Fetüsün mesanesi görüntülenmiyor. Fetusta mesane patolojileri: ultrason taramasıyla neler belirlenebilir? Hastalığın klinik tablosu

Fetal böbrek taşları çok nadir görülen bir patolojidir. Bir yetişkinde, tarama programlarında, kalınlıkları 5 mm'yi aşarsa akustik gölge veren oval şekilli hiperekoik oluşumlar olarak tanımlanırlar. Fetusta kameraların küçük olması nedeniyle akustik sızıntı asla görülmez. Fetüsün tarama programlarında uzunluğu genellikle 3-5 mm, kalınlığı 2-3 mm olan oval şekilli hiperekoik oluşumlar olarak tanımlanırlar.

Fetal mesane, 12-13. gebelik haftalarında tarama programlarında tespit edilmeye başlar. Enine taramalarda yuvarlak olarak tanımlanır ve uzunlamasına taramalarda, iç yankı yapılarından tamamen yoksun, net, düzgün hatlara sahip, eko-negatif oval şekilli bir oluşum olarak tanımlanır.

Mesanenin boyutu önemli bireysel dalgalanmalara tabidir ve dolum derecesine bağlıdır. Mesanenin boşaltılması tamamen veya kısmi olarak gerçekleşir; parçalar halinde. Bazı durumlarda, bölgedeki amniyotik sıvıda, mesanenin boşaltılmasından kaynaklanan türbülanslı bir akışın görünümü gözlemlenebilir.

Mesane ve üretra anomalileri nadirdir. Doğum öncesi dönemde başlıca şu malformasyonlar gözlenir: mesane ekstrofisi, üreterosel, üretral atrezi, posterior üretral kapak, pmne-bUy.

Mesane ekstrofisi, alt karın duvarındaki bir defekt ve mesane ön duvarının yokluğu ile karakterize konjenital bir hastalıktır. Bu malformasyon son derece nadirdir - 1:45.000 yenidoğanda. Erkeklerde bu kusur sıklıkla total epispadias ile, kızlarda ise uterus ve vajina anomalileri ile birleştirilir. Mesane ekstrofisinin ana ekografik belirtisi, taramaogramlarda görüntüsünün olmaması, böbreklerin boyutu ve yapısı normal kalır.

Amniyotik sıvı miktarı da değişmez. Ekstrofi tanısı 16-18 hafta gibi erken bir dönemde konulabilir. Tedavi sadece cerrahidir. Çok sayıda tatmin edici olmayan uzun vadeli sonuçlar dikkate alındığında, hamileliğin devam ettirilmesinin tavsiye edilip edilmeyeceği sorusu pediatrik üroloji alanında çalışan uzmanlarla birlikte çözülmelidir.

Üreterosel sıklıkla yalnızca hamileliğin sonunda ve esas olarak üreterin belirgin genişlemesiyle tespit edilir. Bu patolojiye neredeyse her zaman piyelonefrit, üretrit ve sistitin eşlik etmesi nedeniyle. Doğumdan hemen sonra çocuğun ileri tetkik ve tedavi için uzman bir hastaneye gönderilmesi gerekir.

Üretral atrezi oldukça nadir görülen bir gelişimsel kusurdur. Bu patolojinin ana ekografik belirtisi, amniyotik sıvının tamamen yokluğunda mesanenin belirgin bir şekilde genişlemesidir. Mesane büyümesi gebeliğin 14-15. haftalarından itibaren tespit edilmeye başlanır.

Gebeliğin ikinci trimesterinin sonu ve üçüncü trimesterinin başlangıcında mesane o kadar büyür ki tüm karın boşluğunu doldurabilir. Bu da karın bölgesinde önemli bir artışa yol açar.

Çoğu durumda, böbreklerin hidronefrotik dönüşümü ve üreterlerin değişen şiddette dilatasyonu not edilir. Üretral atrezi ve iki taraflı ciddi hidronefroz durumunda gebeliğin sonlandırılması endikedir.

Mesane divertikülü, duvarının kör uçlu bir çıkıntısıdır. Divertikül tek veya çoklu olabilir. Divertikülün duvarı mesane ile aynı katmanlardan oluşur, kas tabakası hipoplastiktir. Patogenez kas tabakasının konjenital yetersizliği ile açıklanmaktadır. Taramalarda mesanenin küçük yuvarlak veya daha az yaygın olarak oval kistik çıkıntısı olarak tanımlanır.

Hastalık erkek hastalarda daha sık görülüyor. Küçük asemptomatik divertiküller genellikle tedavi gerektirmez; daha büyük olanların eksize edilmesi gerekir.

Bu malformasyonun çoğu vakasında, taramaogramlarda mesanenin alt kısımlarında yer alan küçük boru şeklinde bir yapı olarak gösterilen üretranın dilate proksimal kısmını tanımlamak mümkündür. Çoğu durumda megaüreter ve hidronefroz görülür. Üretral kapağın intravezikal obstrüksiyona neden olarak ürodinamide ciddi bozulmaya neden olduğu ve çoğu durumda kistik üreteral reflüye eşlik ettiği göz önüne alındığında, defektin ciddi formlarında gebeliğin sonlandırılmasının uygun olduğu düşünülmelidir.

Prune-belly sendromu, hipoplastik karın ön duvarı kasları, idrar yolu tıkanıklığı ve kriptorşidizmin bir kombinasyonudur. Ön karın duvarı kaslarının hipotansiyonu ve atrofisi, büyük bir atonik mesane, üreterlerin dilatasyonu ve kriptorşidizm ile kendini gösterir.

Kusurun ortaya çıkma sıklığı: 40.000 yenidoğanda bir vaka. Erkeklerde kızlara göre yaklaşık 15 kat daha sık görülmektedir.

Bu patolojiyi teşhis ederken, üretral atreziden farklı olarak, prune-göbek sendromunda amniyotik sıvının tespit edildiği akılda tutulmalıdır. Sendromun ultrason tanısı hamileliğin 15. haftası kadar erken bir zamanda mümkündür.

Ve üretra oldukça nadir görülen bir olgudur. Hamilelik sırasında ultrason kullanılarak tespit edilebilirler. Fetusta bir kusur tespit edilirse çoğu durumda gebelik sonlandırılır. Bazı anomaliler tedavi edilebilir ve bu durumda hamileliğin haftaları boyunca söz konusu organın boyutunun izlenmesi önemlidir.

Fetal mesane: oluşumu ve haftaya göre büyüklüğü

Fetusta organın oluşumu hamileliğin 25-27. günlerinde başlar. Bu dönemde iç embriyonik lobdan ürogenital sinüs oluşur. Organın son oluşumu, fetusun gelişiminin 21-22. haftasında olduğu zaman meydana gelir. Standart boyut 8 mm'dir. Çoğu durumda üriner sistem anomalileri kromozomal tipteki hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar. Oluşum anında ortaya çıkan kusurlar aşağıda sunulmuştur.

