Медиальная головка квадрицепса. Упражнения на квадрицепс бедра. Характеристика мышечных волокон

У человека есть много мышц, каждая из которых выполняет свои функции. Одной из самых мощных является мышца бедра четырехглавая, располагающаяся по передней поверхности. Она подвергается травмам, а при длительном обездвиживании способна атрофироваться. Сокращения этой мышцы приводят в движение коленный сустав, а сухожилие обхватывает надколенник подобно рамке.

Вены представляют собой аналогичный ультразвуковой аспект для артерий, но с той разницей, что он не пульсирует, он имеет менее эхогенную стенку, которая разрушается при приложении давления, что характерно для диагностики вероятного флебита при отсутствии коллапса давления. Для этого исследования слишком сильное давление не должно проявляться, и часто необходимо исследовать положение пациента, чтобы поддержать венозный застой нижних конечностей, поскольку в опущенном состоянии вены разрушаются и не визуализируются.

Приседание на Смит-машине

Расположен на стыковых поверхностях с функцией скольжения и сжатия. Видимый эхографически как безэховая или гипоэхогенная структура из-за ее высокого содержания воды, острых и правильных краев толщиной 1 мм и в контакте с субхондральной костью на суставной поверхности суставов.

Очень часто эта мышца подвергается травмам, в основном у спортсменов, может возникать и тендинит сухожилия. С особенностями этих патологий, методами лечения и причинами лучше познакомиться более подробно.

Травматические причины

Наиболее часто встречаются ушибы, растяжения и травматические повреждения, они бывают полными или частичными - это прямые причины. Есть непрямой механизм получения человеком травмы, он представляет собой разрывы в результате перегрузки тканей. В последнем случае происходит повреждение сухожилия в месте прикрепления его к кости или той части, где мышечное волокно переходит в сухожилие. Часто причиной является ушиб, при котором четырехглавая мышца повреждается в области брюшка.

Ультразвук может надежно измерять толщину хряща, являясь основой нескольких исследований остеоартрита, в основном коленного сустава. Это шнур, состоящий из коллагеновых волокон или тендинусов, параллельных друг другу, вдоль оси сухожилия и которые прикрепляют мышцу к скелету.

Экографически легко видны только толстые удлиненные сухожилия, такие как квадрицепс-пателла-ишемия. Пучки волокон коллагена, которые составляют сухожильную структуру, представляют в продольном разрезе слегка эхогенные эхо-сигналы параллельных эхогенных линий, очень близкие друг к другу «изображение фибриллы», соответствующие пучкам мышечных волокон, при условии, что преобразователь правильно расположен, а ультразвуковой луч перпендикулярно 90 °, чтобы избежать явления анизотропии, что дает гипоэхогенный или безэховый артефактный аспект сухожилия, который исчезает при перпендикуляризации ультразвуковой оси4.

Симптомы ушиба

Возникает все после того, как нанесен удар прямо или сбоку, после чего мышца болит. Сила удара вызывает сдавление мышцы с бедренной костью, повреждается часть ее волокон. После полученной травмы появляется отек, нарушается функция колена, перестает двигаться тазобедренный сустав. Уменьшается сила и амплитуда активных движений, когда человек сам сгибает и разгибает ногу, так и пассивных, когда подобное выполняет врач. Такое наблюдается, если повреждено сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Поперечный разрез сухожилия дает мало информации, так как участок сухожилия мал. Сухожилия доступны для ультразвукового исследования из-за их поверхностной ситуации8, 9. Ультрасонография, как динамическая техника, позволяет визуализировать движение сухожилий5. В продольном сухожилие появляется как удлиненная лента, соединяющая мышцы с костью.

В ультразвуковом исследовании сухожилия мы должны оценить: эхогенность и целостность, соответствующую ширину, равномерную толщину и размеры сухожилия8. С возрастом сухожилие имеет тенденцию становиться гипоэхогенным и менее однородным. Существуют сухожилия, обернутые соединительной тканью, эпитендоном и паратендоном, что приводит к гиперэхогенному линейному изображению, ограничивающему сухожилие. Эти сухожилия часто сопровождаются бурсами в местах трения.

