Stredná hlava kvadricepsu. Cvičenie pre kvadriceps femoris. Charakteristika svalových vlákien

Človek má veľa svalov, z ktorých každý vykonáva svoje vlastné funkcie. Jedným z najvýkonnejších je štvorhlavý stehenný sval, ktorý sa nachádza na prednej ploche. Je vystavený poraneniu a pri dlhšej imobilizácii môže atrofovať. Kontrakcie tohto svalu pohybujú kolenným kĺbom a šľacha obopína jabĺčko ako rám.

Žily majú podobný ultrazvukový aspekt ako tepny, ale s tým rozdielom, že nepulzujú, majú menej echogénnu stenu, ktorá sa pri tlaku rúca, čo je typické pre diagnostiku pravdepodobnej flebitídy pri absencii tlakového kolapsu. Pre túto štúdiu by sa nemal vyvíjať príliš veľký tlak a často je potrebné preskúmať polohu pacienta, aby sa udržala venózna stáza dolných končatín, pretože v depresívnom stave sú žily zničené a nie sú vizualizované.

Drep na Smithovom stroji

Nachádza sa na kĺbových plochách s posuvnými a kompresnými funkciami. Sonograficky viditeľná ako anechoická alebo hypoechogénna štruktúra kvôli vysokému obsahu vody, ostrým a pravidelným 1 mm hrubým okrajom a v kontakte so subchondrálnou kosťou na kĺbovom povrchu kĺbov.

Veľmi často dochádza k poraneniu tohto svalu, hlavne u športovcov, a môže sa vyskytnúť aj zápal šliach. Je lepšie sa podrobnejšie oboznámiť s vlastnosťami týchto patológií, liečebných metód a príčin.

Traumatické príčiny

Najčastejšie ide o modriny, vyvrtnutia a traumatické poranenia, môžu byť úplné alebo čiastočné – to sú priame príčiny. Existuje nepriamy mechanizmus na to, aby sa človek zranil, sú to praskliny v dôsledku preťaženia tkaniva. IN posledný prípadŠľacha je poškodená v mieste, kde sa pripája ku kosti alebo v časti, kde sa svalové vlákno stretáva so šľachou. Často je príčinou modrina, pri ktorej je poškodený štvorhlavý sval v brušnej oblasti.

Ultrazvuk dokáže spoľahlivo zmerať hrúbku chrupavky, čo je základom viacerých štúdií hlavne o osteoartróze kolenného kĺbu. Ide o šnúru pozostávajúcu z kolagénových vlákien alebo šliach, ktoré sú navzájom rovnobežné, pozdĺž osi šľachy a ktoré pripevňujú sval ku kostre.

Ekograficky sú ľahko viditeľné iba hrubé predĺžené šľachy, ako je ischémia štvorhlavého stehenného svalu. Zväzky kolagénových vlákien, ktoré tvoria štruktúru šľachy, vykazujú v pozdĺžnom reze mierne echogénne ozveny paralelných echogénnych línií, veľmi blízko pri sebe, „obraz fibríl“ zodpovedajúci zväzkom svalové vlákna za predpokladu, že prevodník je správne umiestnený a ultrazvukový lúč je kolmý na 90°, aby sa predišlo javu anizotropie, ktorý poskytuje hypoechoický alebo anechoický artefaktový aspekt šľachy, ktorý zmizne, keď sa os ultrazvuku nakloní do kolmej polohy4.

Príznaky modrín

Všetko sa to deje po údere priamo alebo zo strany, po ktorom bolí sval. Sila nárazu spôsobuje stlačenie svalu so stehennou kosťou, čím sa poškodia niektoré jeho vlákna. Po úraze sa objaví opuch, funkcia kolena je narušená, bedrový kĺb sa prestane hýbať. Sila a amplitúda aktívnych pohybov klesá, keď človek ohýba a narovnáva nohu sám, ako aj pasívnych, keď to robí lekár. K tomu dochádza, ak je poškodená šľacha kvadricepsu.

