keyingi yomonlashmasdan qayd etilgan.

Prune-Belli sindromi
Prune belle sindromi (Eagle-Barrette sindromi, olxo'ri qorin sindromi va boshqalar) uchta asosiy belgi bilan tavsiflanadi: gipoplaziya yoki qorin old devori mushaklarining to'liq yo'qligi, katta atonik qovuq (ko'pincha ikki tomonlama megaureter bilan birlashtiriladi) va ikki tomonlama kriptorxidizm. .

Epidemiologiya
Kasallik kam uchraydi, uning chastotasi 35000-50000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1 ta holat. Qizlarda, kamdan-kam (barcha holatlarning taxminan 5%), sindromning to'liq bo'lmagan shakli paydo bo'ladi.Prune belle sindromining aksariyat holatlari sporadikdir;Adabiyotda uning xromosoma anomaliyalari (13, 18-xromosomalar trisomiyasi) bilan birikmasi haqida havolalar mavjud. va 45).

Etiologiya
Prune belle sindromining etiologiyasi bo'yicha bir nechta nazariyalar mavjud, ammo ularning hech biri uning barcha ko'rinishlarini tushuntirmaydi. Bitta versiyaga ko'ra, prenatal davrda pastki siydik yo'llarining obstruktsiyasi siydik yo'llari va buyraklarning pyelocaliceal tizimining keskin kengayishiga olib keladi va uzoq muddatli bosim ta'sirida qorin old devori mushaklarining atrofiyasi paydo bo'ladi. Bundan tashqari, prune belle sindromi sarig'i qopchasi va allontoisning embriogenezidagi buzilishlardan kelib chiqishi mumkin.

Antenatal diagnostika
Prune belle sindromining ultratovush diagnostikasi homiladorlikning 14-15 xaftasidan boshlab mumkin. Ikkinchi trimestrning boshida asosiy ekografik belgi megakistis bo'lib, siydik pufagi xomilalik qorin bo'shlig'ining ko'p qismini egallashi mumkin. II-III trimestrda echografik rasmda devorlarining gipertrofiyasi va qorin old devorining yupqalashishi bilan keskin kengaygan, bo'shamaydigan qovuq ko'rinadi. Aniq jarayon bilan ikki tomonlama ureterohidronefroz va oligohidramniozning rasmi paydo bo'ladi. Patologik o'zgarishlarning rivojlanishi natijasida siydik astsitlari rivojlanishi mumkin.

Prenatal tekshiruv ichki organlar va homila yuzining anatomiyasini batafsil baholash bilan karyotiplash va ehtiyotkor ultratovushni o'z ichiga olishi kerak. Prune belle sindromining aniqlanishi, og'ir oligohidramnioz bilan birgalikda siydik yo'llarining to'liq atreziyasini ko'rsatadi (agar siydik yo'llarining obstruktsiyasi bo'lmasa), buyrak etishmovchiligi bachadonda allaqachon rivojlanadi. Patologiyaning bu eng og'ir shakli ko'pincha intrauterin homila o'limiga olib keladi (20% gacha) va bolalarning yana 50% hayotning birinchi kunlarida oligohidramnioz tufayli o'pka gipoplaziyasi bilan bog'liq o'tkir nafas etishmovchiligidan vafot etadi. Shuning uchun, agar bu holat aniqlansa, istalgan vaqtda homiladorlikni to'xtatish taklif qilinishi kerak, chunki bu kombinatsiya uchun prognoz juda noqulay. Intrauterin siydik pufagining dekompressiyasi sindromning to'liq rasmini rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Biroq, antenatal aralashuvlarning muvaffaqiyat darajasi past.