Сила активности падает за счет того, что поврежден сам квадрицепс, отвечающий за движение. Пассивные движения ограничены потому, что мышца спазмируется, то же самое возникает и в остальных мышцах, которые не подвергались травме. Отек и боль, нарушение функции выражены в той степени, с какой силой на мышцу воздействовал повреждающий фактор.

Другие сухожилия, без эпитенонов, окутываются синовиальной оболочкой, содержащей гипоэхо-безэховое гало 1-2 мм, которое окружает сухожилие и облегчает движения без трения 5. Поперечное сечение дает меньше информации, так как участок сухожилия мал и его трудно увидеть, хотя, тем не менее, мы всегда будем проводить это исследование.

Мы должны завершить исследование сухожилия с миотендиновыми и мышечно-скелетными переходами, поскольку сухожилие удлиняет его волокна вдоль мышцы3. Сухожилия, в которых ультразвук оказался надежным в качестве диагностического метода. С анатомической точки зрения сухожилия стоит упомянуть его состав коллагеновыми волокнами, мышечно-сухожильным переходом, вставкой в кость, нервами, сосудами, синовиальной оболочкой, эпитендоном или паратендоном7.

Диагностика

Ушиб или растяжение мышцы можно диагностировать, только основываясь на симптомах и характере получения травмы. На рентгеновском снимке повреждения не видно, на МРТ растяжение никак себя не проявит, методика эффективна только в случае полного разрыва. При этом будет характерное западение, отек, нарушается подвижность, в зависимости от повреждения предпринимается тактика лечения.

Как накачать ноги – Программы тренировок

Сухожильные заболевания, наиболее часто диагностируемые с помощью ультразвука: тендинит, теносиновит, частичный разрыв, полный разрыв, утечка крови, гематома и дислокация8. Благодаря сканированию в реальном времени ультразвук позволяет проводить статическое и динамическое исследование сухожилий.

Как правило, эхогенность сухожилия больше, чем у мышцы12. Однако эхогенность здорового сухожилия может уменьшаться, при этом супраспинату сухожилие меньше, чем у дельтовидной мышцы, особенно у пожилых пациентов8. Серьезные мешочки или бурсы и синовиальные.

Лечение

Если имеет место частичный разрыв или растяжение, показаны методики консервативного лечения. Врачом назначаются нестероидные противовоспалительные средства курсом на 10 дней. Если конечность начинает опухать, показаны противоотечные препараты, дополнение составляют противовоспалительные гели и мази. На несколько дней конечность лучше иммобилизировать при помощи эластичного бинтования, ортеза или гипсовой повязки.

Эхографически бурсы, которые обычно не наблюдаются в нормальных условиях, представлены в виде тонких гипоэхоэхехлярных линий толщиной 1-2 мм, соответствующих содержащейся в них жидкости, ограниченной двумя гиперэхогенными линиями бурсальных стенок. Большинство из них не сообщают, хотя некоторые бурсы связывают непосредственно с смежным пространством сустава, таким как надглазничная бурса и газиметрия-полуимбранозус, которая сообщается в 50% случаев4.

Они могут быть поверхностными, вблизи сухожилия или глубокими вставками. Ультрасонография также оказалась идеальным методом как для изучения нормальных бурсов, так и для острого и хронического бурсита и послужить руководством для прокола и инфильтрации5, 13.

Физиопроцедуры

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Они снимают воспаление и боль, улучшают кровоток в месте повреждения. Врач назначает в подобной ситуации:

магнитотерапию;
электрофорез с Новокаином;
ультразвук с Гидрокортизоном или обезболивающим гелем.

В среднем симптоматика проходит за 10-15 дней, после чего человек постепенно может возвращаться к полноценной жизни. Ограничить занятия спортом придется до месяца или двух, пока сформируется рубец.