Priečny rez šľachy poskytuje málo informácií, pretože oblasť šľachy je malá. Šľachy sú prístupné ultrazvuku vďaka ich povrchovej polohe8,9 Ultrasonografia ako dynamická technika umožňuje vizualizáciu pohybu šľachy5. V pozdĺžnom pohľade sa šľacha javí ako predĺžený pás spájajúci sval s kosťou.

Pri ultrazvukovom vyšetrení šľachy musíme zhodnotiť: echogenicitu a celistvosť, primeranú šírku, rovnomernú hrúbku a rozmery šľachy8. S vekom má šľacha tendenciu stať sa hypoechogénnou a menej homogénnou. Sú tu šľachy obalené spojivovým tkanivom, epitendon a paratendon, čo má za následok hyperechoický lineárny obraz ohraničujúci šľachu. Tieto šľachy sú často sprevádzané burzami v miestach trenia.

Sila aktivity klesá v dôsledku toho, že je poškodený samotný kvadriceps, ktorý je zodpovedný za pohyb. Pasívne pohyby sú obmedzené, pretože sval prechádza do kŕčov, to isté sa vyskytuje aj v iných svaloch, ktoré neboli zranené. Opuch a bolesť, dysfunkcia sú vyjadrené v miere, v akej poškodzujúci faktor ovplyvnil sval.

Ostatné šľachy, bez epitenónov, sú obalené synoviou obsahujúcou 1-2 mm hypoecho-anechoickú halo, ktorá obklopuje šľachu a uľahčuje pohyb bez trenia 5. Prierez poskytuje menej informácií, pretože oblasť šľachy je malá a ťažko viditeľná, aj keď však tento výskum budeme vždy vykonávať.

Musíme dokončiť štúdiu šľachy s myotendinom a muskuloskeletálnymi spojeniami, pretože šľacha rozširuje svoje vlákna pozdĺž svalu3. Šľachy, v ktorých sa ultrazvuk ukázal ako spoľahlivý ako diagnostická metóda. Z anatomického hľadiska šľachy stojí za zmienku jej zloženie s kolagénovými vláknami, muskulotendinóznym spojením, úponom do kosti, nervov, ciev, synovie, epitendy či paratendonu7.

Diagnostika

Pomliaždený alebo natiahnutý sval možno diagnostikovať len na základe symptómov a povahy zranenia. Poškodenie nie je viditeľné na röntgene, natiahnutie sa neukáže na magnetickej rezonancii, technika je účinná iba v prípade úplného pretrhnutia. V tomto prípade dôjde k charakteristickej retrakcii, opuchu, pohyblivosti je narušená, v závislosti od poškodenia sa prijíma taktika liečby.

Ako napumpovať nohy – Tréningové programy

Ochorenia šliach najčastejšie diagnostikované ultrazvukom sú: tendonitída, tenosynovitída, čiastočné natrhnutie, úplné natrhnutie, presakovanie krvi, hematóm a dislokácia8. Vďaka skenovaniu v reálnom čase umožňuje ultrazvuk statické a dynamické vyšetrenie šliach.

Typicky je echogenicita šľachy väčšia ako svalová12. Echogenicita zdravej šľachy sa však môže znížiť, pričom šľacha supraspinatus je menšia ako deltového svalu najmä u starších pacientov8. Ťažké vaky alebo burzy a synoviálne.

Liečba

Ak dôjde k čiastočnému roztrhnutiu alebo vyvrtnutiu, sú indikované konzervatívne metódy liečby. Lekár predpisuje nesteroidné protizápalové lieky v priebehu 10 dní. Ak končatina začne opúchať, sú indikované dekongestanty, súčasťou sú aj protizápalové gély a masti. Končatinu je lepšie znehybniť na niekoľko dní pomocou elastického obväzu, ortézy alebo sadry.

Sonograficky bursy, ktoré sa zvyčajne nepozorujú v normálnych podmienkach, sú prezentované vo forme tenkých hypoechoechulárnych čiar s hrúbkou 1-2 mm, zodpovedajúcich tekutine v nich obsiahnutej, ohraničenej dvoma hyperechogénnymi čiarami stien burzy. Väčšina nie je hlásená, hoci niektoré burzy komunikujú priamo so susedným kĺbovým priestorom, ako je supraorbitálna burza a gasimetric-hemibranosus, ktorá sa uvádza v 50 % prípadov4.