Divertikül

Mesane duvarının şişmesi ile karakterizedir. Ana semptom çift idrara çıkmadır. Patoloji kas tabakasının yetersizliği nedeniyle oluşur. Tedavi, divertikülün çıkarıldığı ameliyatı içerir. Konjenital divertiküller genellikle tektir, daha az sıklıkla 2 veya 3 tane vardır. Divertikülden idrarın boşaltılması tam veya eksik olabilir. Semptomsuz küçük divertiküller tedavi gerektirmez.

Megasistis ve hipoplazi

Megasistis, fetal mesanenin boyutunda bir artıştır.

Megasistis, mesanenin genişlediği bir kusurdur. Zamanında muayene, bu tanının hamileliğin ilk aşamalarında yapılmasını ve zamanla genişlemiş bir organın tespit edilmesini mümkün kılacaktır. Megasistit ile idrar yolu standart normdan daha büyüktür. Bu anomali, çoğunlukla kötü prognoza sahip olan alttan kesilmiş göbek sendromunun varlığına işaret edebilir. Tedaviye başlamak için teşhis kullanılır - vezikosentez. Bu, mesane duvarının delinmesi sırasında alınan fetal idrar testidir. Erken yapılan vezikosentez fetal kayıp riskini azaltır.

Hipoplazi, sıklıkla böbrek yetmezliği ile birlikte mesanenin konjenital küçülmesi ile karakterizedir. Çoğu zaman bu patoloji agenez ile karıştırılır. Organın kapasitesi birkaç mililitredir ve doğum anından itibaren idrar kaçırma ile kendini gösterir. Duruma göre plastik cerrahi veya sistostomi yapılır.

Ekstrofi, atrezi ve agenezi

Ekstrofi erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Mesanenin karın ön duvarının yokluğu veya defekti ile karakterizedir. Ekografik bir resimdeki ekstrofi, bir taramaogramda mesanenin yokluğuyla kendini gösterirken, böbreklerin yapısı, amniyotik sıvı miktarında değişiklik olmadan normal kalır. Tedavi sadece ameliyatla gerçekleştirilir.

Üretral atrezi, ana göstergelerin mesanenin genişlemesi, genişlemesi ve amniyotik sıvı eksikliği olduğu nadir bir kusurdur. Fetal mesane o kadar büyüyebilir ki, bu da karnın genişlemesine neden olabilir. Bu patoloji ile hamileliğin sonlandırılması endikedir; eğer devam ederse, çoğu durumda ölü doğmuş bir çocuk doğar veya ciddi pulmoner hipoplazi gözlenir.

Agenezis son derece nadir bir anomalidir ve organ gelişiminin eksikliği ile karakterizedir. Bu patolojiyle doğum oranı çok düşüktür. Bu hastalığa genellikle intrauterin yaşamla bağdaşmayan diğer kusurlar eşlik eder. Yenidoğanlarda idrar fonksiyonu korunur, ancak sürekli kısmi idrar retansiyonu vardır ve palpasyonda şişmiş bir mesane ortaya çıkar.

– sinirsel düzenleme mekanizmalarının bozulmasıyla ilişkili mesane dolum ve boşalmasının fonksiyonel bozuklukları. Çocuklarda nörojenik mesane, kontrol edilemeyen, sık veya nadir idrara çıkma, aciliyet, idrar kaçırma veya retansiyon ve idrar yolu enfeksiyonları ile kendini gösterebilir. Çocuklarda nörojenik mesane tanısı laboratuvar, ultrason, radyolojik, endoskopik, radyoizotop ve ürodinamik çalışmalara göre konur. Çocuklarda nörojenik mesane ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz terapisi ve cerrahi düzeltmeyi içeren karmaşık tedaviyi gerektirir.

Genel bilgi

Çocuklarda nörojenik mesane, merkezi veya periferik düzeyde idrara çıkma sinirsel düzenlemesinin ihlalinden kaynaklanan bir rezervuar ve tahliye mesane fonksiyon bozukluğudur. Pediatri ve pediatrik ürolojide nörojenik mesane probleminin önemi, hastalığın çocukluk çağındaki yüksek prevalansından (yaklaşık% 10) ve idrar organlarında ikincil değişiklik gelişme riskinden kaynaklanmaktadır.

3-4 yaşlarındaki bir çocukta olgun, tamamen kontrollü bir gündüz ve gece idrara çıkma düzeni oluşur ve koşulsuz bir omurga refleksinden karmaşık bir istemli refleks eylemine doğru ilerler. Düzenlenmesinde beynin kortikal ve subkortikal merkezleri, lumbosakral omuriliğin omurga innervasyon merkezleri ve periferik sinir pleksusları yer alır. Çocuklarda nörojenik mesanedeki innervasyon bozukluklarına rezervuar boşaltma fonksiyonundaki bozukluklar eşlik eder ve vezikoüreteral reflü, megaüreter, hidronefroz, sistit, piyelonefrit ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir. Nörojenik mesane yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır, çocuğun fiziksel ve psikolojik rahatsızlığına ve sosyal uyumsuzluğuna neden olur.

Çocuklarda nörojenik mesanenin nedenleri

Çocuklardaki nörojenik mesane, idrarın birikmesi ve salınması sırasında mesanenin detrüsör ve/veya dış sfinkterinin aktivitesinin yetersiz koordinasyonuna yol açan çeşitli düzeylerdeki nörolojik bozukluklara dayanmaktadır.

Çocuklarda nörojenik mesane, konjenital defektler (miyelodisplazi), travma, tümörler ve omurga, beyin ve omuriliğin inflamatuar-dejeneratif hastalıkları (doğum travması, serebral palsi, spina bifida, agenezi) nedeniyle merkezi sinir sistemine organik hasar vererek gelişebilir. ve sakrum ve koksiks disgenezisi vb.), supraspinal ve spinal sinir merkezlerinin mesaneden kısmen veya tamamen ayrılmasına yol açar.

Çocuklarda nörojenik mesane, oluşan kontrollü idrara çıkma refleksinin dengesizliği ve fonksiyonel zayıflığının yanı sıra hipotalamik-hipofiz yetmezliği, işeme merkezlerinin gecikmiş olgunlaşması, otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu, değişikliklerle ilişkili nörohumoral düzenlemenin ihlali nedeniyle ortaya çıkabilir. reseptörlerin duyarlılığı ve mesanenin kas duvarının uzayabilirliği. Sinir sistemine verilen hasarın niteliği, düzeyi ve derecesi birincil öneme sahiptir.

Nörojenik mesane kızlarda daha sık görülür, bu da detrüsör reseptörlerinin duyarlılığını artıran daha yüksek östrojen doygunluğu ile ilişkilidir.