Klinik rasm
Prune belle sindromi bilan og'rigan yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirishda birinchi navbatda ko'zni tortadigan narsa - bu o'rikni eslatuvchi buklangan, ajinlangan qorin old devori. Bola turish va yurishni boshlaganida, mushaklarning kuchsizligi tufayli qorin bo'shlig'ining chiqishi qayd etiladi. Bunday bolalar uchun muvozanatni saqlash qiyin, shuning uchun ularning motor faolligi keskin cheklangan. Bundan tashqari, qorin old devori mushaklarining zaifligi tez-tez nafas yo'llarining infektsiyalari va ich qotishiga olib keladi. Prognoz asosan siydik yo'llarining shikastlanishining og'irligiga bog'liq. Ultratovush va rentgen tekshiruvida keskin kengaygan, qiyshaygan siydik yo'llari, devori yupqalashgan, ortiqcha cho'zilgan siydik pufagi va ochiq siydik yo'llari aniqlanadi. Siydik chiqarish kanallari gipotonik va juda zaif peristaltga ega. Bemorlarning 70 foizida ikki tomonlama vesikoureteral reflyuks aniqlanadi. Orqa uretra keskin kengaygan, prostata bezi gipoplastik yoki yo'q. Prune belle sindromi bo'lgan barcha bemorlar bepusht bo'lib, bu epididimis, seminal vazikullar va vas deferens anormalliklari bilan bog'liq.

Davolash
Davolash sindromning og'irligiga qarab individual ravishda tanlanadi. Dastlab, asosiy harakatlar buyraklar faoliyatini saqlab qolish va infektsiyalarning oldini olishga qaratilgan. Siydik chiqarish yo'llarining kengayishiga qaramasdan, obstruktsiyaning yo'qligi sababli, undagi bosim odatda past bo'ladi, shuning uchun operatsiya keyingi hayotga qoldirilishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar faqat obstruktsiya belgilari paydo bo'lganda va buyraklar faoliyati yomonlashganda operatsiya qilinadi. Aralashuvlar siydikni vaqtincha yo'naltirishga qaratilgan bo'lib, buning uchun epikistostomiya yoki nefrostomiya amalga oshiriladi.Keyinchalik bunday bemorlar rekonstruktiv operatsiyani talab qiladi. Davolashning hajmi va bosqichlari har bir alohida holatda aniqlanadi.

Quviqning ekstrofiyasi
Quviqning ekstrofiyasi - siydik pufagining oldingi devori va qorin devorining tegishli qismining tug'ma yo'qligi, natijada paydo bo'lgan teshik orqali siydik pufagi orqa devorining eversiyasi (inversiyasi). To'liq bo'lmagan ekstrofiya - siydik pufagi va siydik pufagining sfinkterlari saqlanib qolgan holda, siydik pufagining old devorining yo'qligi.

Epidemiologiya
Ushbu nuqsonning chastotasi o'rtacha 40 000-50 000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1 ta holat. Quviqning ekstrofiyasi o'g'il bolalarda ko'proq uchraydi, bu nisbat 5: 1 yoki 6: 1. Bu nuqson yosh onalarning bolalari va ko'p marta tug'ilgan ayollar uchun xosdir.

Patofiziologiya
Quviqning ekstrofiyasi siydik yo'llari, jinsiy a'zolar, tos suyaklari va skeletlari topildi tizimi, ba'zan esa oshqozon-ichak traktiga ta'sir qiladi.

Innominat suyaklarning noto'g'ri shakllanishi bilan bog'liq bo'lgan pubik simfizning divergentsiyasi mavjud. Umuman olganda, suyak tos suyagi pastga buriladi va sakrum katta hajmga va kattaroq yuzaga ega. Qorin old devoridagi nuqson, qoida tariqasida, odatdagidan pastroq joylashgan kindikdan va pubik suyaklarning artikulyatsiyasidan boshlanadi. Kindik va anus orasidagi masofa qisqaradi. O'g'il bolalarda qisqa va keng jinsiy olatni orqa yuzasi bo'ylab bo'linadi. Uretra prostata bezining oldida joylashgan. Skrotumda moyaklar yo'q, lekin ular an'anaviy tarzda rivojlangan. Quviq ekstrofiyasi bo'lgan qizlarda qin odatdagidan qisqaroq, ammo normal kenglikka ega. Klitoris ikkiga bo'lingan, labiya va pubis ajratilgan. Tos bo'shlig'ining noto'g'ri rivojlanishi genital prolapsus uchun old shartlarni yaratadi. Tug'ilganda siydik pufagi shilliq qavati normal yoki hamartomatoz poliplarga ega bo'lishi mumkin. Ekstrofiyalangan siydik pufagi har xil o'lchamlarga ega bo'lishi mumkin, bu esa rekonstruktiv aralashuvlarni amalga oshirish uchun muhimdir.