Môžu byť povrchové, blízko šľachy alebo hlboké úpony. Ultrasonografia sa tiež osvedčila ako ideálna technika na štúdium normálnych burz, ako aj akútnej a chronickej burzitídy a slúži ako návod na punkciu a infiltráciu5,13.

Fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Zmierňujú zápal a bolesť, zlepšujú prietok krvi v mieste poranenia. V takejto situácii lekár predpisuje:

magnetoterapia;
elektroforéza s Novocainom;
ultrazvuk s hydrokortizónom alebo anestetickým gélom.

V priemere príznaky vymiznú za 10-15 dní, po ktorých sa človek môže postupne vrátiť do plnohodnotného života. Až na mesiac alebo dva budete musieť obmedziť športové aktivity, kým sa jazva nevytvorí.

Anatomicky sú burzy synoviálne sakrálne štruktúry umiestnené medzi šľachou a priľahlou kosťou, v blízkosti úponu šľachy, ktorých účelom je zabrániť treniu a uľahčiť kĺzanie medzi svalovými štruktúrami šľachy4, 13. Obsahuje mazaciu viskóznu tekutinu v malom množstve .

Synoviálna membrána anatomicky pozostáva z 2 vrstiev oddelených viskóznou mazacou tekutinou. Existujú šľachy so synoviálnym puzdrom a iné šľachy bez puzdra. Sonograficky je vidieť ako anechoické alebo hypoechoické halo okolo niektorých šliach, za normálnych podmienok nie viac ako 2 mm hrubé.

Prevádzka

Ak dôjde k pretrhnutiu šľachy štvorhlavého stehna alebo jej vlákien, operácia nie je potrebná. Podstatou operácie je zošitie roztrhanej oblasti, po ktorej sa vykoná rehabilitácia. Lekár na nejaký čas priloží sadrovú dlahu, aby zabránil pohybu a zablokoval kolenný a bedrový kĺb.

Pre ultrazvukové vyšetrenie svalu musíme poznať jeho zložitú štruktúru svalových vlákien, obaly okolitých väzivových tkanív, úponové oblasti a pridružené prvky a priľahlé k svalu. A z ultrazvukového hľadiska má sval za normálnych podmienok nižšiu echogenicitu ako šľacha alebo podkožie.

Ultrazvukový obraz normálneho svalu v pozdĺžnom reze ukazuje tmavú hypoechogénnu fibrilárnu štruktúru priečne ohraničenú hyperechogénnymi líniami paralelnými k sebe v perimýziu, čo predstavuje vzhľad v vtáčích perách.

Postupne sa začína rehabilitácia, ktorá, ako fúzia postupuje, pozostáva z gymnastiky a jemnej masáže. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na prevenciu atrofie štvorhlavého stehenného svalu. Naplno sa človek môže hýbať už o pár mesiacov, no k športu sa môže vrátiť najskôr o šesť mesiacov neskôr.

V priečnom reze svalom alebo kolmo na os svalových vlákien pozostáva echografický obraz svalu z heterogénnej ozveny okrúhlych hyperechogénnych bodových obrazov tmavého hypoechogénneho centra, svalových vlákien obmývaných endomýziom, ohraničených okrúhlym hyperechogénnym bodovým obrazom. línie perimézy spojovkového obalu, zodpovedajúce rezu svalových snopcov3, s retikulárnym škvrnitým vzhľadom „na hviezdnej oblohe“ 3. Tento aspekt je spojený s mnohými zväzkami svalových vlákien, hypoechogénnymi, prebiehajúcimi, obklopenými fibróznymi alebo perimysidálnymi septa, hyperechoické, ktoré sa v aponeuróze šikmo zbiehajú, tiež hyperechogénne a oddeľujúce dve svalové skupiny.

Tendinitída, čo to je?