Çocuklarda nörojenik mesanenin sınıflandırılması

Mesane refleksindeki değişikliğe bağlı olarak, hiperrefleks mesane (birikim aşamasında detrusorun spastik durumu), normorefleks ve hiporefleks (boşaltım aşamasında detrusor hipotansiyonu) ayırt edilir. Detrusor hiporefleksi durumunda idrara çıkma refleksi, mesanenin fonksiyonel hacmi yaş normunu önemli ölçüde aştığında ortaya çıkar; hiperrefleksi durumunda, yaşa bağlı normal idrar hacminin birikmesinden çok önce ortaya çıkar. En şiddetli olanı, tam ve dolu bir mesaneyi bağımsız olarak kasamayan ve istemsiz idrara çıkma yeteneği olmayan çocuklarda nörojenik mesanenin arefleks formudur.

Detrüsörün artan idrar hacmine uyum sağlamasına göre çocuklarda nörojenik mesane adapte olabilir veya adapte olmayabilir (engellenmemiş).

Çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonu hafif formlarda ortaya çıkabilir (gündüz sık idrara çıkma sendromu, enürezis, stres idrar kaçırma); orta (tembel mesane ve kararsız mesane sendromu); şiddetli (Hinman sendromu - detrusor-sfinkter dissenerjisi, Ochoa sendromu - ürofasiyal sendrom).

Çocuklarda nörojenik mesane belirtileri

Çocuklarda nörojenik mesane, tezahürlerinin ciddiyeti ve sıklığı sinir sistemine verilen hasarın düzeyine göre belirlenen çeşitli idrara çıkma bozuklukları ile karakterize edilir.

Küçük çocuklarda baskın olan mesanenin nörojenik aşırı aktivitesi ile, küçük porsiyonlarda sık (> 8 kez / gün) idrara çıkma, acil (zorunlu) dürtüler, idrar kaçırma ve enürezis not edilir.

Çocuklarda postüral nörojenik mesane, yalnızca vücut yatay konumdan dikey konuma hareket ettiğinde kendini gösterir ve gündüz pollakiüri, sabah kısmının normal hacminde gece boyunca rahatsız edilmeyen idrar birikmesi ile karakterize edilir.

Ergenlik çağındaki kızlarda stres idrar kaçırma, fiziksel aktivite sırasında küçük porsiyonlarda idrar sızıntısı şeklinde ortaya çıkabilir. Detrüsör-sfinkter dissinerjisi, tam idrar retansiyonu, ıkınma sırasında miksiyonlar ve mesanenin tam olarak boşaltılamaması ile karakterizedir.

Çocuklarda mesanenin nörojenik hipotansiyonu, dolu ve dolu (1500 ml'ye kadar) mesane ile yok veya nadir (3 defaya kadar) idrara çıkma, karın duvarında gerginlik ile yavaş idrara çıkma, yetersiz boşalma hissi ile kendini gösterir. büyük hacimli (400 ml'ye kadar) artık idrar. Dolu bir mesanenin basıncı altında gerilmiş, açık bir dış sfinkter nedeniyle kontrolsüz idrar çıkışı ile paradoksal isküri mümkündür. Tembel bir mesane ile seyrek idrara çıkma, idrar kaçırma, kabızlık ve idrar yolu enfeksiyonları (İYE) ile birleştirilir.

Çocuklarda mesanenin nörojenik hipotansiyonu, idrar yollarında kronik inflamasyonun gelişmesine, renal kan akışının bozulmasına, böbrek parankiminin skarlaşmasına ve sekonder renal skar oluşumuna, nefroskleroza ve kronik böbrek yetmezliğine yatkındır.

Çocuklarda nörojenik mesane tanısı

Çocuğun idrar bozuklukları varsa, çocuk doktoru, çocuk ürologu, çocuk nefroloğu, çocuk nöroloğu ve çocuk psikoloğunun katılımıyla kapsamlı bir muayene yapılması gerekir.

Çocuklarda nörojenik mesane tanısı, anamnez toplamayı (aile öyküsü, travma, sinir sistemi patolojisi vb.), İdrar ve sinir sistemini incelemek için laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin sonuçlarının değerlendirilmesini içerir.

Çocuklarda nörojenik mesaneli böbreklerin İYE'lerini ve fonksiyonel bozukluklarını tanımlamak için idrar ve kanın genel ve biyokimyasal analizi, Zimnitsky ve Nechiporenko testi ve idrarın bakteriyolojik muayenesi yapılır.

Nörojenik mesanenin ürolojik muayenesi, çocuğun böbreklerinin ve mesanesinin ultrasonunu (kalıntı idrarın belirlenmesiyle) içerir; X-ışını muayenesi (boşluk sistografisi, anket ve boşaltım ürografisi); Böbreklerin BT ve MRI'sı; endoskopi (üreteroskopi, sistoskopi), böbreklerin radyoizotop taraması (sintigrafi).

Çocuğun mesanesinin durumunu değerlendirmek için, normal içme ve sıcaklık koşulları altında spontan idrara çıkmanın günlük ritmi (sayı, zaman) ve hacmi izlenir. Alt idrar yolunun fonksiyonel durumunun ürodinamik olarak incelenmesi: üroflowmetri, mesanenin doğal dolumu sırasında intravezikal basıncın ölçümü, retrograd sistometri, üretral profilometri ve elektromiyografi, çocuklarda nörojenik mesane için yüksek tanısal öneme sahiptir.

Merkezi sinir sistemi patolojisinden şüpheleniliyorsa EEG ve psikoterapi endikedir.

Detrüsör hipertonisitesi için, M-antikolinerjik blokerler (atropin, 5 yaş üstü çocuklar için oksibutinin), trisiklik antidepresanlar (imipramin), Ca+ antagonistleri (terodilin, nifedipin), bitkisel ilaçlar (kediotu, anaç), nootropikler (hopantenik asit, pikamilon) reçete edilir. 5 yaşın üzerindeki çocuklarda nokturnal enürezisli nörojenik mesanenin tedavisi için, nörohipofizin antidiüretik hormonu olan desmopressinin bir analoğu kullanılır.

Mesanenin hipotansiyonu için, bir programa göre zorla idrara çıkma (her 2-3 saatte bir), periyodik kateterizasyon, kolinomimetikler (aseklidin), antikolinesteraz ajanları (distigmin), adaptojenler (Eleutherococcus, Schisandra), glisin, deniz tuzu ile şifalı banyolar önerilir. .

Mesanenin nörojenik hipotansiyonu olan çocuklarda İYE'leri önlemek için üseptikler küçük dozlarda reçete edilir: nitrofuranlar (furazidin), oksikinolonlar (nitroksolin), florokinolonlar (nalidiksik asit), immüno-düzeltici tedavi (levamisol), bitkisel infüzyonlar.

Çocuklarda nörojenik mesane için intradetrüsör ve intraüretral botulinum toksini enjeksiyonları yapılır, endoskopik cerrahi müdahaleler (mesane boynunun transüretral rezeksiyonu, üreter ağzına kollajen implantasyonu, idrara çıkmadan sorumlu sinir gangliyonları üzerinde operasyonlar) ve artış yapılır. bağırsak sistoplastisi kullanılarak mesane hacminde.