Анатомически бурсы представляют собой синовиальные сакральные структуры, расположенные между сухожилием и соседней костью, близкие к сухожильной вставке, целью которых является предотвращение трения и облегчение скольжения между структурами мышц сухожилия4, 13. Содержит смазочную вязкую жидкость в небольшом количестве.

Синовиальная оболочка анатомически состоит из 2 слоев, разделенных вязкой смазочной жидкостью. Существуют сухожилия с синовиальной оболочкой и другими сухожилиями без оболочки. Он эхографически рассматривается как безэховый или гипоэхогенный ореол вокруг некоторых сухожилий, толщиной не более 2 мм при нормальных условиях.

Операция

Если происходит разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра или ее волокон, без операции не обойтись. Суть операции состоит в том, чтобы сшить разорванный участок, после чего проводится реабилитация. На некоторое время врачом накладывается гипсовая лонгета, чтобы предупредить движения, блокировать область колена и тазобедренный сустав.

Для ультразвукового исследования мышцы мы должны знать ее сложную структуру мышечных волокон, покрытие окружающих ее соединительных тканей, области вставки и связанные с ними элементы и прилегающие к мышце. И с ультразвуковой точки зрения, при нормальных условиях мышца имеет более низкую эхогенность, чем сухожилия или подкожную клетчатку.

Ультразвуковое изображение нормальной мышцы в продольном разрезе представляет собой темную гипоэхогенную фибриллярную структуру, поперечно очерченную гиперэхогенными линиями, параллельными друг другу перимизиума, представляющие собой появление в птичьих перьях.

Постепенно начинается реабилитация, которая по мере сращения состоит в гимнастике, щадящем массаже. Все эти меры направлены на то, чтобы не наступила атрофия четырехглавой мышцы бедра. Полноценно двигаться человек может через несколько месяцев, а к занятиям спортом можно вернуться не раньше чем через полгода.

В поперечном разрезе мышцы или перпендикулярно оси мышечных волокон эхографическое изображение мышцы состоит из гетерогенного эха округлых гиперэхогенных точечных изображений темного гипоэхоактивного центра, мышечных волокон, омываемых эндомизием, ограниченным округлые гиперэхогенные линии перимезиса конъюнктивного покрытия, соответствующие разрезу мышечных пучков3, с ретикулярно-пятнистым видом «в звездном небе» 3. Этот аспект связан с множеством пучков мышечных волокон, гипоэхогенных, бегущих, окруженных волокнистыми или перимизидными перегородками, гиперэхогенных, которые сходятся наискось в апоневрозе, также гиперэхогенные и разделяют две группы мышц.

Тендинит, что это такое

Патология, при которой происходят дегенеративно-дистрофические изменения в месте прикрепления сухожилий к костям, носит название тендиноз или тендинит. Развиваться подобное состояние может в любой части организма, но наиболее часто поражает область суставов.

Причины

Часто к тому, что развивается тендиноз, приводит чрезмерная двигательная активность, а также микроскопические травмы, которым подвергается мышечный или сухожильный слой. Во время работы происходит растяжение места прикрепления сухожилия к кости. Если она становится регулярной и чрезмерной, то в тканях развиваются процессы дегенерации.

Четырехугольник. Четырехугольник в поперечном сечении. Четырехглавые мышцы: гематома после переднего правого разрыва. Мышечные пучки, образованные сгруппированными мышечными волокнами, представляют собой гипоэхогенный вид из-за их высокого содержания воды.

Почему болит латеральная мышца?

В ультрасонографическом разрезе четырехглавой мышцы, как продольной, так и поперечной, мы можем наблюдать от поверхностного до глубокого: кожу, гиперогенную полосу; подкожная, гипоэхотическая клеточная ткань; поверхностная фасция и эпимизиум, гиперэхогенная линейная полоса; бедренная или передняя мышца прямой кишки, гипоэхоактивна; гиперэхогенный линейный апоневроз между обеими мышцами; медиальная или обширная мышца медиалиса, а также прямая линия бедренной кости, гипоэхоактивны в целом с гипоэхогенными полосками мышечных пучков, окруженными гиперэхогенными полосками фиброипосальных перегородок или перимизием, как сходящимися параллельно, так и наклонно к апоневрозу; наконец, в глубокой зоне бедра, гиперэхо-отражающая полоса, линейная по продольной и полукруглой по поперечной.