Patológia, pri ktorej sa v mieste pripojenia šliach ku kostiam vyskytujú degeneratívne-dystrofické zmeny, sa nazýva tendinóza alebo tendinitída. Tento stav sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti tela, ale najčastejšie postihuje oblasť kĺbov.

Príčiny

Často sa tendinóza vyvíja v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity, ako aj mikroskopických poranení svalovej alebo šľachovej vrstvy. Pri práci sa natiahne úpon šľachy ku kosti. Ak sa stane pravidelným a nadmerným, potom sa v tkanivách vyvinú degeneratívne procesy.

Štvoruholník. Štvoruholník v priereze. Quadriceps: hematóm po ruptúre prednej pravej strany. Svalové snopce, tvorené zoskupenými svalovými vláknami, majú hypoechogénny vzhľad kvôli vysokému obsahu vody.

Prečo bolí bočný sval?

Na ultrasonografickom reze štvorhlavého stehenného svalu, pozdĺžnom aj priečnom, môžeme pozorovať od povrchového po hlboký: kožu, hyperogénny pruh; subkutánne, hypoechogénne bunkové tkanivo; povrchová fascia a epimyzium, hyperechoický lineárny pruh; stehenný alebo predný priamy sval, hypoechogénny; hyperechogénna lineárna aponeuróza medzi oboma svalmi; musculus medialis alebo vastus medialis, ako aj rovná línia stehennej kosti, sú ako celok hypoechogénne s hypoechogénnymi pruhmi svalových zväzkov obklopených hyperechogénnymi pruhmi fibrohyposálnych sept alebo perimýzia, oba sa zbiehajú paralelne a šikmo k aponeuróze; nakoniec, v hlbokej zóne stehna, hyperecho-reflexný pruh, pozdĺžny lineárny a polkruhový pozdĺž priečne.

Vyskytujú sa malé oblasti nekrózy, tuková degenerácia šľachy a chrupavky a ukladajú sa vápenaté soli. Ten sa vyskytuje v mieste, kde predtým došlo k neúplnému pretrhnutiu šľachy. Vklady sú tvrdé útvary, ktoré môžu zraniť iné tkanivá.

Ak sa vyvinie tendinóza, naznačuje to nadmerný stres na sval. Často sa takéto stavy vyvíjajú u športovcov v dôsledku extrémneho stresu na svaly. Príčinou môžu byť reumatické ochorenia ako reumatoidná artritída, dna, reaktívna artritída.

Počas kontrakcie sa hrúbka svalového tela zväčšuje, echogénne línie alebo strie sa viac nakláňajú a fundus sa stáva ešte viac hypoechogénnym ako v pokoji5. Z anatomického hľadiska je sval tvorený: svalovým vláknom obklopeným endomyziózou, ktoré nie je viditeľné ultrazvukom; zväzok svalových vlákien, na ultrazvuku hypoechogénny, obklopený vláknitým alebo septátovým hypertrofickým perikardom; svaly, hypoechogénne, obklopené epimyziom, hyperechogénne; svalová skupina, hypoechoaktívna, obmedzená na povrchovú fasciu, hyperechogénna.

Symptómy

Osoba, ktorá má tendinózu, sa obáva dysfunkcie a miesto pripojenia môže bolieť pri ohýbaní alebo naťahovaní. Všetko sa pozoruje pri aktívnych pohyboch, ale pasívne neprinášajú bolesť. Oblasť šľachy a samotný kĺb sú bolestivé pri palpácii a koža môže byť hyperemická. Počas pohybu sa objavuje chrumkavý zvuk alebo krepitácia, ktorú možno počuť na diaľku pomocou fonendoskopu alebo cítiť pohmatom.

Paralelné echogénne línie sú produkované spojivovým tkanivom obklopujúcim zväzky svalových vlákien a premietajú masy svalových vlákien na hypoechogénne pozadie. Svalové vlákna sledujú paralelný priebeh k aponeuróze a končia na jej distálnom konci šľachy.