Çocuklarda nörojenik mesanenin prognozu ve önlenmesi

Doğru terapötik ve davranışsal taktiklerle çocuklarda nörojenik mesanenin prognozu, detrüsör aşırı aktivitesi durumunda en uygunudur. Çocuklarda nörojenik mesanede rezidüel idrarın bulunması, idrar yolu enfeksiyonu ve kronik böbrek yetmezliği de dahil olmak üzere fonksiyonel böbrek bozuklukları gelişme riskini artırır.

Komplikasyonları önlemek için çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonunun erken tespiti ve zamanında tedavisi önemlidir. Nörojenik mesanesi olan çocuklar klinik gözlem ve periyodik ürodinamik çalışmalar gerektirir.

Doğru tanı koymak, ilaç tedavisini reçete etmek ve mesanenin durumunu değerlendirmek için üroloğun hastanın ultrason muayenesinden elde edilen verilere ihtiyacı vardır. Ancak hastanın kendisi için muayene daha az önemli değildir çünkü normal ekojeniteye sahip bir mesanenin de gizli sorunları olabilir. Ek olarak, yalnızca mesanenin ultrasonu, ultrason yardımı olmadan tespit edilemeyen patolojilerin tanımlanmasına ve derhal ortadan kaldırılmasına olanak tanır.

Ultrason tanısının sonuçlarını yorumlarken, tanıyı etkileyen çeşitli parametreler özellikle önemlidir. Normal ve patolojik özelliklerini ele alalım.

Video 1. Ultrasonda mesane normaldir.

Biçim

Mesanenin şekli, dolum seviyesinin yanı sıra bitişik organların durumundan da önemli ölçüde etkilenir. Enine fotoğraflar bize yuvarlak bir şekil gösterirken, uzunlamasına fotoğraflar oval şekilli bir organ gösterir. Sağlıklı bir mesanenin sınırları görsel olarak düzgün ve net olarak belirlenmiştir..

Kadınlarda organın özellikleri

Daha adil cinsiyette mesanenin şekli muayene sırasında kadının hamile olup olmadığına bağlıdır.

Bir kadının mesanesi, daha kısa fakat daha geniş bir şekle sahip olması nedeniyle bir erkeğinkinden farklıdır; bu, araştırma verilerini deşifre ederken teşhis uzmanı tarafından dikkate alınmalıdır.

Yapı

Mesanenin normal yapısı eko negatiftir (yankısız) karakter, ancak ekojenite yaşla birlikte artar. Bu, yaşlı hastalarda organın durumuna damgasını vuran kronik iltihaplanma nedeniyle oluşur.

Hacim

Ortalama olarak kadınlarda mesane kapasitesi erkeklere göre 100-200 ml daha azdır, ve 250 ila 550 ml arasında değişir (erkek mesanenin hacmi 350-750 ml iken). Ayrıca organın duvarları gerilebilir, bu nedenle uzun ve iri erkeklerde mesane hacmi 1 litreye ulaşabilir. (doldurulduğunda).

Referans! Ortalama idrara çıkma hızı 50 ml/saattir.

Çocuk mesanesinin kendine has özellikleri vardır: Çocuk büyüdükçe hacmi artar. Sağlıklı çocuklarda mesane hacmi için yaş normları:

bebekler (1 yaşına kadar) – 35-50 ml;
1 ila 3 yaş arası – 50-70 ml;
3 ila 5 yaş arası – 70-90 ml;
5 ila 8 yaş arası – 100-150 ml;
9 ila 10 yaş arası – 200-270 ml;
11 ila 13 yaş arası – 300-350 ml.

Ultrason teşhisi organda bir artış veya azalma ortaya çıkarırsa, bu olgunun nedenlerini belirlemek için küçük hastanın daha ayrıntılı bir muayenesi gereklidir.

Kabarcık duvarları

Organın tüm yüzeyi boyunca duvarları 2 ila 4 mm kalınlığında tekdüze olmalıdır (kalınlık doğrudan organın dolma derecesine bağlıdır). Doktor ultrasonda duvarın lokal olarak inceldiğini veya kalınlaştığını fark ederse, bu patolojinin başlangıcının kanıtı olabilir.

Artık idrar

Ultrason sırasında incelenmesi gereken önemli bir faktör, tuvaleti ziyaret ettikten sonra mesane boşluğunda kalan idrar miktarıdır.

Normalde idrarın kalıntı değeri organın toplam hacminin %10'unu geçmemelidir: ortalama olarak 50 ml'ye kadar.

Hacim nasıl hesaplanır?

Tipik olarak mesane hacmi, mobil bir ultrason makinesi kullanılarak ultrason muayenesi sırasında ölçülür. Organın kapasitesi otomatik olarak hesaplanabilir: Bunun için doktorun mesanenin hacmi (V), genişliği (B), uzunluğu (L) ve yüksekliği (H) gibi parametreleri bulması gerekir.

Hesaplama için kullanılır formül V=0,75хВхLхН

Ne izliyorlar?

Mesanenin ultrason muayenesi sırasında diğer şeylerin yanı sıra aşağıdakilere dikkat edin:

hematüri (özellikle çocuklarda idrarda kan parçacıklarının varlığı);
erkek hastaların idrarında sperm (bu, üreme bezlerinin içeriğinin mesaneye geri akması anlamına gelebilir).

Patolojiler

Ultrason verileri yorumlanırken komplikasyonları önlemek için derhal tedavi edilmesi gereken ciddi anormallikler tespit edilebilir.

İdrarda tortu (pullar ve süspansiyon)

İdrar testinde veya mesane ultrasonu sırasında hasta, farklı hücrelerin (eritrositler, lökositler veya epitel hücreleri) karışımı olan pullar ve süspansiyonlar bulabilir. Üretranın duvarlarındaki hücreler mesaneye girebilir ve bu bir patolojiye işaret etmez. Ancak idrardaki tortu aynı zamanda aşağıdaki gibi bazı hastalıkların gelişimini de gösterebilir:

piyelonefrit (çoğunlukla bakteriyel nitelikteki iltihaplanma);
nefroz (bir grup böbrek hastalığı);
sistit (mesanenin inflamatuar hastalığı);
glomerülonefrit (glomerüllerde hasar);
tüberküloz (bu ciddi bulaşıcı hastalığın nedeni Koch basilidir);
üretrit (üretradaki inflamatuar süreç);
böbrek distrofisi (böbrek yapılarında yağ oluşumu ile patoloji);
ürolitiyazis (üriner sistemde kum ve taşlar, yani taşlar oluşur);
Diabetes Mellitus, insülin eksikliği ile karakterizedir ve idrar sistemi de dahil olmak üzere birçok vücut sistemini etkiler.