Возникают небольшие участки некроза, жирового перерождения сухожилия, хряща, откладываются соли кальция. Последнее происходит в том месте, где ранее имел место неполный разрыв сухожилия. Отложения являются твердыми образованиями, способными травмировать остальные ткани.

Если развивается тендиноз, то это говорит о чрезмерной нагрузке на мышцу. Часто подобные состояния развиваются у спортсменов ввиду запредельных нагрузок на мышцы. Причиной могут стать ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.

Во время сокращения толщина тела мышцы увеличивается, эхогенные линии или стрии становятся более наклонными, а дно становится еще более гипоэхоактивным, чем в состоянии покоя5. С анатомической точки зрения мышца формируется: мышечным волокном, окруженным эндомизиозом, не видимым ультразвуком; пучок мышечных волокон, гипоэхогенный на УЗИ, окруженный волокнистым или перегородчатым гипертрофическим перикардом; мышцы, гипоэхогенные, окруженные эпимизием, гиперэхогенные; мышечная группа, гипоэхоактивна, ограничена поверхностной фасцией, гиперэхогенной.

Симптомы

Человека, у которого имеет место тендиноз, беспокоит нарушение функции, причем при сгибании или разгибании место прикрепления может болеть. Все наблюдается при движениях активного характера, пассивные же боли не приносят. Область сухожилия и сам сустав при пальпации болезненны, кожа может быть гипиремирована. Во время движения появляется хруст, или крепитация, ее можно услышать на расстоянии, при помощи фонендоскопа или прочувствовать пальпаторно.

Параллельные эхогенные линии производятся соединительной тканью, окружающей пучки мышечных волокон, проецируя на гипоэхогенный фон массы мышечных волокон. Мышечные волокна следуют параллельному курсу к апоневрозу, заканчиваясь на его дистальном конце сухожилия.

Передние или бедренные и обширные промежуточные или круговые мышечные группы окружены поверхностной фасцией или эпимизием, гиперогенными. Мускулы, в которых ультразвук продемонстрировал свою надежность как диагностический метод, по существу. Наиболее часто диагностированными мышечными патологиями с помощью ультразвука являются частичные и полные разрывы, гематома, абсцесс, контрактура, оссифицирующий миозит, опухоли, рубцы и осложнения13.

Варианты и симптомы

Выделяют тендиноз связки надколенника, который носит название «колено прыгуна», и сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На начальном этапе человека беспокоит боль, но если имело место сильное растяжение, присоединяется отек. Запущенные случаи могут закончиться тем, что наступает атрофия четырехглавой мышцы бедра, в месте прикрепления возникает дегенерация, что требует оперативного вмешательства.

Острая травматическая мышечная патология затрагивает, по существу, нижние конечности, и хотя это не редкость в профессиональной патологии, она в большей степени относится к спорту. Как и в сухожилии, ультразвук также продемонстрировал свою надежность как диагностический метод в исследовании, как статическом, так и динамическом, мышечной патологии14.

В заключение, мышца с ультразвуковой точки зрения и при нормальных условиях имеет более низкую эхогенность, чем таковая подкожной клеточной ткани, и расположение мелких параллельных, эхогенных, множественных продольных линий в «птичье перо» и поперечный разрез в поперечном разрезе «пятнистый вид».

На начальном этапе ощущается боль после выполнения физической нагрузки. Со временем болезненность сопровождает физическую нагрузку, а запущенном случае дает о себе знать даже в состоянии покоя. Беспокоит не столько сам сустав, как надавливание на определенную точку или попытка выполнить активное движение. При появлении кальцификации показана рентгенограмма или МРТ.