Predné alebo femorálne a rozsiahle stredné alebo kruhové svalové skupiny sú obklopené povrchovou fasciou alebo epimyziom, hyperogénnym. Svaly, v ktorých ultrazvuk preukázal svoju spoľahlivosť ako diagnostická metóda, v podstate. Najčastejšie diagnostikované svalové patológie pomocou ultrazvuku sú čiastočné a úplné trhliny, hematóm, absces, kontraktúra, myositis ossificans, nádory, jazvy a komplikácie13.

Možnosti a symptómy

Existuje tendinóza patelárneho väzu, ktorý sa nazýva „skokanské koleno“ a šľacha štvorhlavého stehenného svalu. V počiatočnom štádiu je človek obťažovaný bolesťou, ale ak došlo k silnému naťahovaniu, dochádza k opuchu. Pokročilé prípady môžu viesť k atrofii štvorhlavého stehenného svalu a degenerácii v mieste pripojenia, čo si vyžaduje chirurgický zákrok.

Akútna traumatická svalová patológia v podstate postihuje dolné končatiny a hoci to nie je v pracovnej patológii nezvyčajné, týka sa to skôr športu. Rovnako ako v prípade šľachy, aj ultrazvuk preukázal svoju spoľahlivosť ako diagnostická metóda v štúdii, statickej aj dynamickej, svalovej patológie14.

Záverom možno povedať, že sval má z pohľadu ultrazvuku a za normálnych podmienok nižšiu echogenicitu ako podkožné bunkové tkanivo a usporiadanie jemných paralelných, echogénnych, viacnásobných pozdĺžnych línií v „vtáčom pierku“ a priereze“ fľakatý vzhľad“.

V počiatočnom štádiu sa bolesť pociťuje po fyzickej aktivite. Postupom času sa pridruží bolesť fyzická aktivita, a v pokročilých prípadoch je to cítiť aj v pokoji. Netrápi vás ani tak samotný kĺb, ale tlak na určitý bod alebo pokus o aktívny pohyb. Ak sa objaví kalcifikácia, je indikované röntgenové vyšetrenie alebo MRI.

Pri štúdiu bedra sme posudzovali 3 svalové kompartmenty. Predné oddelenie alebo štvorhlavý sval. Pri ultrazvukovom vyšetrení predného kompartmentu, teda svalov štvorhlavého stehenného svalu, by mal byť pacient uložený na nosidlách v polohe na chrbte, tvárou nahor, s kolenom v semiflexii, aby sa predĺžili štvoruholníky kontrakciami svalu, aby sa roztiahol , ktorý uľahčuje ultrazvukové vyšetrenie pozdĺžnych a priečnych rezov s echografickými a echografickými charakteristikami predtým popísanými v pozdĺžnych a prierezy svaly.

Šľacha kvadricepsu s echogénnou fibrilárnou echoštruktúrou typickou pre šľachy je opticky sivastá, predstavuje ukončenie štyroch svalov: anterior, vastus externus, internus a internus, pričom všetky sú hypoechogénnou fibrilárnou echokardiografiou charakteristickou pre sval, opticky tmavé v „ vtáčie perie“, ktoré je vložené do horného okraja pately, hyperechogénna fibrilárna echo štruktúra typická pre kortikálnu kosť, opticky biela, čo je jediná kosť, ktorú pozorujeme ultrazvukom.

Liečba

Boj proti akejkoľvek chorobe je zameraný predovšetkým na dôvody, ktoré ju spôsobili. Tendonitída je liečená na klinike traumatológom. Končatinu bude potrebné na určitý čas znehybniť, navyše sa používajú protizápalové lieky a fyzioterapeutické postupy.

Fixácia

Pre úspešnú liečbu ochorenia v končatine je potrebné na určitú dobu obmedziť pohyblivosť, pohyby naopak vyvolávajú zápalový proces. To možno vykonať pomocou špeciálnej ortézy kolenného kĺbu, elastického obväzu alebo sadry. Na úplné vymiznutie príznakov často stačí päť dní.

Protizápalové lieky

Lieky z tejto skupiny sú základom liečby mnohých chorôb vrátane tendinitídy. Umožňujú vám znížiť proces zápalu, odstrániť bolesť a opuch. Liečba liekmi tejto skupiny trvá od jedného do dvoch týždňov v závislosti od symptómov a rýchlosti obnovenia normálnej mobility. Výber lieku vykonáva lekár, berúc do úvahy sprievodné patológie. Okrem toho sa používajú masti a gély, ktoré vám umožňujú zmierniť miestne prejavy penetráciou do tkaniva.