Mesanedeki inflamatuar sürece “sistit” denir.

Önemli! Hastalığın akut formu, yaşam kalitesinde keskin bir bozulma ile karakterize edilir: hasta, ağrılı hale gelen sık sık idrara çıkma dürtüsü yaşar ve rahatlama sadece çok kısa bir süre için gerçekleşir.

Hastalığın kronik formunda ultrason, mesane duvarlarının kalınlaşmasının yanı sıra organın dibindeki tortunun görülmesini mümkün kılar. Detaylarda .

Kanser

Kanser ultrasonda görünür mü? Katılan hekim onkolojik bir sürecin gelişmesinden şüpheleniyorsa, en rahat ve anlamlı olduğu için transabdominal ultrason muayenesi yapılmasını önerecektir. Sadece bir tümörün varlığını belirlemeyi değil, aynı zamanda yayılma derecesini, boyutunu ve yapısal özelliklerini de değerlendirmeyi mümkün kılacak olan budur.

Ultrason şunları değerlendirmenizi sağlar:

mesane kapasitesi;
konturlarının netliği;
duvar sızması;
organın dışında bir neoplazmın büyümesi;
tümörün büyüme türü ve şekli;
bölgesel metastaz;
yakındaki lenf düğümlerinin durumu.

Büyümüş lenf düğümleri her zaman metastaz yaptıkları anlamına gelmez– çeşitli süreçlerin sonucu olabilir: banal bir çizikten bitişik bölgelerdeki iltihaplanmalara kadar.

Ultrason, üreter ve böbreklerdeki genişlemenin varlığını belirterek üst idrar yolunun durumunu görebilir ve değerlendirebilir. Gerçek şu ki, üreterin ve böbreklerin boşluk sistemi, üreterin ağzındaki onkolojik hasar veya idrar yollarındaki hasar nedeniyle genişleyebilir. Ancak burada asıl gösterge hastalığın evresini belirleyecek, listelenen özellikler ikinci kez belirlenecektir.

Referans! 5 mm'den büyük tümör boyutları için ultrason tanı yöntemi son derece doğrudur. Ancak çok küçük tümör boyutlarında veya düz bir oluşumda yanlış negatif sonuç olasılığı vardır.

Çalışmadan sonra şüpheler kalırsa, tanıyı intrakaviter ultrason teknikleriyle (örneğin transvajinal veya transrektal) desteklemek daha iyidir.

Polip

Tıpta "polip" terimi, bir organın boşluğuna doğru çıkıntı yapan iyi huylu bir oluşumu ifade eder. Geniş bir tabana ya da küçük ve ince bir bacağa yerleştirilebilir.

Polip mesane boşluğunda bulunuyorsa şeklini, boyutunu ve tam yerini değerlendirmek önemlidir.

Nörojenik fonksiyon bozukluğu

Mesanenin nörojenik bozuklukları durumunda, doktor ultrason makinesinin ekranında herhangi bir spesifik resim görmeyecektir. Değişiklikler mesane çıkış tıkanıklığında gözlemlenen belirtilere benzer olacaktır, yani aşağıdakiler bulunacaktır:

organın şeklindeki değişiklik, asimetrisi;
trabekülerlik ve duvar kalınlaşması;
divertikül;
mesane boşluğunda taşlar ve tortular.

Mesane duvarındaki kese benzeri çıkıntıya tıbbi olarak "divertikül" adı verilir (sağdaki resme bakın).

Özel bir kanal olan bir boyun kullanarak ana boşlukla iletişim kurar.

Bu patoloji için organın ekografik taraması zorunludur.

Divertikülün yerini, boyutunu ve şeklini, boynunun uzunluğunu ve komşu doku ve organlarla ilişkisini değerlendirmeye yardımcı olacaktır.

Bir divertikül tespit edilirse, mesane çıkış tıkanıklığını değerlendirmek için ürodinamik çalışmalar (sistometri veya üroflowmetri) gereklidir.

Kan pıhtıları

Ekografik olarak kan pıhtıları, düzensiz şeklin artan ekojenitesine sahip oluşumlar olarak tanımlanabilir. Nadiren yuvarlak veya yarım daire şeklindedir. Ayrıca heterojen ekojenite ve düzgün olmayan kenarlarla da karakterize edilirler; lezyonlar veya katmanlı şeritler şeklinde hipoekoik kapanımlara sahip olabilirler (buna pıhtının katmanlaşması neden olur).

Pıhtının göreceli ekojenik homojenliği yalnızca kan ve epitel parçacıklarından oluşan kalıcı bir çökeltinin varlığında gözlemlenebilir.

Önemli! Hasta muayene sırasında vücut pozisyonunu değiştirirse ve mesanedeki oluşum da onunla birlikte hareket ederse, bu bir pıhtı varlığını gösterir. Ancak pıhtı organın duvarının yakınında kalırsa, onu tümörden ayırmak çok zordur.

Boşluktaki taşlar

Mesanedeki taşlaşmalar (taşların ikinci adı), böbreklerdeki veya safra taşlarındaki benzer oluşumlardan farklı değildir. Hepsi yankı ışınlarını iletmeyen yüksek yoğunluklu yapılardır. Bu nedenle cihazın ekranında arkalarında koyu akustik gölge izleri bulunan beyaz oluşumlar olarak görüntüleniyorlar.

Taşların ayırt edici bir özelliği hareketliliktir. Tümörlerden farklı olarak organın duvarlarına yapışmazlar, bu nedenle hasta hareket ettiğinde kolayca konumlarını değiştirirler. Bu işaret, teşhis sırasında taşın tümörden güvenilir bir şekilde ayrılmasının temelini oluşturur.(ikincisi organın dokusuna sabitlendiğinden konumunu değiştirmeyecektir).

Başka ne görebilirsin?

Mesanenin ultrason muayenesi aşağıdaki olayları tespit edebilir.

Mesanenin altındaki idrar yolu tıkanıklığı seviyesi doğum öncesi megasistis olarak kendini gösterir. Doğum öncesi ultrason sırasında mesane boyutunda bir artış aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir: üretranın gelişimindeki anormallikler (atrezi, agenezi, darlıklar, stenoz, posterior üretral kapaklar), prune belle sendromu, megasistis-mikrokolon-bağırsak hipoperistaltik sendromu.

Arka üretral kapak
Posterior üretral kapak, üretranın arka kısmında (prostatik veya membranöz kısım) bulunan konjenital bir mukoza kıvrımıdır ve mesanenin boşalmasını önler.

Epidemiyoloji
Üretral valfler mesane çıkış tıkanıklığının ana nedenidir ve tüm obstrüktif mesane düzeyindeki üropatilerin %40'ını oluşturur. Erkeklerde bu patolojinin sıklığı 1:8000'dir ve çok nadir durumlarda kız fetüslerde de benzer bir tablo üretranın agenezisinden (atrezi) kaynaklanabilir.