При изучении бедра мы оценили 3 отделения мышц. Передняя купе или четырехглавая мышца. Для ультразвукового исследования переднего отделения, то есть мышц квадрицепса, пациент должен быть помещен на носилках в положении лежа на спине, лицом вверх, с коленом в полуфлексии, чтобы удлинить четырехугольники с сокращениями мышцы для ее расширения, что облегчает ультразвуковое исследование продольных и поперечных разрезов с эхографическими и эхо-характеристиками, ранее описанными в продольных и поперечных срезах мышц.

Сухожилие четырехглавой мышцы с эхогенной фибриллярной эхоструктурой, типичной для сухожилий, оптически серовато, представляет собой прекращение четырех мышц: передний, широкий внешний, внутренний и внутренний, все они являются гипоэхогенной фибриллярной эхокардиографией, характерной для мышцы, оптически темной в «птичьем перу», который вставлен в верхнюю границу надколенника, гиперэхогенной фибриллярной эхо-структуры, типичной для кортикальной кости, оптически белой, что является единственным, что мы наблюдаем за костью ультразвуком.

Лечение

Борьба с любым заболеванием направлена в первую очередь на причины, которыми оно было вызвано. Проводится лечение тендинита в условиях поликлиники врачом-травматологом. Конечность на некоторое время потребуется иммобилизировать, дополнительно применяются противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры.

Фиксация

Чтобы успешно лечить заболевание в конечности, на какой-то период нужно ограничить подвижность, движения же, наоборот, провоцируют процесс воспаления. Сделать это можно при помощи специального фиксатора коленного сустава, эластичного бинта или гипса. Часто хватает пяти дней для полного исчезновения симптоматики.

Противовоспалительные препараты

Средства этой группы – основа лечения многих заболеваний, в том числе и тендинита. Они позволяют уменьшить процесс воспаления, устранить боль, отек. Длится лечение препаратами этой группы от одной до двух недель в зависимости от симптомов и скорости восстановления нормальной подвижности. Выбор препарата проводится врачом с учетом сопутствующих патологий. Дополнительно применяются мази и гели, они позволяют снять местные проявления, проникая в ткани.

Физиопроцедуры

Основная цель, которую преследует лечение физиопроцедурами, – это ускорить обмен веществ в месте поражения. Положительное воздействие происходит на капилляры, которые расширяются, соединительную ткань. Курс лечения составляет примерно 10 процедур. Методики могут быть разными:

Лазеротерапия преследует облучение тканей аппаратом средней мощности. Происходит стимуляция обмена веществ на уровне клеток, за счет чего микроскопические повреждения восстанавливаются быстрее.
Магнитотерапия имеет аналогичный с лазером эффект за счет воздействия на ткани магнитного поля.
Ультрафиолетовое воздействие осуществляется при помощи специальной лампы. Происходит нагревание тканей, улучшается кровоток и питание.
За счет применения ультразвука возникают механические колебания в тканях, поэтому уходит отечность. Также методика предупреждает развитие фиброзных узелков и отложение солей кальция.
Электрофорез с добавлением Лидазы не только способствует быстрому восстановлению, но и предотвращает развитие рубцовой ткани.

Наподобие физиотерапевтических процедур на ткани воздействует и массаж, основной механизм его состоит в том, что расслабляется мышца и снижается натяжение сухожилия. Массаж способствует лучшему оттоку лимфы и расширению капилляров, благодаря чему восстанавливаются повреждения.

Народная медицина

Перед использованием любого рецепта народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку это является дополнением к основному лечению. Для начала можно попробовать компресс на основе картофеля, его трут на терке и добавляют мелко нарезанный лук, после чего смесь разминают. К смеси добавляется равное количество глины, а после компресс накладывается на место повреждения.

Помочь способна и настойка на основе чеснока, для которой потребуется всего три головки. Чеснок разминается, после чего в смесь добавляется 50 мл кипяченой воды, настой должен постоять несколько часов. Полученным настоем пропитывается кусок марли или махрового полотенца. Ставится компресс охлажденным и держат его до того момента, пока он не достигнет температуры тела. Процедура повторяется от 2 до 3 раз в день.