Fyzioterapia

Hlavným cieľom fyzioterapeutickej liečby je zrýchlenie metabolizmu v mieste lézie. Priaznivo pôsobí na kapiláry, ktoré sa rozširujú, spojivové tkanivo. Priebeh liečby je približne 10 procedúr. Metódy môžu byť rôzne:

Laserová terapia zahŕňa ožarovanie tkanív zariadením so stredným výkonom. Metabolizmus je stimulovaný na bunkovej úrovni, vďaka čomu sa rýchlejšie obnovuje mikroskopické poškodenie.
Magnetoterapia má podobný účinok ako laser vďaka pôsobeniu magnetického poľa na tkanivo.
Expozícia ultrafialovým žiarením sa vykonáva pomocou špeciálnej lampy. Tkanivá sa zahrievajú, zlepšuje sa prietok krvi a výživa.
V dôsledku použitia ultrazvuku dochádza v tkanivách k mechanickým vibráciám, takže opuch zmizne. Technika tiež zabraňuje rozvoju vláknitých uzlín a ukladaniu vápenatých solí.
Elektroforéza s prídavkom Lidase nielen podporuje rýchle zotavenie, ale tiež zabraňuje rozvoju jazvového tkaniva.

Podobne ako pri fyzioterapeutických procedúrach pôsobí masáž aj na tkanivo, jej hlavným mechanizmom je uvoľnenie svalu a zníženie napätia šľachy. Masáž podporuje lepší odtok lymfy a rozšírenie kapilár, čo pomáha obnoviť poškodenie.

etnoveda

Pred použitím akéhokoľvek receptu tradičná medicína Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, pretože ide o doplnok k hlavnej liečbe. Na začiatok môžete vyskúšať zemiakový obklad, nastrúhajte ho a pridajte jemne nakrájanú cibuľu, potom sa zmes miesi. Do zmesi sa pridá rovnaké množstvo hliny a potom sa na poškodenú oblasť aplikuje obklad.

Pomôcť môže aj tinktúra na báze cesnaku, ktorá si vyžaduje len tri hlavy. Cesnak sa miesi, potom sa k zmesi pridá 50 ml prevarená voda, infúzia by mala stáť niekoľko hodín. Vo výslednej infúzii sa namočí kúsok gázy alebo froté uteráka. Umiestnite obklad vychladený a uchovávajte ho, kým nedosiahne telesnú teplotu. Postup sa opakuje 2 až 3 krát denne.

Do cesnakového kompresu môžete pridať eukalyptový olej. Na prípravu obkladu budete potrebovať niekoľko hláv cesnaku, ktoré sa rozomelú so živočíšnym tukom a do výslednej zmesi sa pridá niekoľko kvapiek eukalyptového oleja. Množstvo živočíšneho tuku by malo byť také, aby zmes mala kašovitú konzistenciu. Zmes sa vtiera do kože v mieste výbežku šľachy 1 až 2 krát denne.

Ďalším prostriedkom môže byť obklad na báze jablčného octu. Na pol litra jablčného octu budete potrebovať 100 ml vodky. Do výslednej zmesi sa pridá šťava z polovice citróna. Prípravok sa infúzi 3-5 hodín, potom sa aplikuje vo forme obkladov 1 až 2 krát počas dňa.

Prevádzka

Chirurgická liečba zápalu šliach bude potrebná iba vtedy, ak sa v puzdre šľachy nahromadí hnis v dôsledku infekcie alebo ak dôjde k natrhnutiu v dôsledku zranenia. V prvom prípade sa vagína rozreže a uvoľní sa hnis, rana sa ošetrí antiseptikami a antibiotikami. V prípade poranenia je šľacha zošitá, po ktorej je končatina fixovaná v sadre až jeden mesiac.