Etiyoloji
Valflerin membranöz formunun kaynağı, ön ve arka üretranın sınırında oluşan ürogenital membranın kalan kıvrımlarıdır.

Üriner sistemdeki posterior üretral valf ile ikincil değişikliklerin patogenezi, ana üretral tıkanıklık bölgesinden böbreklere yayılan, adım adım, giderek kötüleşen bir distrofik süreçtir. Üretranın bu anomalisi idrara çıkma sırasında idrar akışında bir engel oluşturur, bunun sonucunda üretranın prostatik kısmı genişler, duvarlarda trabekülerlik ve mesane boynunun hipertrofisi meydana gelir ve vezikoüreteral reflü gelişerek hasara yol açar. böbrek parankimi ve bozulmuş böbrek fonksiyonu.

Doğum öncesi tanı
Mesane çıkım tıkanıklığının antenatal ultrason görüntüsü, dinamik gözlemle düzelmeyen, mesanenin kalıcı dilatasyonu ile karakterizedir. Mesanenin duvarları 2 mm'den fazla kalınlaşır; çoğu durumda mesanenin genişlemesi idrar yolunun üstteki kısımlarının (megaüreter, üreterohidronefroz) genişlemesiyle birleştirilir ve bu süreç iki taraflıdır.

Doğum öncesi tanıda olumsuz belirtiler şunlardır: oligohidramnios, duvarlarının kalınlaşmasıyla birlikte mesane hacminin artması, böbrek toplama sisteminin iki taraflı genişlemesi, arka üretranın genişlemesi. Bu belirtiler gebeliğin 24. haftasından önce ortaya çıkarsa ve hızla ilerlerse durum özellikle daha da kötüleşir. Mesane çıkış tıkanıklığı belirtileri orta derecedeyse, gebeliğin 24. haftasından önce ortaya çıkmıyorsa, yavaş ve aynı şekilde ilerliyorsa prognoz daha olumludur. Amniyotik sıvının normal veya biraz azalmış miktarda kalması, mesane duvarlarının hafif hipertrofisi, böbreklerin normal boyutu ve yapısı veya tek taraflı üreterohidronefroz.

Fetal müdahaleler
Günümüzde megasistisin doğum öncesi tanısı sırasında bazı uzmanlar tedavi için veziko-amniyotik şant kullanmaya başlamışlardır. Onlara göre (G. Bernaschek), bu prosedür fetal hayatta kalma oranını %70'e kadar mümkün kılmaktadır. Ancak hastalığın prognozunu belirleyen obstrüksiyonun nihai nedeninin doğum öncesi tespit edilemediğine dikkat çekiliyor. Obstrüktif üropatinin varlığı kromozomal anormallikleri tespit etme riskini arttırdığından, şant yerleştirilmeden önce doğum öncesi karyotipleme yapılmalıdır. Böbrek fonksiyonunu belirlemek için genişlemiş mesaneye veya böbrek pelvisine bir delik açılır ve ardından elde edilen idrarın biyokimyasal analizi yapılır. Veziko-amniyotik şantın kurulumunun en geç 20-22. gebelik haftasından sonra yapılması tavsiye edilir. Bununla birlikte, zamanında ve doğru bir şekilde yapılan intrauterin müdahaleye rağmen, pulmoner hipoplazinin gelişmesi nedeniyle olumsuz bir sonuç olasılığı yüksek olmaya devam etmektedir. Doğum öncesi tanının temel avantajı, çocuğun doğumundan hemen sonra, ikincil bir enfeksiyon ortaya çıkmadan önce erken tedavi olanağı sağlamasıdır.

Klinik tablo
Posterior üretral kapak, üretral tıkanıklığı gösteren lokal olanlar ve ek komplikasyonlardan kaynaklanan genel olanlar dahil olmak üzere çeşitli semptomların bolluğu ile karakterize edilir. Yenidoğanlarda klinik bulgular şunları içerir: idrar retansiyonu, dolu mesane, genişlemiş böbrekler (karın yan boşluğunda kitle palpe edilir). İdrar yaparken idrar yavaş bir akıntı veya damla şeklinde salınır. İkincil bir enfeksiyonun çok hızlı bir şekilde ortaya çıkması mümkündür.

Teşhis
Posterior üretral kapak tanısı işeme sistoüretrografisi ile doğrulanabilir. Şunları ortaya çıkarır: üretranın prostatik kısmının genişlemesi, duvarlarında trabekülerlik belirtileri olan mesane hacminde bir artış, idrar yaparken masif bir veya iki taraflı aktif pasif vezikoüreteral reflü, üretranın yetersiz boşaltılması; uzunluğu boyunca takip edilemez. Valf seviyesinde kum saati semptomu belirlenir.

Tedavi
Tedavi tıkanıklığın ortadan kaldırılmasıyla başlar. Öncelikle üretral kateter takılır ve su-elektrolit dengesizliği ve asidoz düzeltilir. Çocuğun durumu stabilize edildikten sonra, endoüretral erişim kullanılarak valfin elektrorezeksiyonu gerçekleştirilir (kural olarak, bu manipülasyon 1 ila 2 aylıkken yapılabilir). Posterior üretral valfi olan hastalarda üriner disfonksiyonun nedenlerinden biri nörojenik mesane disfonksiyonudur ve konservatif tedavi olmadan alt üriner sistem fonksiyonlarının tamamen düzelmesi beklenmemelidir. Posterior üretral kapakların başarılı bir şekilde tahrip edilmesiyle bile, idrar yolunun fonksiyonel yeteneğinin tam olarak restorasyonu sağlanamaz, ancak daha fazla bozulma olmaksızın stabilizasyonları kaydedilmiştir.

Prune-Belli sendromu
Prune belle sendromu (Eagle-Barrette sendromu, plum göbek sendromu, vb.) üç ana belirtiyle karakterize edilir: hipoplazi veya karın ön duvarı kaslarının tamamen yokluğu, büyük bir atonik mesane (genellikle iki taraflı megaüreter ile birlikte) ve iki taraflı kriptorşidizm .

Epidemiyoloji
Hastalık nadir olup sıklığı 35.000-50.000 yenidoğanda 1 vakadır. Kızlarda, nadir olmasına rağmen (tüm vakaların yaklaşık %5'i), sendromun tamamlanmamış bir formu ortaya çıkar. Prune belle sendromu vakalarının çoğu sporadiktir; literatürde bunun kromozomal anormallikler (kromozom 13, 18'in trizomisi) ile kombinasyonuna ilişkin referanslar vardır. ve 45).

Etiyoloji
Prune belle sendromunun etiyolojisine ilişkin çeşitli teoriler vardır ancak bunların hiçbiri hastalığın tüm belirtilerini açıklamamaktadır. Bir versiyona göre, doğum öncesi dönemde alt idrar yolunun tıkanması, üreterlerin ve böbreklerin piyelokaliseal sisteminin keskin bir şekilde genişlemesine yol açar ve uzun süreli basıncın etkisi altında, karın ön duvarının kaslarında atrofi meydana gelir. Ek olarak, Prune belle sendromu yolk kesesi ve allontoisin embriyogenezindeki bozukluklardan da kaynaklanabilir.