Prenatal diagnostika
Quviq ekstrofiyasining asosiy ekografik prenatal belgilari quyidagilardan iborat:
- buyrak tuzilishi o'zgarmagan va amniotik suyuqlikning normal miqdori bilan siydik pufagining vizualizatsiyasi yo'qligi;
- kindik ichakchasidagi past birikma;
- qorin bo'shlig'idan tashqaridagi shakllanishning qo'shimcha past aks-sadosi, bu ekstrofiyalangan siydik pufagi;
- pubik suyaklarning yoylarining kengayishi;
- jinsiy a'zolarning anomaliyalari.

Antenatal diagnostika, birinchi navbatda, omfalotsel, gastroshizis, kloakal ekstrofiya kabi tug'ma nuqsonlar bilan amalga oshirilishi kerak.

Bilan bog'liq rivojlanish anomaliyalari
Quviq ekstrofiyasining qo'shma nuqsonlari kamdan-kam uchraydi va yurak, o'pka va bel umurtqasining anomaliyalari bilan ifodalanadi. Quviqning ekstrofiyasi bir tomonlama yoki ikki tomonlama inguinal churralar, anal sfinkterning zaifligi va to'g'ri ichak prolapsasi, vaginal duplikatsiya, sigmasimon ichakning anomaliyalari, ureterogidronefroz, bir tomonlama yoki ikki tomonlama kriptorxidizm, anorektal defektlar va pastki orqa miya defektlari kabi anomaliyalar bilan birlashtirilishi mumkin. koksiks, miyelodisplaziya.

Etakchilik taktikasi
Prenatal tashxisdan keyin turli xil taktikalar mumkin: homiladorlikni to'xtatish yoki bola tug'ilgandan keyin darhol jarrohlik aralashuviga o'z vaqtida tayyorgarlik ko'rish. To'g'ri prenatal tashxis oilaga batafsil tavsiyalar berish uchun muhimdir va qaror qabul qilish butunlay kelajakdagi ota-onalarga bog'liq. Agar homiladorlikni uzaytirish to'g'risida qaror qabul qilingan bo'lsa, homilador ayol va homilani akusher-ginekologlar, bolalar jarrohlari, urologlar, neyroxirurglar va neonatologlar tomonidan to'g'ri perinatal boshqarish uchun asosiy nuqson va unga hamroh bo'lgan nuqsonlarning aniq prenatal tashxisi zarur. homilada siydik pufagi ekstrofiyasi uchun sezaryen zarurligi haqidagi ma'lumotlar Quviq ekstrofiyasi bo'lgan chaqaloqlar neonatal shoshilinch yordam ko'rsatiladigan perinatal markazda tug'ilishi kerak.

Tug'ilgan xonada yangi tug'ilgan chaqaloqqa yordam berish
Chaqaloq tug'ilgandan so'ng, siydik pufagi shilliq qavati taglik yoki kiyim bilan aloqa qilmaslik uchun steril plastik qop bilan qoplanishi kerak. Tug'ilgandan so'ng darhol bolaning holati va siydik pufagi platformasining o'lchami birlamchi rekonstruktiv operatsiyani amalga oshirish mumkinmi yoki yo'qligini aniqlash uchun baholanadi.

Klinik rasm
Quviq ekstrofiyasining klinik ko'rinishi xarakterlidir va quyidagi belgilardan iborat: qorinning pastki qismida qorin old devorida nuqson mavjud bo'lib, unga qovuqning orqa devori yorqin qizil shakllanish shaklida ochiladi. Defektning yuqori chetiga tutashgan kindik halqasining bo'linishi bilan to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining divergentsiyasi mavjud. Quviqning shilliq qavati osongina zaif, ko'pincha papillomatoz o'smalar bilan qoplanadi va osonlik bilan qon ketadi. Pufak plastinkasining diametri 3 dan 7 sm gacha o'zgarishi mumkin.Quviq shilliq qavatining pastki qismida siydik yo'llarining teshiklari mavjud bo'lib, ulardan doimiy ravishda siydik ajralib chiqadi. O'g'il bolalarda deyarli har doim epispadias bo'ladi, jinsiy olatni kam rivojlangan va qisqargan, qorin old devorigacha tortilgan, siydik yo'li siydik pufagining shilliq qavatiga tegib turadi, skrotum rivojlanmagan. Qizlarda klitorisning yorilishi, siydik yo'lining yorig'i yoki yo'qligi, katta va kichik jinsiy lablarning yopishishi aniqlanadi.