В компресс из чеснока можно добавить масло эвкалипта. Для приготовления компресса потребуется несколько головок чеснока, которые растираются с животным жиром, в полученную смесь добавляется несколько капель масла эвкалипта. Количество животного жира должно быть таким, чтобы смесь имела кашицеобразную консистенцию. Смесь втирается в кожу в месте проекции сухожилия от 1 до 2 раз в течение суток.

Еще одним средством может стать компресс на основе яблочного уксуса. На пол - литра яблочного уксуса потребуется 100 мл водки. В смесь, которая получилась, добавляется сок половинки лимона. Средство настаивается 3-5 часов, после чего применяется в виде компрессов от 1 до 2 раз в течение дня.

Операция

Хирургические методики лечения тендинита потребуются только в том случае, когда во влагалище сухожилия скапливается гной при инфекции или в случае надрыва, если имела место травма. В первом случае влагалище рассекается и выпускается гной, рана обрабатывается антисептиками и антибиотиками. При травме сухожилие сшивается, после чего конечность фиксируется гипсом на срок до одного месяца.

Тендиноз может развиться на любом участке сухожилия четырехглавой мышцы. При появлении первых симптомов лучше обратиться на прием к врачу, самолечение же приводит к осложнениям. При травме может потребоваться операция, суть которой состоит в восстановлении поврежденного участка сухожилия. Без операции при полном разрыве функция конечности не восстановится.

10 Декабря в 13:44 9869 0

Проксимальное прикрепление. Прямая мышца бедра двумя сухожилиями на нижней передней подвздошной ости и подвздошной кости над вертлужной впадиной. Латеральная широкая мышца бедра: латеральная сторона верхних трех четвертей задней поверхности бедренной кости и верхняя половина шероховатой линии бедра. Медиальная широкая мышца бедра: на всем протяжении заднемедиальной поверхности бедренной кости. Промежуточная широкая мышца бедра: передняя и латеральная поверхности верхних двух третей тела бедренной кости.

Дистальное прикрепление. В дистальной трети бедра все четыре головки формируют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника, дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника.

Функция. Прямая мышца бедра: разгибание голени, сгибание бедра при фиксированном тазе. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра: разгибание голени в колене. Латеральная и медиальная широкие мышца принимают участие в фиксации наколенника в нормальной позиции.

Пальпация. Четырехглавая мышца бедра самая массивная мышца тела, она весит примерно на 50% больше, чем следующая по величине большая ягодичная мышца. Три из четырех мышц, образующих четырехглавую мышцу бедра (прямая, латеральная широкая и медиальная широкая мышцы) легко пальпируются. Промежуточная широкая мышца лежит глубже прямой мышцы бедра и не поддается прямой пальпации.

Для локализации четырехглавой мышцы бедра необходимо идентифицировать следующие структуры:
. Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

Большой вертел бедренной кости — костный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ладони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобковым гребнем.

Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра — длинная фасциальная пластинка, лежащая на внешней поверхности бедра. Является утолщенной частью фасции, окружающей бедро; дистальной частью прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Место прикрепления к мыщелку пальпируется кпереди от прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра. Подвздошно-голенный тракт пальпируется в сидячем положении с согнутым коленом и пяткой, поднятой над полом.

. Надколенник — сесамовидная кость в общем сухожилии четырехглавой мышцы бедра.
. Бугристость болыпеберцовой кости.

Идентифицируйте прямую мышцу бедра, латеральную и медиальную широкие мышцы бедра, когда голень выпрямлена против сопротивления. Пальпируйте прямую мышцу бедра от места прикрепления к верхней передней подвздошной ости до места прикрепления к бугристости болыпеберцовой кости через общее сухожилие четырехглавой мышцы.

Отметьте, что брюшко латеральной широкой мышцы лежит проксимальнее брюшка медиальной широкой мышцы бедра.