Doğum öncesi tanı
Prune belle sendromunun ultrason tanısı hamileliğin 14-15. haftalarından itibaren mümkündür. İkinci üç aylık dönemin başında ana ekografik işaret megasististir, mesane ise fetal karın boşluğunun çoğunu kaplayabilir. II-III trimesterde ekografik resim, duvarlarının hipertrofisi ve ön karın duvarının incelmesiyle keskin bir şekilde genişlemiş, boşalmayan bir mesaneyi göstermektedir. Belirgin bir süreçle, iki taraflı üreterohidronefroz ve oligohidramnios tablosu ortaya çıkar. Patolojik değişikliklerin ilerlemesi sonucunda idrar asitleri gelişebilir.

Doğum öncesi muayene, karyotiplemeyi ve iç organların anatomisinin ve fetal yüzün ayrıntılı değerlendirmesini içeren dikkatli ultrasonu içermelidir. Şiddetli oligohidramnios ile birlikte Prune belle sendromunun tespiti idrar yolunun tamamen atrezisini gösterir (eğer idrar kanalında tıkanıklık yoksa), böbrek yetmezliği zaten uteroda gelişir. Patolojinin bu en şiddetli şekli sıklıkla intrauterin fetal ölüme (%20'ye kadar) neden olur ve çocukların diğer% 50'si, oligohidramniyoza bağlı pulmoner hipoplaziye bağlı akut solunum yetmezliğinden yaşamın ilk günlerinde ölür. Bu nedenle, bu durumun tespit edilmesi durumunda, bu kombinasyonun prognozu son derece elverişsiz olduğundan, herhangi bir zamanda hamileliğin sonlandırılması önerilmelidir. Rahim içi mesane dekompresyonu, sendromun tam resminin gelişmesini engelleyebilir. Ancak doğum öncesi müdahalelerin başarı oranı düşüktür.

Klinik tablo
Prune belle sendromlu bir yenidoğanı muayene ederken göze çarpan ilk şey, kuru erik'i anımsatan katlanmış, buruşuk karın ön duvarıdır. Çocuk ayağa kalkıp yürümeye başladığında kas zayıflığından dolayı karın bölgesinde çıkıntı fark edilir. Bu tür çocukların dengeyi sürdürmeleri zordur, bu nedenle motor aktiviteleri keskin bir şekilde sınırlıdır. Ayrıca karın ön duvarı kaslarının zayıflığı da sık solunum yolu enfeksiyonlarına ve kabızlığa neden olur. Prognoz esas olarak idrar yolu lezyonunun ciddiyetine bağlıdır. Ultrason ve röntgen muayenesinde keskin bir şekilde genişlemiş, kıvrımlı üreterler, ince duvarlı aşırı gerilmiş bir mesane ve açık bir idrar kanalı ortaya çıkar. Üreterler hipotoniktir ve peristaltları çok zayıftır. Hastaların %70'inde iki taraflı vezikoüreteral reflü tespit edilir. Posterior üretra keskin bir şekilde genişlemiştir, prostat bezi hipoplastiktir veya yoktur. Prune belle sendromlu tüm hastalar kısırdır ve bu muhtemelen epididim, seminal veziküller ve vas deferens anormalliklerinden kaynaklanmaktadır.

Tedavi
Tedavi, sendromun ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Başlangıçta asıl çaba böbrek fonksiyonunun sürdürülmesi ve enfeksiyonların önlenmesidir. İdrar yollarının genişlemesine rağmen tıkanıklık olmadığından buradaki basınç genellikle düşüktür, bu nedenle ameliyat yaşamın ilerleyen dönemlerine ertelenebilir. Yenidoğanlar ancak tıkanma belirtileri ortaya çıktığında ve böbrek fonksiyonları bozulduğunda ameliyat edilir. Müdahaleler, episistostomi veya nefrostominin yapıldığı idrarın geçici olarak yönlendirilmesini amaçlamaktadır. Daha sonra bu tür hastalar rekonstrüktif cerrahiye ihtiyaç duyar. Tedavinin hacmi ve aşamaları her özel durumda belirlenir.

Mesane ekstrofisi
Mesane ekstrofisi, mesanenin ön duvarının ve karın duvarının ilgili kısmının, ortaya çıkan delikten mesanenin arka duvarının eversiyonu (inversiyonu) ile konjenital yokluğudur. Eksik ekstrofi, mesane ve üretranın sfinkterlerinin korunmasıyla birlikte mesanenin ön duvarının olmamasıdır.

Epidemiyoloji
Bu kusurun sıklığı ortalama 40.000-50.000 yenidoğanda 1 vakadır. Mesane ekstrofisi erkek çocuklarda 5:1 veya 6:1 oranında daha sık görülür. Kusur, genç annelerin çocukları ve birçok kez doğum yapmış kadınlar için tipiktir.

Patofizyoloji
Mesane ekstrofisi idrar yollarını, cinsel organları, pelvik kas-iskelet sistemini ve bazen de gastrointestinal sistemi etkiler.

İsimsiz kemiklerin uygunsuz oluşumuyla ilişkili kasık simfizinde bir farklılık vardır. Genel olarak kemikli pelvis aşağıya doğru dönüktür ve sakrum daha büyük bir hacme ve daha geniş bir yüzeye sahiptir. Karın ön duvarındaki bir kusur, kural olarak, normalden daha aşağıda bulunan göbek deliğinden ve kasık kemiklerinin eklemlenmesine kadar başlar. Göbek ile anüs arasındaki mesafe kısalır. Erkek çocuklarda kısa ve geniş penis sırt yüzeyi boyunca bölünmüştür. Üretra prostatın önünde bulunur. Skrotumda testis yoktur ancak normal şekilde gelişmişlerdir. Mesane ekstrofisi olan kızlarda vajina normalden kısadır ancak normal genişliğe sahiptir. Klitoris çatallıdır, labia ve pubis ayrılmıştır. Pelvik tabanın yanlış gelişimi genital prolapsus için önkoşulları oluşturur. Doğumda mesane mukozası normal olabilir veya hamartomatöz poliplerle birlikte olabilir. Ekstrofiye mesane farklı boyutlara, genişleyebilirliğe ve nöromüsküler düzenlemeye sahip olabilir ve bu, rekonstrüktif müdahalelerin gerçekleştirilmesi için önemlidir.

Doğum öncesi tanı
Mesane ekstrofisinin ana ekografik doğum öncesi belirtileri şunlardır:
- değişmemiş böbrek yapısı ve normal miktarda amniyotik sıvı ile mesanenin görüntülenememesi;
- düşük göbek kordonu bağlantısı;
- karın boşluğu dışında, ekstrofik bir mesane olan bir oluşumun ek alçak yankısı;
- kasık kemiklerinin kemerlerinin genişlemesi;
- cinsel organlardaki anormallikler.