Diagnostika
Ochiq qovuq va deformatsiyalangan jinsiy a'zolar bola tug'ilgandan so'ng darhol ko'rinadi. Diagnostika, asosan, birga keladigan malformatsiyalarni aniqlashga, siydik yo'llarining holatini va infektsiyaning mavjudligini aniqlashga qaratilgan.
Quviq ekstrofiyasi bo'lgan bola tug'ilganda, xalqaro standartlarga muvofiq, bu nuqsonni dastlabki bosqichlarda (tug'ilgandan keyingi dastlabki 1-2-3 kun ichida) tuzatish maqsadga muvofiqdir. Bunday erta operatsiyalar siydik pufagining osteotomiyasiz ekstrofiyasi bo'lgan bemorlarda pubik suyaklarni birlashtirish imkoniyati bilan bog'liq - suyaklar plastik bo'lib qoladi. So'nggi yillarda tobora ko'proq mutaxassislar qovuqning mahalliy to'qimalari bilan erta plastik jarrohlik amaliyotiga moyil. Bu, asosan, siydikni ichaklarga yo'naltirish bo'yicha operatsiyalardan keyin ko'plab asoratlar haqida xabarlar bilan bog'liq. Biroq, siydik pufagi ekstrofiyasi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida adekvat birlamchi tuzatishni amalga oshirish va siydikni ushlab turishga erishish har doim ham texnik jihatdan mumkin emas. Quviq plastinkasining diametri kamida 3 sm bo'lgan mahalliy to'qimalardan qovuqni yaratish mumkin.Quviqning orqa devorining kichikroq o'lchamlari siydik yo'llarining sigmasimon ichakka yoki izolyatsiya qilingan ichak segmentiga transplantatsiyasiga dalolat beradi. Hozirgi vaqtda eng keng tarqalgan usul - bosqichma-bosqich tuzatish, siydik pufagi, orqa siydik yo'llari va qorin old devorining yaxlitligini erta tiklash va tos suyaklarini osteotomiya qilish. Epispadias 6 oydan 1 yoshgacha yo'q qilinadi; siydik pufagini reimplantatsiya qilish bilan siydik pufagi bo'yinini qayta tiklash - 4-5 yoshda.

Agar siydik pufagi ekstrofiyasi bo'lgan bola og'ir holatda tug'ilgan bo'lsa yoki to'liq muddat tugamagan bo'lsa, erta jarrohlik aralashuvi qoldiriladi. Bunday holda, siydik pufagining yallig'lanishini va atrofdagi terining maseratsiyasini oldini olish yoki kamaytirish uchun terapevtik chora-tadbirlarni yo'naltirish kerak. Bolaning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, siydik pufagining birlamchi plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyati haqidagi savolga qaytish kerak, ammo osteotomiya bilan. Quviq yopilgan, ammo siydik pufagi bo'ynini tortishga urinishlar amalga oshirilmaydi.Quviq ekstrofiyasini tuzatishning birinchi bosqichini muvaffaqiyatli o'tkazgandan so'ng, keksa yoshdagi bemor tashqi jinsiy a'zolarni plastik jarrohlik qilish uchun yana bir nechta jarrohlik aralashuvlarni o'tkazishi kerak, uretra va kindik shakllanishi va jinsiy olatni uzaytirish.

Prognoz
Davolanishga qaramay, bemorlarda siydik pufagining kichik hajmi va sfinkter mexanizmlarining rivojlanmaganligi sababli qisman yoki to'liq siydik o'g'irlab ketish davom etmoqda.