Пальпируйте латеральную широкую мышцу бедра по передне-латеральной поверхности бедра кпереди от подвздошно-голенного тракта широкой фасции бедра, начиная от большого вертела бедренной кости и до дистального прикрепления через общее сухожилие четырехглавой мышцы. Пальпируйте медиальную широкую мышцу бедра по передне-медиальной поверхности бедра до дистального прикрепления через общее сухожилие четырехглавой мышцы.

До идентификации и устранения спазмированных участков в медиальной широкой мышце бедра следует начать с прямой мышцы бедра. После того как прямая мышца бедра станет свободна от спазмированных участков, появится возможность обнаружения участков локального мышечного сокращения в промежуточной широкой мышце бедра. Начните пальпацию от проксимально-латеральной границы прямой мышцы бедра и спускайтесь по ней вниз, пока ваши пальцы не обнаружат промежуточную широкую мышцу, лежащую глубже прямой мышцы близко к бедренной кости.

Болевой паттерн. Боль от активных триггерных точек может ощущаться в разных местах в зависимости от того, какие мышцы вовлечены в патологический процесс. Прямая мышца бедра: боль в передней части колена, иногда в глубине коленного сустава. Боль может ощущаться по ночам. Может быть затруднен спуск по лестнице. Латеральная широкая мышца бедра: боль в задне-лагеральной части колена. Болевые ощущения могут распространяться на всю латеральную часть бедра, начиная от колена и до гребня подвздошной кости. Дистальные триггерные точки могут приводить к иммобилизации надколенника и появлению боли при ходьбе.

Среди симптомов может наблюдаться боль при лежании на пораженном боку. Медиальная широкая мышца бедра: боль в передне-медиальной части колена может распространяться по дистальной половине медиальной поверхности бедра; возможна тугоподвижность коленного сустава. Промежуточная широкая мышца бедра: боль в передней части бедра может распространяться в передне-латеральную часть верхней половины бедра. Наиболее интенсивной боль может быть в средней трети бедра. Может быть затруднен подъем по лестнице, а также выпрямление голени после сидения.

Причинные или поддерживающие факторы.

Неожиданная избыточная нагрузка при падении или, если пациент оступился, хроническая избыточная нагрузка из-за чрезмерно напряженных мышц задней части бедра.

Сателлитные триггерные точки. В каждой из мышц, составляющих четырехглавую мышцу бедра, могут образовываться триггерные точки в ответ на наличие триггерных точек в других мышцах этой группы. Дополнительные триггерные точки могут образовываться в полуперепончатой и полусухожильной мышцах, двуглавой мышце бедра, мышце, натягивающей широкую фасцию бедра, и подвздошно-поясничной мышце.

Поражаемая система органов. Прямая мышца бедра, латеральная и медиальная широкие мышцы бедра: пищеварительная система.

Промежуточная широкая мышца бедра: мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Прямая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 — 34, SP 10, 11. Латеральная широкая мышца бедра: вентральная и латеральные зоны. Ножной меридиан желудка ян-мин. Ножной меридиан желчного пузыря шао-ян. ST 31 — 34, GB 31. Медиальная широкая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан селезенки тай-инь. SP 10, 11. Промежуточная широкая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 — 34, SP 10, 11.

Упражнение на растяжение. Выполняется стоя или сидя на краю стула. Согните ногу в колене. Обхватите лодыжку одноименной рукой, подтяните пятку к ягодице, выпрямляя, насколько возможно, бедро и тазобедренный сустав. Во избежание чрезмерного изгибания поясничной части позвоночника выдвиньте вперед таз. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Сядьте на стул и поставьте ступни на пол. На счет 2 поднимите ногу горизонтально полу и полностью выпрямите голень с пострадавшей стороны. На счет 4 опустите ногу. Повторите упражнение 10—12 раз, поднимая за один раз только одну ногу.

Для увеличения усилия, развиваемого четырехглавой мышцей бедра, можно использовать груз, прикрепляемый к лодыжке, вес которого следует подбирать в соответствии с возможностями и потребностями пациента.

Д. Финандо, C. Финандо