Tendinóza sa môže vyvinúť kdekoľvek v šľache štvorhlavého stehenného svalu. Keď sa objavia prvé príznaky, je lepšie poradiť sa s lekárom, samoliečba vedie ku komplikáciám. V prípade zranenia môže byť potrebná operácia na opravu poškodenej oblasti šľachy. Bez operácie, ak dôjde k úplnému pretrhnutiu, sa funkcia končatiny neobnoví.

10. decembra o 13:44 9869 0

Proximálne pripevnenie. M. rectus femoris má dve šľachy na dolnej prednej ilickej chrbtici a ilium nad acetabulom. Bočné vastusový sval stehná: bočná strana horných troch štvrtín zadný povrch stehenná kosť a horná polovica linea aspera. Vastus medialis sval: pozdĺž celého posteromediálneho povrchu stehennej kosti. Vastus intermedius: Predné a bočné plochy horných dvoch tretín drieku stehennej kosti.

Distálna príloha. V distálnej tretine stehennej kosti tvoria všetky štyri hlavy spoločnú šľachu, ktorá je pripevnená k tuberositas tíbie, ako aj k vrcholu a bočným okrajom pately, distálne od vrcholu pately je stredná časť pately. šľacha pokračuje do patelárneho väzu.

Funkcia. Rectus femoris sval: extenzia predkolenia, flexia bedra s fixovanou panvou. Vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius: extenzia kolena. Svaly vastus lateralis a vastus medialis sa podieľajú na fixácii jabĺčka v jeho normálnej polohe.

Palpácia. Štvorhlavý stehenný sval je najväčší sval v tele, váži približne o 50 % viac ako ďalší najväčší sval. gluteálny sval. Tri zo štyroch svalov, ktoré tvoria štvorhlavý stehenný sval (rectus, vastus lateralis a vastus medialis), sú ľahko hmatateľné. M. vastus intermedius leží hlbšie ako priamy stehenný sval a nedá sa priamo nahmatať.

Na lokalizáciu štvorhlavého stehenného svalu je potrebné identifikovať nasledujúce štruktúry:
. Predná iliaca chrbtica superior je kostný výbežok umiestnený pod hrebeňom bedrovej kosti a slúži ako miesto pripojenia inguinálneho väzu. Ľahko prehmatateľné.

Veľký trochanter stehennej kosti je kostný výbežok na bočnom povrchu stehna, ktorý sa nachádza približne na dĺžku ruky pod hrebeňom bedrovej kosti; leží na rovnakej horizontálnej línii s lonovým hrebeňom.

Iliotibiálny trakt fascia lata je dlhá fasciálna doska ležiaca na vonkajšom povrchu stehna. Je zhrubnutá časť fascie obklopujúca stehno; distálna časť je pripevnená k laterálnemu kondylu holennej kosti. Inzercia kondylu je palpovaná pred úponom šľachy biceps femoris. Iliotibiálny trakt sa palpuje v sede s ohnutým kolenom a pätou zdvihnutou z podlahy.

. Patela je sezamská kosť v spoločnej šľache štvorhlavého stehenného svalu.
. Tuberozita holennej kosti.

Identifikujte svaly rectus femoris, vastus lateralis a vastus medialis, keď je predkolenie natiahnuté proti odporu. Nahmatajte priamy stehenný sval od jeho úponu na prednú bedrovú chrbticu až po vloženie na hrbolček holennej kosti cez spoločnú šľachu štvorhlavého stehenného svalu.

Všimnite si, že brucho m. vastus lateralis leží proximálne k bruchu m. vastus medialis.

Nahmatajte m. vastus lateralis pozdĺž anterolaterálnej strany stehna pred iliotibiálnym traktom fascia lata, začnite na väčšom trochanteri stehennej kosti k jeho distálnej inzercii cez spoločnú šľachu štvorhlavého stehna. Nahmatajte vastus medialis pozdĺž anteromediálnej časti stehna k jeho distálnej inzercii cez šľachu spoločného štvorhlavého stehna.