Antenatal ayırıcı tanı öncelikle omfalosel, gastroşizis, kloakal ekstrofi gibi konjenital defektlerle yapılmalıdır.

İlişkili gelişimsel anomaliler
Mesane ekstrofisindeki kombine defektler nadirdir ve kalp, akciğerler ve lomber omurganın anomalileriyle temsil edilir. Mesanenin ekstrofisi, tek taraflı veya iki taraflı kasık fıtıkları, anal sfinkter zayıflığı ve rektal prolapsus, vajinal duplikasyon, sigmoid kolon anomalileri, üreterohidronefroz, tek taraflı veya iki taraflı kriptorşidizm, anorektal defektler, sakrumun az gelişmişliği ve kuyruk sokumu, miyelodisplazi.

Liderlik taktikleri
Doğum öncesi tanıdan sonra çeşitli taktikler mümkündür: hamileliğin sonlandırılması veya çocuğun doğumundan sonra acil cerrahi müdahale için zamanında hazırlık. Aileye ayrıntılı önerilerde bulunulabilmesi için doğum öncesi tanının doğru konulması önemlidir ve karar tamamen anne adayına aittir. Gebeliğin uzatılmasına karar verilirse, kadın doğum uzmanları, pediatrik cerrahlar, ürologlar, beyin cerrahları ve neonatologlar tarafından gebe kadın ve fetüsün uygun perinatal tedavisi için ana kusurun ve eşlik eden malformasyonların doğru bir doğum öncesi tanısı gereklidir. Şu anda ikna edici bir bulgu yoktur. Fetüste mesane ekstrofisi için sezaryen gerekliliğine ilişkin veriler Mesane ekstrofisi olan bebekler, acil yenidoğan bakımının mevcut olduğu bir perinatal merkezde doğmalıdır.

Yeni doğmuş bir bebeğe doğum odasında yardım etmek
Bebek doğduktan sonra mesane mukozası, bebek bezi veya giysiyle teması önlemek için steril bir plastik torba ile kapatılmalıdır. Doğumdan hemen sonra çocuğun durumu ve mesane platformunun boyutu değerlendirilerek birincil rekonstrüktif cerrahinin gerçekleştirilme olasılığına karar verilir.

Klinik tablo
Mesane ekstrofisinin klinik tablosu karakteristiktir ve aşağıdaki belirtilerden oluşur: alt karın bölgesinde, mesanenin arka duvarının parlak kırmızı bir oluşum şeklinde açıldığı karın ön duvarında bir kusur vardır. Defektin üst kenarına bitişik olan göbek halkasının ayrılmasıyla birlikte rektus abdominis kaslarında bir sapma vardır. Mesanenin mukozası kolayca savunmasızdır, sıklıkla papillomatöz büyümelerle kaplanır ve kolayca kanar. Mesane plakasının çapı 3 ila 7 cm arasında değişebilir. Mesanenin mukoza zarının alt kısmında, idrarın sürekli olarak salgılandığı üreterlerin delikleri vardır. Erkeklerde neredeyse her zaman epispadias vardır, penis az gelişmiştir ve kısaltılmıştır, karın ön duvarına çekilmiştir, yarık üretra mesanenin mukoza ile temas halindedir ve skrotum gelişmemiştir. Kızlarda klitoris yarığı, üretra yarığı veya yokluğu, labia majora ve minörde yapışıklıklar tespit edilir.

Teşhis
Açıkta kalan mesane ve deforme olmuş cinsel organlar, çocuğun doğumundan hemen sonra görülebilir. Teşhis temel olarak eşlik eden malformasyonları tanımlamayı, idrar yolunun durumunu ve enfeksiyon varlığını belirlemeyi amaçlamaktadır.
Mesane ekstrofisi olan bir çocuğun uluslararası standartlara uygun olarak doğması durumunda, bu kusurun erken evrelerde (doğumdan sonraki ilk 1-2-3 gün) düzeltilmesi tavsiye edilir. Bu tür erken operasyonlar, mesane ekstrofisi olan hastalarda osteotomi (iliak kemiklerin kesişimi) olmadan kasık kemiklerini bir araya getirme olasılığından kaynaklanmaktadır - kemikler plastik kalırken. Son yıllarda giderek daha fazla uzman mesanenin lokal doku ile erken plastik cerrahisine yönelmeye başladı. Bunun nedeni büyük ölçüde idrarın bağırsaklara yönlendirilmesi için yapılan operasyonlar sonrasında ortaya çıkan çok sayıda komplikasyon raporlarından kaynaklanıyordu. Ancak mesane ekstrofisi olan çoğu hastada yeterli primer onarımı gerçekleştirmek ve idrar kontinansını sağlamak teknik olarak her zaman mümkün değildir. Mesane plakasının çapı en az 3 cm olduğunda lokal dokudan mesane oluşturmak mümkündür. Mesanenin arka duvarının daha küçük boyutları, üreterlerin sigmoid kolona veya izole bir bağırsak segmentine transplantasyonu için bir göstergedir. Artık en yaygın teknik, mesanenin, arka üretranın ve karın ön duvarının bütünlüğünün erken restorasyonu ve pelvik kemiklerin osteotomisinin gerçekleştirilmesiyle adım adım düzeltmedir. Epispadias 6 ay ile 1 yaş arasında elimine edilir; 4-5 yaşlarında üreterlerin yeniden implantasyonu ile mesane boynunun rekonstrüksiyonu.

Mesane ekstrofisi olan bir çocuk, eşlik eden patoloji nedeniyle ciddi bir durumda doğmuşsa veya tam miadını doldurmamışsa, erken cerrahi müdahale ertelenir. Bu durumda mesane bölgesinin iltihaplanmasını ve çevredeki derinin maserasyonunu önlemek veya azaltmak için terapötik önlemleri yönlendirmek gerekir. Çocuğun durumu stabil hale geldikten sonra, mesanenin birincil plastik cerrahisinin osteotomi ile gerçekleştirilmesi olasılığı sorusuna geri dönülmelidir. Mesane kapatılır ancak mesane boynunu sıkılaştırmak için herhangi bir girişimde bulunulmaz. Mesane ekstrofisinin düzeltilmesinin ilk aşamasını başarıyla geçtikten sonra, ileri yaştaki hastanın dış cinsel organların plastik cerrahisi için birkaç cerrahi müdahale daha geçirmesi gerekecektir. üretra ve göbek oluşumu ve penisin uzatılması.

Tahmin etmek
Tedaviye rağmen mesane hacminin küçük olması ve sfinkter mekanizmalarının az gelişmiş olması nedeniyle hastalarda kısmi veya tam idrar kaçırma sorunu devam etmektedir.