Pred identifikáciou a odstránením spazmodických oblastí v svale vastus medialis by ste mali začať s priamym svalom femoris. Potom, čo sa priamy sval stehenný uvoľní z kŕčovitých oblastí, bude možné zistiť lokálne oblasti svalová kontrakcia v m. vastus intermedius. Začnite hmatať na proximálno-laterálnom okraji priameho stehenného svalu a postupujte smerom nadol, kým prsty nenájdu m. vastus intermedius, ktorý leží hlbšie ako priamy stehenný sval a je blízko stehennej kosti.

Vzor bolesti. Bolesť z aktívnych spúšťacích bodov môže byť pociťovaná na rôznych miestach v závislosti od toho, ktoré svaly sú zapojené do patologického procesu. Rectus femoris: Bolesť v prednej časti kolena, niekedy hlboko v kolennom kĺbe. Bolesť môže byť pociťovaná v noci. Zostupovanie po schodoch môže byť náročné. Vastus lateralis: Bolesť v posterolaterálnom aspekte kolena. Bolesť sa môže rozšíriť do celého bočného stehna, od kolena po hrebeň bedrovej kosti. Distálne spúšťacie body môžu viesť k imobilizácii pately a bolesti pri chôdzi.

Symptómy môžu zahŕňať bolesť pri ležaní na postihnutej strane. Vastus medialis: Anteromediálna bolesť kolena môže vyžarovať dole do distálnej polovice mediálneho stehna; možná stuhnutosť kolenného kĺbu. Vastus intermedius: Bolesť v prednej časti stehna môže vyžarovať do anterolaterálnej časti stehna. Najintenzívnejšia bolesť môže byť v strednej tretine stehna. Po sedení môže byť ťažké vyjsť po schodoch alebo narovnať dolnú časť nohy.

Kauzálne alebo podporné faktory.

Neočakávané nadmerné používanie pri páde alebo, ak pacient zakopol, chronické nadmerné používanie v dôsledku príliš napnutých hamstringov.

Spúšťacie body satelitov. Každý zo svalov, ktoré tvoria štvorhlavý stehenný sval, môže vytvárať spúšťacie body ako odpoveď na prítomnosť spúšťacích bodov v iných svaloch v tejto skupine. Ďalšie spúšťacie body sa môžu vyskytnúť v semimembranóznom, semitendinóznom svale, biceps femoris, tensor fasciae lata a iliopsoas.

Postihnutý orgánový systém. Rectus femoris, vastus lateralis a vastus medialis: tráviaci systém.

Vastus intermedius: urogenitálny systém.

Pridružené zóny, meridiány a body.

Rectus femoris sval: ventrálna zóna. Meridián chodidla žalúdka je jang-ming. ST 31 - 34, SP 10, 11. Vastus lateralis sval: ventrálne a laterálne zóny. Meridián chodidla žalúdka je jang-ming. Šao-jangový meridián chodidiel žlčníka. ST 31 - 34, GB 31. Vastus medialis sval: ventrálna zóna. Tai yin meridián sleziny chodidiel. SP 10, 11. Vastus intermedius: ventrálna zóna. Meridián chodidla žalúdka je jang-ming. ST 31 - 34, SP 10, 11.

Naťahovacie cvičenie. Vykonáva sa v stoji alebo v sede na okraji stoličky. Ohnite nohu v kolene. Tou istou rukou uchopte členok, potiahnite pätu smerom k zadku, pričom čo najviac narovnajte stehno a bedrový kĺb. Aby ste sa vyhli nadmernému vyklenutiu driekovej chrbtice, tlačte panvu dopredu. Držte pózu, kým nenapočítate 10-15.

Posilňovacie cvičenie. Posaďte sa na stoličku a položte nohy na podlahu. Pri počte 2 zdvihnite nohu vodorovne k podlahe a úplne vyrovnajte holeň na postihnutej strane. Pri počte 4 znížte nohu. Cvik opakujte 10-12 krát, pričom naraz dvíhajte len jednu nohu.

Na zvýšenie sily generovanej štvorhlavým stehenným svalom možno použiť závažie pripevnené na členok, ktorého hmotnosť by mala byť upravená podľa možností a potrieb pacienta.

D. Finando, C. Finando